Des plantes antipaludiques arrivées au stade d’essais

cliniques

Razafinjato CélestinINSPC Antananarivo

MADAGASCAR EVALUATION

par les FACILITATEURS

atelier paludisme IPM 2007

Plan

• Introduction• Plantes• Recherche clinique sur plante

• Étape de l’utilisation des plantes • Stade empirique • Stade laboratoire

• Essais cliniques sur le paludisme• Situation existante• Essais cliniques réalisés

• Perspectives• Intérêt• Madagascar

• Conclusion

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Introduction (1)

• Se soigner, soulager sa douleur et celle de son prochain

a toujours été une des préoccupations de l'humanité et

chaque civilisation, de l'Orient à l'Occident.

• Les hommes se soignent avec les plantes. Elles sont

dites médicinales, lorsqu'un de leurs organes peuvent

être employés à des fins thérapeutiques

http://www.gnis.fr/index/action/page/id/226/title/Plantes_et_medicaments

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Introduction (2)

Déterminer le principe actif, l'isoler, le synthétiser:

=> le fruit d'une recherche longue et coûteuse.

Pour un meilleur avantage de l’humanité:

=> passage par les essais cliniques des plantes brutes.

( WHO, 2004)

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Étape de l’utilisation de plante

UTILISATEURS

(Randrianarivelojosia et al en 2003)

http://www.mpl.ird.fr/suds-en-ligne/fr/plantes/index.htm

http://www.ordre.pharmacien.fr/upload/Syntheses/95.PDF

TRADITION

PHARMACOPEE

ENQUETEUR: ETHNOBOTANISTE

CHERCHEUR: extraction des principes actifs, test in

vitro et in vivo

médicaments?CHERCHEUR:

ESSAI CLINIQUE

EMPIRIQUE

LABORATOIRE(réalité)

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Essai clinique

http://www.curie.fr/hopital/etre_pris_en_charge/guide_recherche.cfm/lang/_fr.htm

• Suivant un protocole précis, validé par le comité d’éthique.

Recherche: l'essai d'un agent ou produit sur l’être humain

Évaluer:

• l'efficacité (sécurité)

• l'innocuité (toxicité, effets secondaires).

Étude statistique puis approbation de l’autorité compétente

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Résultats d’étude clinique sur plantes antipaludiques:

128128

414414

15231523

4646

44

Réponses de PubMed

Plant antimalarial

Plant antimalarial + in vitro

Plant antimalarial + in vivo

Plant antimalarial + clinical trial

ARTICLE EXPLOITABLE POUR LE SUJET

Mots clés

Essai clinique: la situation

?

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Essai clinique: la situation

?

Pays pauvre: +++ paludisme

Manque de Volonté –Initiative: personnelle, État..

Ressources insuffisantes (économique, chercheurs)

Impatience, peur échec, longue recherche

Tradition, sans support écrit, aspect magique de la Médecine traditionnelle

Peu de résultats

Pays riche, OMS: problème éthique…

+++ test in vivo et in vitro: (assisté par les pays riches)

Risque sur les êtres humains

Les plantes antipaludiques rares ?

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Essais cliniques réalisés• Strychnos myrtoides: malagashanine et strycnobrasiline, Ankazobe

Madagascar, 2001: effet potentialisateur de chloroquine

• Statistiquement, il n'y avait aucune différence significative entre les 2 modes traitements (X ² = .0406, .5 < p < .9. )

• Étude pose de question aussi peut être base de recherche àMADAGASCAR . (Ramanitrahasimbola D et al. en 2004)

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Essais cliniques réalisés

N’Dribala: Cochlospermum planchonii versus chloroquine pour traitement de Plasmodium falciparum (Banfora,Burkina Faso.)

( Benoît -Vical F. et al. 2003.)

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Essais cliniques réalisés

• Ayurvedic Antimalarial Drug: Ayush 64 en

Inde.

• Neem: Azadirachta indica:

• Utilisée en Inde et Afrique.

• Moins efficace que la quinine ou le quinquina.

