Casablanca 2010 - Accès aux 3ème lignes ARV dans les PED: Théorie et défis scientifiques - Avelin Aghokeng

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    12-Jun-2015

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Accs aux 3me lignes ARV dans les PED: Thorie et dfis scientifiques, par Avelin Aghokeng, PhD IRD UMR-145/UM1. Une prsentation du Symposium Bristol-Myers Squibb - 29 mars 2010 : Troisimes lignes de traitement dans les Pays du Sud, des efforts fournir par tous. http://www.vih.org/casablanca2010

Transcript

<ul><li> 1. Accs aux 3 melignes ARV dans les PED: Thorie et dfis scientifiques Avelin Aghokeng, PhD IRD UMR-145/UM1</li></ul> <p> 2. Accs aux ARV au Sud </p> <ul><li>1 relignes ARV: </li></ul> <ul><li>40 50% des patients ligibles </li></ul> <ul><li>2 melignes ARV: </li></ul> <ul><li>&lt; 3% de personnes dans la majorit des pays </li></ul> <ul><li>3 melignes: </li></ul> <ul><li>Trs peu de donnes rapportes actuellement </li></ul> <p> 3. Ncessit croissante de 3 meligne Exprience de Mdecins sans Frontires (MSF) dans les PED Pujades-Rodriguez M, Abstract poster 102, CROI 2010 19% chec de 2 meligne sur les critres OMS 4. Ncessit croissante de 3 meligne Exprience dautres PED (Sud de lInde) Shanmugam Saravanan, Abstract poster 164, CROI 2010 </p> <ul><li>45/107(42%)dchecs</li></ul> <ul><li>virologiques (VL&gt;1000</li></ul> <ul><li>copies/ml) </li></ul> <ul><li>53%des checs avaient une multi-rsistance aux3 classes ARV(INRT, INNRT et IP) </li></ul> <p> 5. Recommandations de lOMS </p> <ul><li>A adapter au contexte </li></ul> <ul><li>Favoriser la simplification </li></ul> <p>2 INRT/1INNRT 1re ligne ARV AZT + 3TC TDF + 3TC or FTC EFV or NVP 2 INRTdifferents1re ligne 2nde ligne ARV AZT + 3TC TDF + 3TC or FTC ATV/r PI/r LPV/r 3re ligne ARV 6. Schma virologique de la rsistance Virus suppos totalement sensible Initiation de ARV 1 religne (INRT + INNRT) PR RT Moyenne des mutations attendues F de tps avant changement Switch(sant publique) 2 meligne (PI/r + INRTs) PR RT + TAMs PR RT Moyenne des mutations attendues F de tps avant changement Switch(sant publique?) 3 meligne (???) + TAMs 7. Quelles molcules de 3 meligne? </p> <ul><li>Recyclage INRT et INNRT? </li></ul> <ul><li><ul><li>Pas t utilises en 1 reet 2 meligne ET </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Ne pas souffrir des mutations dj existantes. </li></ul></li></ul> <ul><li>Peu probable </li></ul> <ul><li>Mutations croises </li></ul> <ul><li>Faible barrire gntique </li></ul> <ul><li>Dautres IPs? </li></ul> <ul><li><ul><li>Pas t utilises en 1 reet/ou 2 meligne ET </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Avoir une haute barrire gntique face aux souches dj multi-rsistantes. </li></ul></li></ul> <ul><li>Probable </li></ul> <ul><li>Forte barrire gntique </li></ul> <ul><li>Disponibilit &amp; cot? </li></ul> <ul><li>Besoin de validation(EC) </li></ul> <ul><li>Nouvelles molcules? </li></ul> <ul><li><ul><li>Nouvelles gnrations dINNRT. </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li>Nouvelles classes dARV: </li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>-Inhibiteur dintgrase +++ </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>-Inhibiteurs de fusion +/- </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li><ul><li><ul><li>-Anti-CCR5 +/- </li></ul></li></ul></li></ul> <ul><li>Ncessaire </li></ul> <ul><li>Besoin dvaluation </li></ul> <ul><li>Disponibilit ? </li></ul> <ul><li>Faisabilit ? </li></ul> <ul><li>Quel cot ? </li></ul> <ul><li>Simplification ? </li></ul> <p> 8. La question du suivi virologique </p> <ul><li>Ncessit croissante </li></ul> <ul><li>Techniques alternatives (DBS) </li></ul> <ul><li>Point-of-care? </li></ul> <ul><li>Cots la baisse (gnriques...) </li></ul> <ul><li>Quelles frquences?? </li></ul> <ul><li>Doit tre envisag </li></ul> <ul><li>Techniques "maisons"</li></ul> <ul><li>Outils alternatifs (DBS) </li></ul> <ul><li>Cots &gt;&gt; frquences? </li></ul> <ul><li>Observance </li></ul> <ul><li>Efficacit et Rsistance </li></ul> <p> 9. En rsum 10. </p>

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