Comment répondre à la demande contraceptive?

1

Comment comprendre et gérer sa fertilité avec responsabilité?

Mai 2007

Dr Didier COSSERAT

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1. Quelques rappels anatomiques et physiologiques

2. La réelle efficacité des différentes méthodes contraceptives

3. L’IVG, les œstrogènes, la stérilité, HPV virus

4. Quelles réponses à une demande de contraception?

5. La pro-gestérone, l’ocytocine, phérormones

6. Bio éthique, bio terrorisme?

7. L’enseignement

3

Quelques rappels

anatomiques

Appareil génital de la femme

4

Quelques rappels

anatomiques

Appareil génital de l’homme

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Physiologie de la reproduction chez la

femme

Phases du cycle menstruel•Menstruation

MenstruationProfil d’infertilité

ChangementSommet

1, 2 &3 jour

après le sommet Phase lutéale non fertile Cycles suivants

•Profil d’infertilité

•Changement

•Sommet

•3 premiers jours après le sommet

•Phase lutéale (progestative)1 14 28

6

Phases du cycle menstruel


ChangementSommet

1,2&3 jours

après le sommet Phase lutéale Cycles suivants

Menstruation

•L'endomètre se défait

•L'ovaire est au repos

1 14 28

7



ChangementSommet

1,2&3 jours


Profil d’infertilité

•Les spermatozoïdes ne peuvent pénétrer dans l'utérus

•L'ovaire est au repos

•Vulve sèche

1 14 28

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ChangementSommet

1,2&3 jours


Changement

•L'ovaire est actif : le col produit une glaire fluide, limpide, que l’on peut écarter entre 2 doigts.Le bouchon quitte le col rendant possible le passage aux spermatozoïdes.

•La vulve n'est plus sèche

•Le désir est augmenté

1 14 28

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Phases du cycle

menstruel


ChangementSommet

1,2&3 jours


Sommet de fertilité, ovulation

•Ovulation(que l’on peut confirmer par un test biologique simple

et pas cher ; www.homehealth-uk.com)

•La vulve est humide

•Si relation sexuelle ; on donne

la vie

1 14 28

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ChangementSommet

1,2&3 jours


1, 2 et 3 ème jour après le sommet

• Les spermatozoïdes atteignent

l'ovule dans la trompe.

• L'endomètre se prépare pour la

grossesse

• La vulve n'est plus ni mouillée ni

glissante. Cette sensation signe

une ovulation la veille.

1 14 28

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ChangementSommet

1,2&3 jours


Phase lutéale (progestative)

•Unions possibles à

n'importe quel moment

•Une conception n'est plus

possible

1 14 28

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Cholestérol

Pregnénolone

Progestérone Cortisol

ŒstrogèneTestostérone

DHEA

Comment comprendre et gérer sa fertilité avec responsabilité? Les voies hormonales

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•Seuls les rapports ayant lieu le jour de l’ovulation ou les 5 jours précédents sont fécondants…

•Les rapports ayant lieu plus de 6 jours avant l’ovulation ou après le lendemain de l’ovulation ne sont pas fécondants…

•La probabilité d’une conception est de 0,37 pour des rapports quotidiens pendant la période des 6 jours fertiles, et de 0,15 pour des rapports hebdomadaires au cours d’un cycle menstruel.

•2x52x30≈3000 rapports sexuels dans une vie dont seulement 1, 2, 10 ? donnent la vie. D’ou l’importance d’une réflexion d’une réflexion lucide et responsable du couple.

-Revue Prescrire Avril 1977 / tome 7 page 292-Wilcox AJ et coll « Timing of sexuel intercourse in relation to ovulation. Engl j Med 1995 ; 333 ; 1517-1521 ( sur 221 femmes en bonne santé pendant 6 mois)

La réelle efficacité des différentes

méthodes

14

Physiologie de la reproduction chez l’homme

• Plus simple que chez la femme

• Spermatogénèse de 90 jours continue, non cyclique

• Même contrôle hormonal mais non cyclique

• Pas de ménopause (andropause ?)

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Comment comprendre et gérer sa fertilité avec responsabilité?Pour l’homme

-5,4 % des garçons savent que le cycle dure en moyenne 28 jours

-15,5% des garçons savent que l’ovulation se produit vers le

14 ème jour

Etude 2005 lycée de Caen classe de seconde

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- Homme responsable autant que la femme (?)

