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Formation au Damage Control par l'équipe du HIA Percy (JL Daban et E Hornez) aux équipes des urgences, réanimation et chirurgie du Centre Hospitalier Eure Seine. Merci pour cette instruction.
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SOS POLYTRAUMATISÉ01.41.46.69.02
Hôpital PERCY, Clamart, Haut de Seine (92)
Damage control« Du côté du réanimateur »
DABAN JL
Réanimation HIA PERCY
Sept 2014
Généralités
87e SOFCOT Table Ronde : Trauma Damage Control
La distribution de la gravité en
traumatologie est bimodale
Riou B et al. Anesthesiology 2001; 95: 56-63
RAPIDESAUVER LA VIE
EXHAUSTIFFONCTIONNEL
Garrot 1
Garrot 6Garrot 3
Garrot 2
Garrot 4
Garrot 5
Pansement compressif
Pansement compressif
Pansement compressif
Mortalité
Étiologie % Timing
Taumacrânien
51 % 24 H
Hémorragie 30 % 2 H
Sepsis/MOF 10 % 15 J
J Trauma. 2010;69: 620–626
7000 patients par an
Lieux du décès après traumatisme
Transfert rapide
Délai Accident-Hôpital < 65 minAugmentation de la survie
Damage control
dès le préhospitalier
Damage controldès le préhospitalier
Anticipation
• Appel tous les personnels nécessaires • Locaux disponibles
• Matériel SAUV et bloc– Respi– VAS– Aspiration– Réchauffeur– Transfusion– ...
Critères de Vittel 2002
Traumatisé grave « à priori »
Allocation de moyens
1 critère (sauf terrain)
=
Traumatisé grave jusqu’à preuve du contraire
Admission Salle d’accueil des urgences vitales
MAR
V
IDE1
AS1
IADE1
Lab
Rad
O
plaq
plaq
Table Drain Tho
Personnels dispo
Scribe
Echo
Protocole d’accueil +++
L’urgence est un sport d’équipe
MAR
IDE1
AS1
IADE1
Scribe
Patient instableDamage control
« The goal of damage control is to restore normal physiology rather than normal
anatomy »
NATO Handbook war surgery
(www.vnh.org/EWSurg/EWSTOC.html)
EBM ??
Damage control surgery for abdominal trauma (Review)
Cirocchi R, Montedori A, FarinellaE, Bonacini I, Tagliabue L, Abraha I
Thisisareprint of aCochranereview, prepared and maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2013, Issue3
http://www.thecochranelibrary.com
Damage control surgery for abdominal trauma (Review)
Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John W iley & Sons, Ltd.
Et les réanimateurs ?
EBM ??
AVANT APRES
25 %
Pour qui?
Lactatémie et clairance Lact
586 trauma
Anesthesiology 2012; 117:1276-88
Triade létale « Bloody vicious circle »
Moore EE. Am J Surg 1996;172:405-10.Arvieux C. Réanimation 2007: 16, 678—686.
NATO Handbook
Acidose
Hypothermie
Coagulopathie
Damage control resuscitation (DCR)
• Hypothermie– Solutés chaud
– Température salles• Accueil
• Bloc
• Hypotension permissive– Si pas de TC
– Jusqu’au contrôle de l’hémorragie
– PAS 90-100mmHg
Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78
.
Hypothermie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<32°C 32-33 33-34 >34
Mortalité %
Mortalité %
Jurkovich 1987
T° ambianteCouvrirFluides
Stop Chir
Damage Control ResuscitationHemostatic Resuscitation
• Transfusion massive– Ratio
• PRBC:FFP• PBRC:Platelets
– PRECOCE +++
• Prévenir hémodilution– Réduire cristalloide/colloide
• Agents hémostatiques– Acide tranexamique– Ca2+
– Fibrinogène
Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78
.
Transfusion massive
Holcomb et al. Ann Surg 2008;248:447-458Reco Plasma Thérapeutique 2012
PltPlasma
Plt Plasma
Plt Plasma
Plt Plasma
• Protocoles
• Ratio
• Pas de retard
• Pas attendre la biologie
• Ca++
• Fibrinogène
Volume cristalloïde
=Morbidité
Fluides balancés ?????
Facteur VIIa
• Expérience américaine en médecine de guerre– 18 638 blessés de guerre enregistrés de 2003 à 2009
– 2050 transfusés (11%)
– 506 reçoivent du FVIIa (1/4)
Wade, C.E. J Trauma. 2010;69: 353–359
Acide tranexamique: Traumato
Shakur H, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010;376:23-32
+ de 20 000 patients474 centres40 pays
De la mortalité de 10%
Les grandes notions à retenir
• Ne pas perdre de temps
• « DCR »– Hypotension permissive
– Prévention de l’hypothermie
– Eviter l’hémodilution
– Transfusion massive• Protocoles de transfusion massive
• Transfusion précoce de plasma et de plaquettes
• Ratios transfusionnels
– Agents hémostatiques
Dans tous les cas…
DialoguePréhosp - Urgentiste - AR - chirurgien
+ + +