CHEVILLE DOULOUREUSE ET INSTABLE Dans mon expérience, c’est la restauration d’une bonne cinétique du Long Extenseur Commun des Orteils (LECO) et de la capsule de la cheville qui importe le plus dans la stabilité de la cheville, puis dans une moindre mesure les Court et Long Fibulaires, le Tibial Postérieur, les Fléchisseurs des Orteils et le Ligament Collatéral Latéral.

Long Extenseur

Commun Orteils

Dysfonction du tendon Long Extenseur Commun des Orteils

La palpation de la gouttière antéro-latérale de la cheville est douloureuse. A l’inspection, le tendon du Long Extenseur Commun des Orteils est moins visible par rapport au côté sain. A l’électrostimulation, il se contracte nettement moins bien que le tendon sain.

« effacement » du

LECO droit

L’échographie dynamique peut montrer une adhérence du Long Extenseur Commun des Orteils à: - la peau, - le retinaculum antérieur, - le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur, - le faisceau antérieur du ligament collatéral latéral.

Si le Long Extenseur Commun des Orteils est intact et l’épanchement modéré, l’Adhésiolyse du Long Extenseur Commun des Orteils sur toute sa hauteur douloureuse n’est possible qu’en direction latérale, vers la fibula . Bien sûr, après normalisation des dysfonctions des malléoles fibulaires, tibiales, du talus, du naviculaire et du cuboîde (qui peuvent être guidées par l’amélioration de la contraction du Long Extenseur Commun des Orteils à l’électro-stimulation lors d’une leur mobilisation dans une direction adéquate. NB: une subluxation inférieure de la malléole fibulaire n’est possible qu’après Adhésiolyse manuelle du Long Extenseur Commun des Orteils.

Piégeages de la Capsule articulaire de la cheville Etiologie probable d’un piégeage capsulaire: ouverture brusque de l’interligne articulaire → étirement capsule et lors fermeture violente, l’interligne peut piéger un repli de capsule → fibrose capsulaire → décentrage de l’articulation qui dysfonctionne + souffrance des récepteurs articulaires. La palpation de l’interligne tibio-talienne antérieure est douloureuse, la flexion dorsale cheville est légèrement limitée et augmente la douleur. A contrario, la flexion plantaire diminue la douleur à la pression. Fréquence des piégeages médial et latéral. NB: si la flexion dorsale soulage et la flexion plantaire aggrave: la capsule est probablement déchirée.

A l’échographie dynamique, la cinétique normale de la capsule est la suivante: En extension, la capsule est attirée dans l’interligne tibio-talaire (par effet vide articulaire ?) et en flexion dorsale , la capsule s’éloigne de l’interligne . En cas de dysfonction de la capsule, elle reste piégée en permanence dans l’interligne.

tibia

talus

La libération de la capsule peut se faire avec les pouces, à la gomme ou à la pince de Kocher en plastique (surtout pour la capsule médiale et latérale). Attention: en cas de piégeage antéro-latérale (repli capsulaire entre malléole fibulaire et talus), il faut normaliser une éventuelle subluxation antérieure de la malléole fibulaire). NB: Avant normalisation d’une subluxation postérieure de la malléole fibulaire il faut libérer un éventuel piégeage capsulaire sous peine d’augmenter les douleurs.

Piégeages de la capsule articulaire de la cheville

Etiologie probable d’un piégeage capsulaire:

ouverture brusque de l’interligne articulaire →

étirement capsule

et lors fermeture violente, l’interligne peut piéger un

repli de capsule

→ fibrose capsulaire → décentrage de l’articulation

qui dysfonctionne + souffrance des récepteurs

articulaires.

La palpation de l’interligne tibio-talienne antérieure

est douloureuse, la flexion dorsale cheville est

légèrement limitée et augmente la douleur. A

contrario, la flexion plantaire diminue la douleur à la

pression

NB: si la flexion dorsale soulage et la flexion plantaire

aggrave: la capsule est probablement déchirée.

A l’échographie dynamique, la cinétique normale de

la capsule est la suivante:

En extension, la capsule est attirée dans l’interligne

tibio-talaire (par effet vide articulaire ?) et en flexion

dorsale , la capsule s’éloigne de l’interligne .

En cas de dysfonction de la capsule, elle reste piégée

en permance dans l’interligne.

La libération de la capsule peut se faire avec les