Comment évaluer la mortalité liée au paludisme?

Présenté par:Kamal Aoufi

24/08/2009 Atelier Paludisme 2009

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Comment évaluer la mortalité liée au paludisme?

Présenté par:Kamal Aoufi

24/08/2009 Atelier Paludisme 2009

EVALUATION

par les FACILITATEURS

PLAN

IntroductionQu’est ce que la mortalité liée au paludisme?

- Indicateurs de la mortalité- Facteurs de variation de la mortalité

Méthodes de l’évaluation de la mortalité liée au Paludisme-méthodes directes-méthodes indirectes

Quelles sont les difficultés pour évaluer la mortalité liée au paludisme

Variabilité de la mortalité liée au paludisme Conclusions

24/08/2009

Introduction

o La mortalité liée au paludisme est devenue un des indicateurs desanté majeur. Aussi le programme de l’OMS « Roll backmalaria »(faire reculer le paludisme) a - t -il placé la « réduction d’aumoins 50% de la mortalité par paludisme »,en tète de ses objectifs.

(Mouchet J et al )o Les moyens de déterminer les causes de décès sont - ils - fiables?

o Les causes de décès sont plus ou moins spécifiques ?

o Tous les décès sont - ils - diagnostiqués?

o Les statistiques et les analyses de la surveillances démographiquesanitaires sont-elles sérieuse?

24/08/2009

Qu’est ce que la mortalité liée au paludisme?

• Mortalité: nombre de décès d’une population a une période donnée:

Mortalité annuelle brute

Mortalité spécifique du paludisme

24/08/2009

Indicateurs de la mortalité

24/08/2009

Tous les âges Enfants de moins de 5ans

Transmission instableTransmission stable

(Snow RW et al; 1999)(Obonyo CO;2004)

Femme enceinte

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(Tom AS et al;2000)Zone de transmission stable

Indicateurs de la mortalité

24/08/2009(Tom AS et al;2000)

Facteurs de variation de la mortalité liée au paludisme

Age, état de grossesse et immunité

Résistance et virulence

Intensité de la mortalité: Climat et pauvreté

24/08/2009

Méthodes d’évaluation de la mortalité spécifique du paludisme

Méthodes directes

• Déclaration officielles des Etatsles données statistiques de décès par paludisme dans les hôpitaux et centresde santé ,sont souvent les seules données prises en compte pour évaluer la

mortalité.

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Méthode d’évaluation de la mortalité spécifique du paludisme(2)

Pays Année Nb Décès Décès/paludisme

Lagos 1952 388 30,12%

24/08/2009(Bruce-Chwatt;1952)

Pays Année Nb Décès % Décès liées /paludisme

Nigeria 1943 400 24,11%

(Smith,1943)

Méthodes Indirectes

- Autopsies verbales(VA:verbal autopsy)

Basées sur des questionnaires à tous les membres d’une communauté en général ,de la famille du décès en particulier pour estimer la mortalité dans les sites de surveillance démographique.

o Dans des régions de très forte endémicité la mortalité palustre se traduit plus par des anémies et syndromes neurologiques

(Chandramohan,2001)

24/08/2009

Exemple d’autopsie compliqué

Un homme de 39 ans , plaint d'une fièvre et de frissons; des signes de vomissements ont été relevés. Une fois transporté à l'hôpital local, on a constaté un ictère, une déperdition hydrosaline, une insuffisance rénale et une acidose métabolique grave. Un frottis sanguin a révélé la présence dePlasmodium vivax (5 000/mm3), il a été transporté sous surveillance médicale , il était dans le coma. Les analyses ont révélé un taux sérique de K+ de 7,8 mmol/L, un taux de créatinine de 655 µmol/L, un pH de 7,1, un taux d'hémoglobine de 47 g/L, une glycémie de 0,7 mmol/L et une parasitémie à P. falciparum de 18 %. Le sujet a fait un arrêt cardiaque et est décédé

L'autopsie a révélé : - des signes de paludisme grave et compliqué, - un syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte

et un œdème cérébral.

( source: Dr C Quanch, Centre Mc des maladies tropicales, Montréal)

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Cas de paludisme dans les pays de la caraïbe

24/08/2009

George et Geanne 1999-2004

Quelles sont les difficultés pour évaluer la mortalité liée au paludisme

D’après:J.G.Breman,2001

60% de mortalité ne passent par les services de santé

o Pas de notification des cas décèso Manque des informations fiablesoPas de confirmation biologique de cas de

paludisme

24/08/2009

Conclusion

• Les méthodes appliquées sur l’évaluation de la mortalité liée au paludisme est difficile car les informations ne sont pas toujours fiables.

• Toute fois, les efforts déployées sur ce paramètre ,nous permettent de suivre les tendances locales, régionales et mondiale du paludisme.

• Malgré ces difficultés, l’évaluation de la mortalité liée au paludisme, reste le seule moyen de connaitre l’empleure du paludisme.

• Ne serait -il pas possible d’améliorer les techniques d’évaluation de la mortalité liée au paludisme?

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Bibliographie

• Jean Mouchet et al: Biodiversité du paludisme dans le monde 2004,428P

• Kain kc,Harrington MA,Tennyson S et cool importedmalaria:prospectve analysis of problème in diagnosis and managenent.Clin Infect Dis,1998,142P

• DÉCÈS DUS AU PALUDISME CHEZ DES VOYAGEURS CANADIENS,2002-11-08

• Le rôle du paludisme dans les évolutions de mortalité : le cas de Mlomp au Sénégal,

• I.V.S:Paludisme dans la Caraïbe,juin 2006• I.V.S: Surveillance du paludisme en Corse, 1999 - 2002• www.rbm.who.int• www.invs.sante,2006

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