COMMENT EVALUER LES COMMENT EVALUER LES COMMENT EVALUER LES COMMENT EVALUER LES COMMENT EVALUER LES COMMENT EVALUER LES COMMENT EVALUER LES COMMENT EVALUER LES

EFFETS D’UNE INTERVENTION EFFETS D’UNE INTERVENTION EFFETS D’UNE INTERVENTION EFFETS D’UNE INTERVENTION EFFETS D’UNE INTERVENTION EFFETS D’UNE INTERVENTION EFFETS D’UNE INTERVENTION EFFETS D’UNE INTERVENTION

ANTIVECTORIELLEANTIVECTORIELLEANTIVECTORIELLEANTIVECTORIELLEANTIVECTORIELLEANTIVECTORIELLEANTIVECTORIELLEANTIVECTORIELLE

Dr. BOUGOUMA EDITH CHRISTIANE Dr. BOUGOUMA EDITH CHRISTIANE

Centre National de Recherche et de Formation Centre National de Recherche et de Formation

sur le Paludisme (CNRFP), sur le Paludisme (CNRFP),

Ouagadougou, Burkina FasoOuagadougou, Burkina Faso

Atelier Paludisme Madagascar 2007Atelier Paludisme Madagascar 2007

Institut Pasteur de MadagascarInstitut Pasteur de Madagascar

EVALUATION

par les FACILITATEURS

METHODES DE LUTTE METHODES DE LUTTE ANTIANTI--VECTORIELLEVECTORIELLE

��Réduire le contact homme vecteurRéduire le contact homme vecteur→→→→→→→→ BarriBarrièère entre vecteur et lre entre vecteur et l’’hommehomme� Moustiquaires imprégnés

� Installation de grillage

� Amélioration de l’habitat

� Utilisation des produits répulsifs

� Port de vêtement de protection

METHODES DE LUTTE METHODES DE LUTTE ANTIANTI--VECTORIELLEVECTORIELLE

��Contrôle larvaireContrôle larvaire

→→Potentiel de transmissionPotentiel de transmission

� Aménagement de l’environnement (↓gîtes)

� Traitements larvicides

� Lutte biologique

METHODES DE METHODES DE LUTTE LUTTE

ANTIANTI--VECTORIELLEVECTORIELLE

��Contrôle des moustiques adultesContrôle des moustiques adultes

→→RRééduction du taux de survie des vecteursduction du taux de survie des vecteurs

� Pulvérisation intra-domiciliaires a effet rémanent

� Pulvérisations spatiales

� Utilisation communautaires MII → ↑ protection

METHODES DE METHODES DE LUTTE LUTTE

ANTIANTI--VECTORIELLEVECTORIELLE

��Les critères de choix pour une méthode Les critères de choix pour une méthode de luttede luttePour être utilisable en santé publique, une méthode de lutte doit

être:� Simple

� Sélective

� Très efficace (dieltrine, Cavernale P., 2000)

� Disponible

� Coût abordable

�� Culturellement acceptableCulturellement acceptable

� Durable

COMMENT PEUT ON EVALUER COMMENT PEUT ON EVALUER COMMENT PEUT ON EVALUER COMMENT PEUT ON EVALUER COMMENT PEUT ON EVALUER COMMENT PEUT ON EVALUER COMMENT PEUT ON EVALUER COMMENT PEUT ON EVALUER

LES LES LES LES LES LES LES LES EFFETSEFFETS D’UNE D’UNE D’UNE D’UNE D’UNE D’UNE D’UNE D’UNE

INTERVENTION ??INTERVENTION ??INTERVENTION ??INTERVENTION ??INTERVENTION ??INTERVENTION ??INTERVENTION ??INTERVENTION ??

�� Deux degrDeux degréés de comparaisons de comparaison

Evaluer l’impact ⇒⇒ comparaison situation avant et aprcomparaison situation avant et aprèèss

Témoins non traité → évolution naturelle des populations.

�� ConnaissanceConnaissance

→→ ConnaConnaîître la situation avant pour pouvoir mesurer ltre la situation avant pour pouvoir mesurer l’’impact impact ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒Point 0Point 0

�� Niveau de transmissionNiveau de transmission

⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ Basé sur échantillonnage des populations vectrices� Partie représentative, refléter la situation réelle� Etudier tout les facteurs liés a l’homme et aux vecteurs

COMMENT PEUT ON EVALUER COMMENT PEUT ON EVALUER LES EFFETS D’UNE LES EFFETS D’UNE INTERVENTION ??INTERVENTION ??

�� ConnaissanceConnaissance

�� Bio écologie des espècesBio écologie des espèces� Endophiles/Exophiles, Anthropophile/Zoophile/ Endo-Exophile

� Comportement liés aux habitudes humain ⇒⇒⇒⇒ Plasmodium

�� Implication de l’hommeImplication de l’homme

� Action de l’homme sur son milieu→ Vecteurs

� Comportements et habitudes

COMMENT PEUT ON EVALUER COMMENT PEUT ON EVALUER LES EFFETS D’UNE LES EFFETS D’UNE INTERVENTION ??INTERVENTION ??

