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Alcool et Grossesse Diplôme d‘Etat d’Aides Soignants, IFAS Annecy Dr Gi!es Prudhon Chatelain, Unité d’Addictologie, CHRA 26 Avril 2013 lundi 1 avril 2013

Cours alcool et grossesse IFAS

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Diaporama à l'attention des étudiants aides soignants de l'IFAS d'Annecy. Module : Santé publique Quels sont les risques de la consommation d'alcool pendant la grossesse, quels est le rôle des soignants dans cette situation ?

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Page 1: Cours alcool et grossesse IFAS

Alcool et GrossesseDiplôme d‘Etat d ’Aides Soignants, IFAS Annecy

Dr Gi!es Prudhon Chatelain, Unité d ’Addictologie, CHRA26 Avril 2013

lundi 1 avril 2013

Page 2: Cours alcool et grossesse IFAS

PLAN

Une consommation à risque

Zéro alcool : un message obsolète ?

Peu de place pour les médicaments

Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser

lundi 1 avril 2013

Page 3: Cours alcool et grossesse IFAS

PLAN

Une consommation à risque

Zéro alcool : un message obsolète ?

Peu de place pour les médicaments

Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser

lundi 1 avril 2013

Page 4: Cours alcool et grossesse IFAS

Une consommation à risque

Syndrome d’alcoolisation foetal

Troubles cognitifs et comportementaux

Autres anomalies

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Syndrome d’Alcoolisation Foetal

Première cause de handicap mental d’origine non génétique

1 à 5 enfants vivants sur 1000 (1)

4 à 8 sur 1000 à la Réunion (2)

Tableau clinique associant des anomalie de la face, un retard de croissance et un retard mental

Anomalies définitives (3)

www.semainesgrossesse.com

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Page 6: Cours alcool et grossesse IFAS

Dysmorphie cranio-faciale

face allongée

petites fentes palpébrales

épicanthus

ensellure nasale marquée

philtrum long et convexe

lèvre supérieure fine et vermillon

oreilles basses implantées et mal ourlées

micro/retrognathisme (2)

www.semainesgrossesse.com

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Page 7: Cours alcool et grossesse IFAS

Atteintes système nerveux central

anomalie du développement cérébral

agénésie du corps caleux

retentissement neuro-sensoriel

retard de développement psycho-moteur

troubles du comportement

déficit intellectuel variable (4)

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Quelques notions supplémentaires

Présent chez 5% des grossesses soumises à 50g OH par jour de manière régulière (5)

Facteurs influençant la survenue du SAF : âge maternel, tabagisme (1; 5)

Risque de récidive accrue en cas de persistance de la consommation (6)

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Page 9: Cours alcool et grossesse IFAS

Troubles cognitifs et comportementaux

troubles de l’apprentissage

troubles du comportement (7)

diminution des compétences sociales

comportement addictif (4)

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Autres anomalies

Neurologiques : épilepsie, troubles cérébelleux, troubles de coordination

Cardiaques : CIV, CIA, tétralogie de Fallot

Squelettiques : Fente labio-palatine, clinodactylie, luxation de hanche, scoliose

Rénales : rein en fer à cheval, hydronéphrose

Génitales : cryptorchidie

Auditives : surdités

Oculaires : strabisme, troubles de la réfraction (4)

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Page 11: Cours alcool et grossesse IFAS

PLAN

Une consommation à risque

Zéro alcool : un message obsolète ?

Peu de place pour les médicaments

Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser

lundi 1 avril 2013

Page 12: Cours alcool et grossesse IFAS

Zéro alcool : un message obsolète

Une notion de seuils

Des facteurs confondants

Un discours à l’efficacité limitée

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Page 13: Cours alcool et grossesse IFAS

Une notion de seuils

plus de 5 unités d’alcool par jour : risque de SAF (5)

plus de 4 unités par jour : risque de convulsions

plus de 2 unités par jour : risque de troubles cognitifs et comportementaux (8)

moins de 2 unités par jour : pas de trouble cognitif prouvé (9)

moins de 1 unité par jour : études discordantes, mais rassurantes en général, pas d’augmentation du risque de MFIU (9)

Peu d’éléments probants concernant le «Binge drinking» (10)

Vulnérabilité foetale accrue entre 2 et 4 mois de grossesse (9)

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Page 14: Cours alcool et grossesse IFAS

Des facteurs confondants

Tabac +++ (9; 10; 11)

facteurs socio-culturels

âge

nutrition

drogues

médicaments (9)

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Page 15: Cours alcool et grossesse IFAS

Un discours à l’efficacité limitée

Campagne de l’INPES de 2006

message simple : Zéro alcool pendant la grossesse ! (12)

Supposition quant à son efficacité (13)

Basé sur des données alarmantes mais de faible niveau de preuves (9)

Sensibilité au message aléatoire en fonction du milieu socio-professionnel et niveau d’instruction

L’expérience des proches est prépondérante (14)

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Page 16: Cours alcool et grossesse IFAS

PLAN

Une consommation à risque

Zéro alcool : un message obsolète ?

Peu de place pour les médicaments

Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser

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Page 17: Cours alcool et grossesse IFAS

Peu de place pour les médicaments

Eviter un syndrome de sevrage alcoolique

L’aide au maintien de l’abstinence : deux situations

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Page 18: Cours alcool et grossesse IFAS

Eviter un syndrome de sevrage

Manifestation clinique de la dépendance physique

Période à risque : Arrêt brutal de la consommation (hospitalisation, voyage, maladie...)

Conséquences graves, parfois mortelles (Délirium Tremens, convulsions...)