- Comment l’informer?

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•Bouleversement récent des rapports des hommes à la paternité •Père et mère non interchangeables, les rôles doivent être soigneusement distingués

•Capacité des mères à « faire » et « défaire » les pères. Nouveau vrai pouvoir des femmes? (et vraie détresse des hommes?)

•Auparavant l’homme imposait « naturellement » son destin maternel à une femme, maintenant il doit être accepté

•Il n’y a que la maternité qui soit volontaire, pas la paternité

•Nouvelle autonomie des femmes et nouveau statut en une génération (8 femmes /10 médecins et magistrats)

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7. L’enseignement

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•si 100 femmes utilisent un moyen de contraception pendant un an

•si l’une d’entre elles (tombe) enceinte pendant ce temps

l’indice de Pearl équivaut à 1

La réelle efficacité des différentes méthodesDéfinition de l’indice de Pearl :

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• 0,1 en moyenne, en essais cliniques (pour une utilisation parfaitement suivie)

• 6 à 8 observé en pratique (en dehors des essais cliniques)

Revue Prescrire Mai 2006 n°272

La réelle efficacité des différentes méthodes

L’indice de Pearl des contraceptifs oraux oestro progestatifs:

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• 0,6 à 0,8 différents stérilets (selon qu’ils contiennent ou non des progestatifs)


L’indice de Pearl des contraceptifs :

22

3,4 si la méthode Billings est utilisée parfaitement

Dans une des études les plus vastes de l’OMS

Revue Prescrire Octobre 2000 tome 20 n°210

Trussel J , et Grummer-Strawn L « Further analysis Of contraceptive failure of the ovulation method » Am J Obstst Gynecol 1991;165 ;2 054-2059


L’indice de Pearl de la méthode Billings:

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7. L’enseignement

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IVG; quelques chiffres

•Les derniers chiffres de la DREES / DRASS 2003 mettent en évidence une croissance du nombre d’IVG de près de 32% entre 1997 et 2003.

(DREES: Direction de la Recherche, des Etudes, et de l’Evaluation des Statistiques)

•13400 IVG chez des mineures en 2004, chiffre qui n’a pas diminué depuis 1997 sur un total de 220 000 IVG pratiquées /an en France. (Bulletin conseil de l’ordre des médecins, Mars 2007)

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IVG

Comment expliquer ces résultats alors que ;

-le niveau d’information serait un des meilleurs du monde

-l’accès à la pilule et à la pilule du lendemain est possible gratuitement

-pas d’autorisation parentale chez une mineure

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IVG

Comment expliquer ces résultats?

•Disparité entre maturité sexuelle acquise de plus en plus tôt et immaturité sociale qui se prolonge?

•Marge d’erreur très faible avec les pilules récentes plus faiblement dosées

•Grossesse involontaire implicitement désirée?

•Peur de la consultation médicale

•Coût des contraceptifs

•Mauvaise information en milieu scolaire (en dépit de la loi du 4 juillet 2001 qui impose 3 séances annuelles d’éducation à la sexualité à l’école, au collège et au lycée)

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Les mises en garde des risques carcinologiques

des pilules oestro progestatives figurent pour

toutes les pilules sur le dictionnaire

thérapeutique Vidal.


28

Réuni sous l’égide du CIRC un groupe de 21 experts de 8 nationalités différentes vient de conclure, de manière officielle, que les contraceptifs oraux combinés (oestrogènes et progestatifs) doivent être classés dans le groupe des produits cancérigènes le plus élevé dans l’échelle en vigueur.

CIRC : Centre International de la Recherche sur le Cancer.


Extrait du Monde du 3 août 2005 :

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« En cancérologie ce n’est pas seulement la dose qui compte, mais la durée d’exposition au risque.Ainsi ce que je recommande aux femmes, c’est de prendre la pilule le moins longtemps possible et de ne la prendre qu’après une première grossesse »

Professeur Dominique Belpomme: Président de l’ARTAC, chargé de mission pour la mise en œuvre du Plan Cancer mis en place par le Président de la République.