(Willcox M. et al. en 2004 )

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Perspectives � Intérêt des plantes contre le paludisme

– +++ médicaments dérivés de plante: artémisinine, quinine …– Utilisation à l’état naturelle => moindre coût.– Nouvelle molécule pour l’apparition des chimiorésistances.– The Research Initiative on Traditional Antimalarial Methods

(RITAM). � Madagascar

– Richesse en flore => avenir⇒ Politique de conservation et de valorisation

– INSPC: filière Médecine Traditionnelle: mémoire sur plante antipaludique en test clinique.

– Espoir MAP: Créer une synergie entre les pratiques de médecine traditionnelles et modernes.

MAP

http://www.rfi.fr/fichiers/mfi/Sante/1605.asp

http://www.forumducommerce.org/news/fullstory.php/aid/277/Les_plantes_m%E9dicinales.html

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Conclusion

• 1- les pays riches donne beaucoup plus d’assistance aux Pays pauvres à la recherche.

• 2- collaboration étroite entre les Pays pauvres.⇒ partenariat sud-sud et nord-sud.

• Pour Madagascar, RENFORCEMENT : Collaboration CNARP / MINSAN et autres secteurs.

• Médecine traditionnelle y compris l’utilisation des plantes intégrées dans les formations sanitaires.

(MAP; PDSS Mcar 2007

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Références 1. Aboulker JP. Essai clinique : les racines de la méthode . La Revue du

praticien 2000, vol. 50, no8, pp. 829-832 (7) 2. Randrianarivelojosia M, Rasidimanana VT, Rabarison H, Cheplogoi PK,

Ratsimbason M, Mulholland DA and Mauclère P. Plants traditionally prescribed to treat tazo (malaria) in the eastern region of Madagascar. Malar J. 2003 Jul 24;2:25

3. Ramanitrahasimbola D, Ranaivoravo J, Rafatro H, Rasoanaivo P, Ratsimamanga-Urverg S. Strychnos myrtoides. A case study of Chemosensiting medicinal plant . Traditionnal Medicinal plants and malaria CRC PRES LLC 2004.

4. Benoit-Vical F,Valentin A , Dab B, Dakuyoc Z, Descampsd L, Mallié M. N’Dribala(Cochlospermum planchonii) versus chloroquine for treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum. Malaria Journal of Ethnopharmacology 89 (2003) 111–114

5. Fekam Boyoma F, Ngouanaa V, Amvam Zollob PH, Menutc C, Bessiered JM, Gute J,. Rosenthale P J. Composition and anti-plasmodial activities of essential oils from some Cameroonian medicinal plants. Phytochemistry 64 (2003) 1269–1275.

6. Willcox ML, Bodeker G, Rasoanaivo P. Traditional medicinal plants and malaria. CRC Press LLC, 2004.

7. Ratsimbason M. Conference atelier palu. IPM 2007.8. Willcox ML. A clinical trial of 'AM', a Ugandan herbal remedy for malaria. J Public

Health Med. 1999 Sep;21(3):318-24. .

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Références9. Ajaiyeoba EO, Falade CO, Fawole OI, Akinboye DO, Gbotosho GO, Bolaji OM,

Ashidi JS, Abiodun OO, Osowole OS, Itiola OA, Oladepo O, Sowunmi A, Oduola AM. Efficacy of herbal remedies used by herbalists in Oyo State Nigeria for treatment of Plasmodium falciparum infections--a survey and an observation. Afr

J Med Med Sci. 2004 Jun;33(2):115-9

10. Madagascar Action Plan (MAP)

11. WHO: Guidelines on safety monitoring of herbal medicines in pharmacovigilancesystems. Geneva. 2004.

12. http://www.forumducommerce.org/news/fullstory.php/aid/277/Les_plantes_médicinales.html

13. http://www.rfi.fr/fichiers/mfi/Sante/1605.asp

14. http://www.mpl.ird.fr/suds-en-ligne/fr/plantes/index.htm15. http://www.ordre.pharmacien.fr/upload/Syntheses/95.PDF.

16. http://www.gnis.fr/index/action/page/id/226/title/Plantes_et_medicaments

17. http://www.curie.fr/hopital/etre_pris_en_charge/guide_recherche.cfm/lang/_fr.htm

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Je vous remercie