EVALUATION APRES LES EFFETS D’UNE INTERVENTION

IndicateursIndicateurs

EntomologiqueEntomologique

IndicateursIndicateurs

EpidémiolgiqueEpidémiolgique

IndicateursIndicateurs

ParasitairesParasitaires

Lutte anti-vectorielle Mieux adaptéMieux adapté

EpidémiologiqueEpidémiologique

Bonne stratégie Bonne stratégie

d’interventiond’intervention

METHODES D’EVALUATION METHODES D’EVALUATION APRES LES EFFETS D’UNE APRES LES EFFETS D’UNE

INTERVENTIONINTERVENTION

��Les indicateurs EntomologiquesLes indicateurs Entomologiques

��Taux d’Inoculation EntomologiqueTaux d’Inoculation Entomologique

⇒ Nbde piqûre infestées reçues par homme et par nuit ⇒ Niveau de transmission: 2 éléments (Nb de piqûre infectantes

= intensité et rythme annuelle de ces infections)

⇒⇒ HHee= ma x = ma x isis

ma ma = Tx d’agressivité= densité agressive = Nb de piqûre reçus par une personne en 24 h

ISIS = indice sporozoitique = indice d’infestation= % d’anophèle porteurs de sporizoites dans leur glandes salivaire.

METHODES D’EVALUATION METHODES D’EVALUATION APRES LES EFFETS D’UNE APRES LES EFFETS D’UNE

INTERVENTIONINTERVENTION

⇒ 2 types de captures � Manuelle� Différents systèmes de piégeage⇒ Capture sur sujet humain ⇔⇔⇔⇔ car ! Permet de

capturer des populations anophélienne quiviennent au contact de l’homme

��Taux de ParitéTaux de Parité

⇒% de femelle pare⇒Traduit la probabilité quotidienne de survie

d’une population d’anophèle⇒Durée de vie: durée du cycle et nombre de pont

METHODES D’EVALUEATION METHODES D’EVALUEATION APRES LES EFFETS D’UNE APRES LES EFFETS D’UNE

INTERVENTIONINTERVENTION

↓ du TIE 95,6% - 99,3%

après intervention

Illustrations : (Sirima. S. B; 2001)Mesure l’impact à court et long termes des rideaux traités à la perméthrinesur la prévalence de l’infection palustre en zone hyper-endémique au B.F

METHODES D’EVALUATION METHODES D’EVALUATION APRES LES EFFETS D’UNE APRES LES EFFETS D’UNE

INTERVENTIONINTERVENTION

�� Les indicateurs Les indicateurs EpidémiologiquesEpidémiologiques

�� MorbiditéMorbidité� Réduction de la morbidité globale (63 %, Snow et al, 1988; 20%,

Rabarison et al, 1995)

�� MortalitéMortalité� Réduction de la mortalité (63%, Alonso et al. 1991; 15%, Habluetzel

et al 1997)

Illustrations: (Lantoarila J. et coll 1997)

Impact de la lutte anti-vectorielle sur la morbidité et mortalité palustres dans un district sanitaire des Hautes Terres de Madagascar (1989- 1994)

� 366 décès évites ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ 40%40% prp aux décès attendus� 34 669 cas évités ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ 69%69% de cas de paludisme présumes prp aux cas

attendus 50 592

METHODES D’EVALUATION METHODES D’EVALUATION APRES LES EFFETS D’UNE APRES LES EFFETS D’UNE

INTERVENTIONINTERVENTION

� Paludisme grave évités :2538 cas évités ⇒ 86%86% prp aux cas attendus 2940.

↓ à partir de 1989- Traitement précoce\CQ- Pulvérisation

LantoarilaLantoarila J. et J. et collcoll 19971997

METHODES D’EVALUATION METHODES D’EVALUATION APRES LES EFFETS D’UNE APRES LES EFFETS D’UNE

INTERVENTIONINTERVENTION

�� Les indicateurs PLes indicateurs Parasitairesarasitaires�� PrévalencePrévalence�� IncidenceIncidence

↓↓ niveau de transmission à très court terme niveau de transmission à très court terme ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒, , ↓↓↓↓↓↓↓↓ significative de la Prévalence significative de la Prévalence ↑↑PrPréévalence valence ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ rebond Densité parasitaire, à la 4 rebond Densité parasitaire, à la 4 iemeieme saison de transmission, DP saison de transmission, DP était en moyenne 3 à 5 fois avant RIIétait en moyenne 3 à 5 fois avant RII.

CONCLUSIONCONCLUSION

�L’intérêt de l’évaluation de la lutte:� Bon suivit � Cibler les interventions grâce a une meilleure connaissance des vecteurs, transmission�Déterminer les choix de priorité en santé publique

� ! une association de plusieurs stratégies de lutte :↓ niveau de transmission, stimulation de l’immunité et une prise en charge adéquate des cas, pourrait, si cela s’accompagnait d’une ↓

sensible de la misère des populations, venir à bout du paludisme

en Afrique.

JE VOUS REMERCIEJE VOUS REMERCIE

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

� Lantoarilala. J. Champetier De Ribes .G. Mouchet. J. Impact de la lutte anti-vectorielle sur la morbidité et la mortalité du palustre dans un district sanitaire des Hautes Terres de Madagascar.

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