(ARTAC : Association française pour la Recherche Thérapeutique Anti Cancéreuse)


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Sources courantes des xéno hormones (Les xéno

hormones sont des substances naturelles ou chimiques qui ont des effets sur les mêmes récepteurs):

•Pesticides, insecticides, herbicides (Exemple cohorte Ti-Moun à la Guadeloupe, incidence du cancer de la prostate la plus élevé du monde. Mallicks et al. European Urologie 2005.47(6),769-72)

•Lait et laitages (IGF-1)•Soja, viandes•Emulsifants dans les lessives, cosmétiques•Les matières plastiques, les PCB(polychlorobiphényls), dioxines, phtalanes, métaux lourds•Pollution automobile

Au sein d’une liste de 564 composants douteux, la Commission

Européenne vient d’en retenir 66. (http://europa.eu.int/comm/environnement/endocrin/)

31

• 30% des couples ne procréent plus,

• 15% disent qu’ils ne le peuvent pas,

• 7,5% des stérilités sont d’origine masculine,

• Les consultations pour stérilité n’ont jamais été aussi fréquentes.

Oestrogènes et xéno œstrogènes

La STERILITE : une deuxième vérité qui dérange

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• Chaque année, depuis la 2 ème guerre mondiale, la concentration en spermatozoïdes dans le sperme diminue de 1%.

• Dans certaines populations actuelles de pays industrialisés le taux de spermatozoïdes est diminué de moitié % à la dernière guerre mondiale

Source ; Swan et al , 1997, adapté selon le Center of Research into Endocrine Disruption in Europe (CREDO)


La STERILITE: une deuxième vérité qui dérange

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•Création en 2006 d’un observatoire épidémiologique de la fertilité (Inserm ; Institut national de la santé et de la recherche médicale)

•Adoption de la directive Reach européenne qui impose une évaluation de tous les produits chimiques -100 000 commercialisés en France depuis 1945 - Remplacement des produits suspects. - Mais absence de délai pour la substitution. - Absence d’informations pour le consommateur.

•Tout de même 830 000 naissances en France en 2006, niveau jamais atteint depuis 25 ans.


La STERILITE : une menace pour les sociétés industrialisées.

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•l’âge, le stress, le tabac, le cannabis …

•infectieuses (chlamydia …)

•la pilule contraceptive:

- Prise très jeune avant que les cycles ne deviennent réguliers

- La prise de façon prolongée pourrait être un facteur de la fertilité


Causes de l’ hypofertilité chez la femme :

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Mères porteuses 27 400Don de sperme 74 380Traitements hormonaux 1 331 860Dons d’ovules 27 400Tests diagnostics 374 900Fécondation in vitro 1 038 528

Total ≈ 2 800 000Revenus en milliers de $ aux US du marché des traitements de la stérilité (2004)

Infertilité et bébé-business

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La crainte d’avoir un enfant cède la place au désir d’en avoir un.

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Ce n’est plus « un bébé si je veux quand je veux », mais « quand je peux » !

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HPV virus et vaccin

Cancer du col de l’utérus (papillomavirus)

•Souvent sans symptômes sinon des condylomes génitaux•Transformation maligne des lésions anogénitales par certains génotypes (6, 11, 16, 18)•La majorité des infections sont transitoires (0,3%des infections évoluent vers un cancer du col de l’utérus invasif)•Intérêts et limites des mesures pratiques de prévention (frottis de dépistage)•L’emploi régulier du préservatif diminue de façon importante la transmission des papillomavirus. Cette prévention n’est pas complète. •Une infection fréquente, des complications rares (immunodépression)

•L’incidence du cancer du col a diminué (-4,4%/an de 1978 à 2000, 900 décès en 2002)

(Revue Prescrire, n°280, février 2007)

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HPV virus et

vaccin

Vaccins papillomavirus•Gardasil (Sanofi, Pasteur,MSD) génotypes 6,11,16,18 et Cervarix (Glaxo-SmithKline) génotypes 16,18 sont des vaccins préventifs.

•Préconisé par le Conseil supérieur d’hygiène publique de France (CSHPF) pour les filles à 14 ans

•3 injections (0, 2, 6 mois), 450€ non remboursé

•TG4001 et Procervix commercialisés début 2008 seront indiqués pour les lésions pré cancéreuses.