A évoquer devant : anxiété, agitation, tremblements, sueurs excessives, hallucinations, altération de la conscience

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Page 19: Cours alcool et grossesse IFAS

Eviter un syndrome de sevrage

Moyens non médicamenteux : informer, déculpabiliser, rassurer et conseiller (15)

Moyens médicamenteux : Benzodiazépines dont l’efficacité est prouvée (16)

Risque de fentes palatines controversé, risque de sevrage à la naissance en cas d’utilisation en fin de grossesse (17)

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Page 20: Cours alcool et grossesse IFAS

Aide au maintien de l’abstinence

DISULFIRAME à proscrire car potentiellement tératogène

Très peu de données sur les autres traitements : prudence

Ne pas interrompre le traitement si risque de rechute (9)

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Page 21: Cours alcool et grossesse IFAS

PLAN

Une consommation à risque

Zéro alcool : un message obsolète ?

Peu de place pour les médicaments

Le rôle du soignant : informer sans culpabiliser

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Page 22: Cours alcool et grossesse IFAS

Le rôle du soignant :

informer sans culpabiliser

La relation de confiance avant tout

Dédramatiser

Repérer parfois

Toujours orienter

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Page 23: Cours alcool et grossesse IFAS

La relation de confiance

Position privilégiée des aides soignants : proximité du corps, temps au chevet, moments informels

Situation intime, besoin de se confier

Culpabilité par rapport au corps médical

Les soignants à l’écoute et non pas juges (18)

ADDICTION = PERTE DE CONTRÔLE

Les femmes qui boivent NE SONT PAS des mauvaises mères !

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Page 24: Cours alcool et grossesse IFAS

Repérer

Signes de sevrage

Comportement suspect

Haleine

Transmettre ses doutes à l’IDE ou au médecin tout en assurant la relation de confiance

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Page 25: Cours alcool et grossesse IFAS

Dédramatiser

1 ou 2 épisodes de consommation importante dans le début de la grossesse : risque très faible pour l’enfant

Consommation pendant la grossesse, même importante ne justifie pas une interruption de la grossesse

Porte ouverte sur le dialogue et la prise en charge

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Orienter

Informer : le rôle de tout soignant, une mesure efficace (9)

Notions simples sur les risques, les possibilités d’aide, les consommations à risque

Orienter :

Sage Femme / Obstétricien

Médecin traitant

Consultations d’Addictologie hospitalière ou ambulatoire (Annecy : ELSA, ANPAA, Ecoute Alcool)

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Conclusion

ADDICTION = PERTE DE CONTRÔLE

Peu de risque si consommation faible

Rôle d’écoute et d’information

Relation de confiance et de proximité

Et le tabac ... ?

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Bibliographie1. de Chazeron et coll. Is Pregnancy the time to change alcohol consumption habits in France ? Alcohol Clin Exp Res 2008 ; 32 : 868-873

2. Repères sur le syndrome d’alcoolisation foetal à la Réunion, Observatoire régional de la santé, 2007

3. Bloch et coll. Faisabilité de la surveillance du syndrome d’alcoolisation foetale, France, 2006-2008. BEH 2009 ; 10-11 : 101-103

4. Mailard T. Le syndrome d’alcoolisation foetal, un handicap évitable. http://www.reunisaf.com

5. Ornoy A et Ergaz Z. Alcohol abuse in preganant women : effects on the fetus and newborn, mode of action and maternal treatment. Int J Environ Res Public Health 2010; 7 : 364-379

6. Mukherjee R et coll. Fetal alcohol syndrome : law and ethics. Lancet 2007; 369 : 1149-1150

7. Société Française d’Alcoologie. Les conduites d’alcoolisation au cours de la grossesse, Recommandations de la société française d’alcoologie, Paris 2002

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Bibliographie8. Sun Y et coll. Bing drinking during pregnancy and risk of seizure in childhood : a study based on the danish national birth control. Am J epidemiol 2009; 169 : 113-132

9. Revue Prescrire. Grossesse et alcool. Consommation minime et irreguliere peut-etre sans risque. 2011; 337 : 837-844

10. Henderson J et coll. Systematic revue of the fetal effectsof prenatal bonge drinking. J Epidemiol Comunity Health. 2007; 61 : 1069-1073

11. Faben VB et coll. The relationship of drinking and birth outcome in a US national sample of expectant mothers. Pediatr Perinat Epidemiol. 1997; 11 : 167-180

12. INPES. Zéro alcool pendant la grossesse. septembre 2006

13. Méthodes et difficultés du repérage du mésusage de l’alcool. Spécificités des problèmes d’alcool chez les femmes, les jeunes, les personnes âgées. in Huas D et Rueff D «alcool et médecine générale» GM-santé, Neuilly sur Seine 2010 : 49-60, 107-119

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Bibliographie

14. Toutain S. Ce que les femmes disent de l’abstinence d’alcool pendant la grossesse en France. BEH 2009; 10-11 : 99-101

15. Revue Prescrire. Le syndrome de sevrage alcoolique, le prévoir, le prévenir, le repérer et le traiter. 2006; 275 : 592-601.

16. Ntais C et coll. Benzodiazépines for alcohol withdrawal. (Cochrane Review) (dernière révision 2005) In «The Cochrane Library» John Wiley and Sons, Chichester 2005 ; issue 4 : 101 pages

17. Diazepam. In «Martindale the complete drug reference» The Pharmaceutical Press, London. 53 pages

18. Templier R. La relation de confiance soigné-soignant. Mémoire de soutenance pour l’obtention du diplôme d’IDE. 2011. http://www.infirmiers.com/pdf/tfe-bertrand-schwartz.pdf

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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