Pré-analytique et Her2 : le rôle-clé du

Radiologue

Elisabeth RussPARIS

La qualité du testing Her2 est fondamentale en cancérologie mammaire

• Le traitement par Herceptine dépend de ce score.

• Les pathologistes s’intéressent depuis plusieurs années à la phase pré-analytique, notamment à la qualité de fixation et à la durée de fixation des prélèvements, qui ont un impact direct sur l’évaluation du statut Her2.

Etape pré-analytique : qualité de fixation et durée de fixation

• C’est une étape cruciale où chaque acteur a un rôle important à jouer.

• Comment les différents acteurs impliqués dans la phase pré-analytique, le radiologue et le pathologiste, peuvent-ils concourir à améliorer le testing Her2?

Le radiologue est en première ligne

• Le Radiologue immerge les biopsies dans le fixateur le plus rapidement possible et dans un volume suffisant de fixateur : qualité de fixation

• Le Radiologue note la date et l’heure du prélèvement : durée de fixation

Dans la pratique, la date du prélèvement est notée, parfois l’heure.

Durée de fixation : durée minimale de fixation de 6 heures

• La sous-fixation est extrêmement délétère pour l’évaluation du statut Her2 aussi bien

-pour l’étude immunohistochimique

-pour l’hybridation in situ : FISH et SISH

Durée minimale de fixation de 6 heures

• En pratique : biopsie effectuée à J1, le coursier passe à J2, diagnostic à J3, Her2 à J4.• Par voie postale : biopsie effectuée à J1, envoie à J2, réception à J3, diagnostic à J4, Her2 à J5.

• Pas de sous-fixation

Résultats en urgence

• Si urgence : J1 biopsie effectuée avant 11H30, J1coursier en urgence, J2 diagnostic, J3 : Her2

• Le pathologiste doit savoir expliquer les contraintes techniques quand les résultats sont demandés en urgence

• Il doit veiller à une fixation minimale des prélèvements, soit au minimum 6 heures pour des biopsies

Surfixation? nouvelles recommandations

Biopsies : durée maximale de fixation 72h

(ASCO/CAP 2013)

• College of American Pathologists 2013 : jusqu’à 72H

• Surfixation : au-delà de 3J

• Aucun problème de surfixation dans notre Centre mais attention aux longs WE-ponts

• La surfixation au-delà de 3 jours est exceptionnelle, toujours accidentelle. Elle compromet le résultat du statut Her2, qui apparait faussement négatif à partir de 5J.

Pour garantir une bonne évaluation du test Her2

• Le pathologiste a pour nouvelle mission de sensibiliser les différents acteurs impliqués dans la prise en charge des prélèvements mammaires afin d’optimiser la phase pré-analytique.

• Ceci dépend de réflexes simples que l’on pourrait résumer par « l’heure et la durée » de fixation.

Rappel : renseignements cliniques et radiologiques nécessaires

• Âge• Heure du prélèvement• Taille de l’aiguille : 16G à 7G• Nombre de biopsies : car parfois

fragmentées, • CR mammographie, échographie, IRM,

Tomosynthèse… • Difficultés rencontrées

Renseignements cliniques et radiologiques

• Permet d’évaluer la concordance, déceler des discordances…

• RCP pré-thérapeutique : CR synthétique

• Fiche-type de demande d’examen