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« Le vaccin papillomavirus contre 4 génotypes (6,11,16,18)

diminue fortement pendant au moins 4 à 5 ans, l'incidence des

infections par HPV-6, 11, 16 et 18, chez les adolescentes non

infectées par ces génotypes. L'incidence des dysplasies de haut

grade est ainsi réduite. Les effets indésirables sont mineurs. Mais

l'effet en termes de prévention des cancers du col utérin n'est pas

démontré : un suivi prolongé et attentif des populations vaccinées

est nécessaire ».

(Revue Prescrire, n°280, février 2007)

HPV virus et

vaccin

Vaccins papillomavirus

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3. Les œstrogènes, l’IVG, la stérilité, HPV virus




7. L’enseignement

43

Comment comprendre et gérer sa fertilité avec responsabilité…

et comment répondre à la demande contraceptive?

44

Entre les premières règles et la première demande de contraception

Comment répondre à la demande contraceptive?

45

• Observer et comprendre le cycle (ovulation, glaire cervicale, règles…)

pendant une soixantaine de cycles …

• La bonne connaissance du cycle est indispensable dès le début de l’adolescence

Comment répondre à la demande contraceptive? Entre les premières règles et la première demande de contraception

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•Risques de donner une pilule afin de régulariser les règles

•Risques de traiter l’acné banale par l’utilisation d’une pilule

Comment répondre à la demande contraceptive?Dès l’âge des premières règles, expliquer la physiologie du cycle :

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Régulariser les cycles par des méthodes naturelles;

-sommeil

-gestion du stress

-diététique

-exercice physique

-exposition à la lumière

-progestérone naturelle

Comment répondre à la demande contraceptive?Entre les premières règles et la première demande de contraception

48

•MST, SIDA, Préservatifs …

•Vrai débat mais hors sujet pour notre réunion aujourd’hui.

Comment répondre à la demande contraceptive?Consultation pour contraception.

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•Informer des risques des oestrogènes et des progestatifs artificiels

•Réalité de l’indice de Pearl

•Réflexions sur ses projets de vie autre que la surconsommation

(couple, grossesse, réussite professionnelle, vie spirituelle...)

•Prendre conscience de son âge et de sa fertilité

•Autonomie

•Médecine prédictive plutôt que préventive

•S’échapper du long parcours banalisé et balisé des consultations

•Coût; pilule 100 €environ /an (hors consultation)

•Conséquences des oestro progestatifs sur la SHBG, testostérone,

hormones thyroïdiennes, cortisol

Comment répondre à la demande contraceptive?A évoquer lors d’une consultation pour contraception;

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Symptômes du syndrome pré menstruel causés par un excès d’oestrogènes et un déficit en progestérone

douleur des seinsŒdème, prise de poidsdifficulté à ovulerirritabilité, fatigue troubles des règles (en fréquence, en durée)

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L’EBM

L’EBM (Evidence-Based Medicine) est un concept qui s’applique très bien à la contraception ;

Homme + Femme= Couple

Etat actuel de la science

Environnement

Choix de la

contraception

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3. Les œstrogènes, l’IVG, la stérilité, HPVvirus




7. L’enseignement

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Comment bien comprendre et savoir utiliser la pro-gestérone?

La Mifégyne ou RU 486 est une anti progestérone qui provoque un avortement

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•Une quantité importante de progestérone naturelle est indispensable.

•De faibles doses de progestatifs artificiels sont contre indiquées.

Progestérone naturelle et progestatifs artificiels.Pour qu’une grossesse se déroule bien :

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•Ne peuvent ni breveter ni obtenir des droits exclusifs sur la commercialisation de la progestérone naturelle

• Ne communiquent pas sur la progestérone naturelle car il s’agit d’une substance naturelle

•Ne peuvent pas en escompter de gros bénéfices

Progestérone naturelle et progestatifs artificiels.Les grands laboratoires pharmaceutiques:

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•protège des cancers du sein, de l’endomètre et de l’ovaire•s’oppose aux effets secondaires des oestrogènes•améliore le profil lipidique•améliore les résultats des fécondations in vitro•diminue le risque de spasmes coronariens•facilite l’action des hormones thyroïdiennes•améliore le syndrome prémenstruel•améliore la libido•rétablit les rythmes du sommeil•précurseurs des autres hormones stéroïdes•régularise le cycle menstruel•améliore la glaire cervicale•optimise les ovulations•diminue les fausses couches

Progestérone naturelle et progestatifs artificiels.Intérêt de la progestérone naturelle:

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•les oedèmes

•les états dépressifs

•les risques malformatifs

•les risques de phlébites

•les risques coronariens

•les risques de diabète

•les problèmes cutanés (acné, éruptions…)

•Ils empêchent l’implantation de l’ovule fécondé

Progestérone naturelle et progestatifs artificiels. Les progestatifs artificiels augmentent:

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•Stérilet Mirena: 52 mg.

