Shock Anafiláctico-Correa Alvitez Galdy-Esteban Nolberto Lida-Pizarro Guzman Maria-Vergaray Zavaleta Sadith

ANAFILAXIA• Es el síndrome que ocurre en un individuo

hipersensible en la exposición subsiguiente al Antígeno sensibilizanteEl espectro varia desde la respuesta anafiláctica localizada a la sistémica

• La exposición al antígeno induce la producción de una reacción sobre basófilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario

Shock anafiláctico• Dos o más de los

siguientes que ocurran de manera rápida tras la exposición al alérgeno:

• compromiso de la piel y mucosas, compromiso respiratorio, hipotensión o síntomas asociados, y/o síntomas gastrointestinales persistentes

CLASIFICACION DE LASREACCIONES ALERGICAS• Tipo I Inmediatas• Tipo II Citotóxica • Tipo III Complejo inmune• Tipo IV Hipersensibilidad

tardía

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS Y SINTOMASSignos y síntomas %Muco- Cutáneas

Urticaria y angioedemaEritema facialPrurito sin rash

> 90

88 26 5

CardiacasMareo, sincope, hipotensión y visión borrosa 30 - 35RespiratoriasDisnea y sibilanciasAngioedema de la vía aérea superior

55 – 60 > 25

AbdominalesNauseas, vómitos, diarrea y cólicos 25 - 30MisceláneosCefaleaDolor torácicoconvulsiones

5 – 851 - 2

CAUSAS DE ANAFILAXIAY REACCIONES ANAFILACTOIDES

REACCIONES MEDIADAS POR Ig E1.medicamentos2.material de diagnostico para pacientes alérgicos3.alimentos4.veneno de insectos5.látexRESPUESTAS MEDIADAS POR COMPLEMENTO1.sangre y sus derivados

AGENTES LIBERADORES DE HISTAMINA1.Opiaceos2.Soluciones hipertónicasMEDIADORES DEL METABOLISMO DEL ACIDO ARAQUIDONICO1.Antiinflamatorio no esteroideoMECANISMOS DESCONOCIDO1.Agentes terapéuticos(anestesicos, anti metabólicos)2. Preservados(benzoatos, metalbisulfitos)3. Ejercicio4.Anafilaxia idiopática recurrente

0,01 mg/kg = 0,01ml/kgEjemplo Peso 35 kg0,35 m

Tratamiento farmacológico

• DROGAS DE PRIMERA ELECCIÓN: ADRENALINA

• Se puede repetir la dosis cada 5 minutos• En caso de ser necesarias varias dosis es

recomendable comenzar con infusión continua en lo posible por vía central y con monitoreo invasivo.

• DROGAS COADYUVANTES: BLOQUEANTES

• HISTAMÍNICOS, beta 2 agonistas• DROGAS QUE ACTÚAN EN LA BIFASE:

corticoides• OTRAS DROGAS

(P x 0,6 diluido hasta 100 ml

=0,1gamma/kg/min)

Hidrocortisona 5-10mg/kg, repetir cada 6hs.Se mantendrá el tratamiento 48 hs.

Cuidados de enfermeríaEn primer lugar se debe realizar ABC Asegurar vía aérea, de ser necesariomonitorización continua de las funciones vitales PA, EKG,(ritmo FC.) Cricotiroidotomía si presenta insuficiencia respiratoria con edema de glotisAdministración de aminofilina si hay broncoespasmo Colocar oxigeno con máscara con reservorio. Posicionar al paciente en decúbito supino y trendelenburg. Colocar uno o dos accesos venosos.Administración de adrenalina para la bronco dilatación sic o iv diluida en 10cc en bolo lento.Administrar hidrocortisonaColocación de sonda vesical(sonda Foley)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA• Dominio3 .eliminación e intercambio

• Clase 4: función respiratoria• deterioro del Intercambio gases (00030)R/C inflamación(edema glotis) M/P disnea,

coloración de la piel.• Dominio3 .eliminación e intercambio• Clase2. función gastrointestinalMotilidad gastrointestinal disfuncional (00196)R/C ingesta de alimentos alérgenos M/P dolor

abdominal, cólicos calambres abdominales, distencion abdominal• Dominio 4 .actividad/reposo• Clase 4. respuestas cardiovasculares/pulmonares• Disminución del gasto cardiaco R/C alteración de la pre y post carga M/P hipotensión,

desmayos• Perfusión tisular ineficaz R/C desbalance entre la disponibilidad de oxigeno y demanda de

oxigeno y nutrientes M/P angioedemas• Dominio 4 .actividad/reposo• Clase 4. respuestas cardiovasculares/pulmonares• Deterioro de la ventilación espontanea(00033)R/C aumento del metabolismo al agente

alérgeno/P disminución de SATO2, aumento de la Fc.• Riesgo de asfixia f/r proceso inflamatorio por anafilaxia.• Riesgo de aspiración f/r inflamación de la mucosa oral (boca, lengua)• Deterioro de la mucosa oral r/c con efectos adversos a medicamentos m/p hinchazón e

inflamación.• Incontinencia fecal r/c cambios metabólicos m/p diarreas.