Diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent

10 octobre 2014

À l’intention des infirmières et intervenants scolaires

Physiopathologie et Clinique

Mieux comprendre le diabète

Plan de la présentation

Définition du diabète Description Critères diagnostiques

Épidémiologie Étiologie

Histoire naturelle Classification

Clinique et Traitement

Plan de la présentation

Définition du diabète Description Critères diagnostiques

Épidémiologie Étiologie

Histoire naturelle Classification

Clinique et Traitement

Définition : Description

État d’hyperglycémie causé par Un manque de

production d’insuline par le pancréas (Diabète de type 1) 95% chez les < 18 ans

Une sensibilité abaissée à l’insuline (Diabète de type 2) 5% chez les < 18 ans

Définition : Critères

Glycémie normale À jeûn : < 5.6 mmol/L 2hrs pc* : < 7.8 mmol/L

Glycémie anormale À jeûn : > 6 mmol/L 2hrs pc* : > 7.8 mmol/L

Diabète À jeûn : > 7 mmol/L 2hrs pc : > 11 mmol/L

*Lors d’une hyperglycémie orale provoquée

Biochimiques Cliniques

Niveau de glycémie Aléatoire : > 7 mmol/L

Symptômes classiques Polyurie Polydypsie Perte de poids Polyphagie

HbA1c > 6.5%

Définition : Critères

Glycémie à jeûn (mmol/L)

Glycémie 2hr pc (mmol/L)

Normal < 5.6 < 7.8

Intolérance au glucose (IGT)

< 5.6 7.8 – 11.1

Glycémie à jeûnAnormale (IFG)

5.6 – 6.9 < 7.8

Diabète > 7 > 11.1

ISPAD, IDF, ADA, CDA

Plan de la présentation

Définition du diabète Description Critères diagnostiques

Épidémiologie Étiologie

Histoire naturelle Classification

Clinique et Traitement

Épidémiologie du DM 1

Âge d’apparition

Fré

quen

ce

Épidémiologie

IDF Atlas 2007

Épidémiologie

IDF Atlas 2007

Incidence au Canada

Toronto 1976-1978 9.0

Montréal 1971-1985 9.3

Québec 2005 30.0

Manitoba 1985-1993 20.4

Ile du Prince Édouard

1990-1993 24.5

Edmonton 1990-1995 25.7

Terre Neuve 1987-2001 31 à 43

Par 100 000

Statistiques au Canada

Plus de 3 millions de canadiens ont une forme ou l’autre de diabète

Plus de 300 000 ont le diabète de type 1

L’incidence augmente de 3 à 5%, surtout chez les 5 à 9 ans

70 000 enfants développe le diabète chaque année dans le monde (presque 200 par jour)

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Définition du diabète Description Critères diagnostiques

Épidémiologie Étiologie

Histoire naturelle Classification

Clinique et Traitement

Étiologie

Histoire naturelle qui dépend de 3 principaux éléments modulant l’évolution vers le diabète Génétique Facteurs déclenchants Réaction immunitaire

Histoire naturelle du diabète

Facteur déclenchant

Anomalies immunologiques détectables

Perte progressive de la sécrétion d’insuline

Métabolisme du glucose perturbé

Symptômes cliniques

Masse initiale de cellules

bêta du pancréas

AAI

ICA

HGIVP

HGOP

C-Peptide présent

GADIA-2A

Diagnostic

Virus

Protéine alimentaire

Toxine environnementale

Risque génétique

Population générale 0.4%

Fratrie 6%

Enfant de mère diabétique 1.3- 4%

Enfant de père diabétique 6-9%

Jumeau homozygote 35-50%

Classification étiologique

Type 1 Type 2 Type spécifique Gestationnel

Diabète Type 1

Causé par une destruction de la cellule beta, menant habituellement à une déficience complète en insuline

1. Médiation immune

2. Idiopathique

Diabète Type 2

Déséquilibre entre sensibilité et sécrétion insulinique

Facteurs de risque Histoire familiale Obésité Ethnie

Autochtone hispano, asie, afrique,

caraibes

Autres types spécifiques

Défaut génétique de la fonction de la cellule B

Défaut génétique de l’action de l’insuline

Maladies du pancréas exocrine

Endocrinopathies

Secondaire à médicament (stéroïdes)

Secondaire à infection

Formes rares

Associé à des syndromes génétiques

Plan de la présentation

Définition du diabète Description Critères diagnostiques

Épidémiologie Étiologie

Histoire naturelle Classification

Clinique et Traitement

Présentation clinique DM1

Symptômes classiques Polyurie Polydypsie Polyphagie Perte de poids

Autres modes de présentation Gastrite Douleur abdominale, constipation Infection à candida

Campagne de prévention, Parma, Italie

Clinique selon le type

Caractéristiques Type 1 Type 2 Monogénique

Génétique Plusieurs gènes Plusieurs gènes Un gène

Âge de début De 6 mois à l’âge adulte De la pubertéSouvent après la puberté sauf Glucokinase et Diabète Néonatal

Présentation clinique Souvent aigüe et rapideVariable, de lent, insidieux à sévère

Variable

Auto-immunitéCétoseObésitéAcanthosis nigricans

OuiFréquentMême que pop généraleNon

NonPeu fréquentPlus que pop généraleOui

NonRare (sauf DN)Même que pop généraleNon

Fréquence (% du DM total)

~ 90% < 10% (Japon : 60-80%) 1-3%

Parent avec DM 2-4% 80% 90%

Principes de traitement

Gestion proactive Surveillance

glycémies Calcul des glucides Hypoglycémies Hyperglycémies Exercice Jours de maladie

Insulinothérapie Alimentation

Équilibrée Santé Canada Minimise sucres

concentrés et gras Habitudes de vie

Activités Style de vie

Principes de traitement

Insulinothérapie

En résumé, retenir

Le diabète chez l’enfant est la maladie chronique la plus fréquente et le type 1 est le plus prévalent.

Les principes de traitement visent le bien-être global de l’enfant et la prévention des complications.

Le traitement inclut des injections multiples d’insuline (seringue. stylo ou pompe) et une surveillance régulière des glycémies.

La gestion du diabète est quotidienne et vise à éviter les complications aigues et chroniques. C’est un travail multidisciplinaire, incluant les parents.

Les objectifs du traitement sont non seulement d’obtenir le meilleur contrôle possible, personnalisé aux besoins de l’enfant, mais aussi d’assurer un développement psychomoteur, académique et comportemental optimal pour l’enfant.

Associations / Fondations

Références

ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009

Compendium Pediatric Diabetes 2009: 10(suppl. 12): 3-12

Denis Daneman

Type 1 diabetes Lancet 2006; 367:847-58

Global IDF / ISPAD Guidelines for diabetes in childhood and

adolescence www.idf.org