•Microval : 0,03 mg par pilule. ( 52 / 0,03 = 1733 jours soit 4 ans 7 mois )

•Norlevo 1,5 mg soit 50 microval

Progestérone naturelle et progestatifs artificiels

Les progestatifs artificiels : équivalences en lévonorgestrel

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Comment comprendre et gérer sa fertilité avec responsabilité? L’ocytocine: l’hormone qui lie (pourquoi sommes nous amoureux?)

•L’ocytocine provoque les contractions de l’utérus au moment de l’accouchement•Elle agit aussi sur le comportement et les émotions (assure l’ attachement de la mère à l’enfant)•Même zone du cerveau activée dans l’amour romantique et l’amour parental•Que se soit son enfant ou l’homme ou la femme dont on est amoureux: on le trouve parfait, on ne voit pas ses défauts, on se conforme à ses besoins, on le caresse, on utilise un langage infantilisé•Hormone anti stress•Importance des odeurs (mère/enfant, couple)•Sécrétée pendant l’orgasme (permet de lier le couple et rendre la présence de l’autre si agréable)•Expérience des campagnols des plaines et des montagnes

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La fidélité

•Etre fidèle à soi prédispose à être fidèle à l’autre

•La société patriarcale s’est effondrée (droits des femmes, libération sexuelle, éducation, espérance de vie…)

•Créer une famille, ciment de la société. La famille, cellule de base de toute société est aujourd’hui attaquée et menace. (l’éducation commence par la relation d’amour qui est dans la famille)

•La fidélité n’est pas facile dans cette période de transition, il faut donc s’en donner les moyens

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Les phéromones

•Rôle des odeurs dans la communication humaine

•Relation entre olfaction, attirance et cycles menstruels

•Responsabilité de l’androsténol pour la synchronisation des cycles. (Effet Mac Clintock ou syndrome du pensionnat français)

•Importance de l’androsténol dans la synchronisation menstruelle et l’ovulation (Etude de Morofushi, 2000)

•Incidence des rapports sexuels sur le cycle menstruel (Cutier et al, 1986)

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D’autres hormones passionnantes interviennent ;

•Vasopressine,

•Lulibérine,

•Testostérone,

•Dopamine,

•Endorphines…


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L’ancien moteur, le désir a laissé place à la jouissance

Entre le plaisir immédiat et le bonheur, il faut choisir

Cause indirecte de l’insatisfaction foncière qui touche nos générations?

« L’homme sans gravité » Charles Melman « Vivre, à quoi ça sert ? « Sœur Emmanuelle Ed Flammarion


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7. L’enseignement

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En col blanc et en blouse blanche, bio terrorisme?

Décalage croissant entre pratiques diagnostiques et thérapeutiques,

Peut on produire un embryon? le détruire? l’utiliser? le trier ?

Les acquis même de la science mettent en danger l’humanité,

Comment défendre un droit à l’inexistence? Mendelssohn, Mozart, Lincoln seraient considérés comme indignes de vivre

Comment comprendre et gérer sa fertilité avec responsabilité? Repérer le « terrorisme à visage humain » (Monseigneur Schooyans)

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• Fécondité mondiale médiane < 2,1 enfant/femme , < seuil renouvellement

Japon; 128 millions d’habitants en 2007, 90 millions en 2055, Effondrement des chiffres en Italie 1,19 enfant/femme en 1995L’Europe, un berceau vide?

• Pyramide des âge; champignon ou sapin de Noël ?

• Le sens naturel des mots; aide, protection, santé, vie, consensus est détourné

• Fermé à la transcendance et à la spiritualité

• Nouvelle société dépressive interdite d’espérance

• Qui s’impose à l’ONU, OMS …

• Fait désirer le bonheur d’être esclave

Comment comprendre et gérer sa fertilité avec responsabilité? Repérer le « terrorisme à visage humain » (Montseigneur Schooyans)

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Entendre un autre langage

-Non médiatique, indépendant

-Lutter pour être soi même et réfléchir, prier

-Non lucratif (contraception, dépistage, épisiotomie, péri durale, césarienne, allaitement, modification du sex ratio fille/garçon, excision…)

-Résister à la peur de l’avenir

-En cohérence avec son engagement; religieux, social, professionnel, politique…

-Ouvert sur la vie


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•Combien (sur les 80 milliards d’êtres humains qui auraient vécu sur terre):

-ont eu la chance comme vous de méditer sur le sens à donner à leur vie?

-ont pu accéder à une forme de spiritualité?

•Combien vivent et se reproduisent comme des bêtes dans la peur avec comme espérance la survie?


Un luxe…

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« S’il n’y avait pas ce point culminant où tout d’un coup deux libertés peuvent se donner et s’aimer, toute la création serait absurde »

« Mon Dieu… pourquoi? » Abbé Pierre Ed Plon


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7. L’enseignement

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L’enseignement

•Intérêt par cette approche pour les stagiaires en 2 ème et 3 ème cycle d’étude de médecine.

•Nouveau comportement de ces futurs médecins ?

•Education des soignants; médecins, infirmières, sages femmes, religieuses

•Dans les pays en voie de développement; hygiène, contraception, avortement, avortement sélectif des filles, excision, abandon d’enfants…

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La santé, l’économie, l’environnement, c’est important.La liberté, l’égalité, la fraternité, c’est capital.La vie, c’est essentiel.

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•Bien connaître le fonctionnement de son corps afin de donner la vie avec responsabilité•L’homme est autant concerné que la femme pour la gestion de sa fertilité•Prendre conscience des problèmes médicaux, écologiques et éthiques•EBM•La pro-gestérone (donner la vie)

•L’ocytocine (l’attachement, la fidélité)

•Transmettre ces valeurs universelles•La science confirme t’elle la parole de Dieu?•Attention, il ne s’agit pas d’un choix radical mais d’une direction•A réfléchir et adapter…on peut être « en désaccord avec la structure de son époque mais en n’en conservant les références » (Théodore Monod ; l’ anarchiste chrétien), ou être un « insurgé de Dieu » , Abbé Pierre

En conclusion…

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Bibliographie

• « Connaître sa fécondité par la méthode naturelle des Docteurs Billings, René

et Marie Sentis » Auto édition - 2004 ISBN 2-7403-0954-6 35 pages

• « La vie en voie de disparition » Théo Colborn, Ed Terre Vivante

• "Lait, Mensonges et Propagande" Thierry Souccar, Souccar

éditions

• « L’odyssée de la vie » film de Nils Tavernier, à télécharger sur le site de

France 2

• «Ces maladies créées par l’homme » Professeur Belpomme, Ed Albin Michel

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Bibliographie

• « Le terrorisme à visage humain» Michel Schooyans, Ed François Xavier de Guibert

• « Comment devient-on amoureux? » Lucie Vincent, Ed Odile Jacob

• « Mon Dieu…pourquoi ? » Abbé Pierre Ed Plon

• « Terre et ciel » Entretiens avec S. Estibal , Théodore Monod, Ed Babel

• « Vivre, à quoi ça sert? Sœur Emmanuelle, Ed Flammarion

• « La sexualité selon Jean Paul II » Yves Semen Ed: Presse de la Renaissance (Afin de mieux comprendre le caractère novateur et éclairé de Jean Paul II dans son approche aussi originale que

parfaitement méconnue sur le corps, la sexualité et le mariage)

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Sites internet

• www.billings.free.fr

• www.filsantejeunes.com

• www.sexados.fr

• www.woomb.org

• www.homehealth-uk.com (tests ovulation)

• www.mooncup.co.uk ou www.femme-au-

naturel.com: mooncup

http://www.filsantejeunes.com/























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Dr Didier COSSERAT135 Bd de la Mer83700 St Raphaël

Tel : 06 60 55 59 87e mail ; [email protected]

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