Patients Diabétiques de type 2

Dr Alain SCHEIMANN

Endocrinologue – Diabétologue (Paris)

Diabète de type 2

Réponses à vos questions

concernant la gravité du diabète lié à

l’excès de poids (diabète de type 2).

Pourquoi est-ce nécessaire de le contrôler ?

Diabète type 2 - Epidémiologie

Une épidémie silencieuse

3,5 millions de personnes sont touchées,

400 nouveaux cas apparaissent chaque jour

10 à 20% des plus de 65 ans auraient un

DT2

700 000 français seraient des diabétiques qui

s’ignorent

. Si rien n’est fait, 1 français sur 10 sera

touché d’ici 15 ans

Diabète type 2 - Epidémiologie

Facteur de destruction irréversible de la santé

· 1ère cause d’amputations (hors accidents) avec 8 000 cas/ an

2e cause d’accidents cardio-vasculaires

· 25% des cas de maladies détruisant les reins imputables

· 1ère cause de cécité après 65 ans, plus de 1 000 cas par an.

Diabète type 2 - Prévention

Facteurs de risque :

ATCD familiaux de diabète - Diabète gestationnel

CSP défavorisée (chômage, éducation, culture)

Connaissances & croyances patients / familles

Mode de vie : alcool, tabac, sédentarité, alimentation

Surpoids, Obésité abdo, Athérome (AOMI), Apnée du sommeil

TG >2g/l /Hypercholestérol/ Hyperuricémie / Stéatose hépatique

Diurétiques thiazidiques ; corticoïdes ; béta-bloquants (certains)

Diabète type 2 - Prévention

Prévenir la survenue du diabète

Même si la glycémie à jeun est normale si :

- obésité abdo : 40 à 60% des obèses développent un DT2

- Pré-DT2 avec insulino-résistance (Sd métabolique)

Education Hygièno-Diététique Familiale

Bien bouger, bien manger pour tous - Montrez l'exemple

Informer, dialoguer et argumenter

Fixer des objectifs réalistes

Diabète de type 2 - Définition

Définition

Glycémie à jeun > 1,26g/l (7 mmol/l) à 2 reprises

HGPO : pas d'indication

Gaj entre 1,1 et 1,26g/l - Intolérance glucidique

HGPO 75g : éducative (cf glycémie post-prandiale)

1,4 à 2g/l à 2H - Intolérance. Si > 2g/l à 2h = DT2

Diabète de type 2 - Définition

Pièges

Corticoides, hyperthyroïdie, infection, syndrome inflammatoire

pancréatite chronique, hémochromatose, oestrogènes (CO)

A visées éducatives & thérapeutiques

Glycémie post-prandiale

HbA1C

Transaminases (stéatose hépatique)

Triglycérides (alcool, alimentation, diabète) ; uricémie

DT2 - Quels objectifs personnalisés?Éléments de décision pour fixer les objectifs

DT2 : maladie chronique, non guérissable et évolutive

Motivation du patient / de son entourage / des médecins

Ressources : disponibles / limitées - Actif / chômage / retraité

Croyances : origines géographiques - Culture (poids, aliments)

Risques d'hypoglycémies / autres effets indésirables (digestifs)

Durée du diabète : diagnostic récent / ancien / inconnue (durée)

DT2 - Quels objectifs personnalisés?

Complications Cardiovasculaires, Yeux, Reins, Nerfs : absentes / sévères / acceptables (HTA,...)

Espérance de vie : élevée / courte

Comorbidités : absentes / sévères / acceptables (algies, ...)

Donc :

Objectifs glycémiques selon la "fragilité" du patient

Contrôle du diabète sur la durée SUIVI ++

Diabétiques type 2- Les objectifs

Corriger les facteurs de risque cardio-vasculaires

Tabac, alcool, sédentarité, cholestérol

Abaisser les glycémies pour prévenir :

- la microangiopathie diabétique

(reins, yeux, nerfs)

- la macroangiopathie

(coeur, artères, cerveau)

Diabétiques type 2- Les objectifs cliniques

Dépister et suivre les complications du diabète

ischémie myocardique silencieuse (10-30% des diabétiques)

Sensibiliser(yeux, coeur, rein, sexe, pieds, sommeil)

Eduquer (alimentation, tabac, alcool, cholestérol, sédentarité)

Discuter - Réévaluer les traitements chroniques

Diabète type 2 - Le contrat

Établir des objectifs

Personnalisés, réalistes et évaluables

Repas structurés (fréquence/semaine) - Pertes de kilos (3%)

Activité physique / semaine

Nombre de glycémies capillaires / semaine

Nombre de prises de la tension artérielle / semaine

Observance - Prises de médicaments (oublis acceptables)

Délai entre deux consultations pour DT2

Dosage HbA1c / 3 mois - Objectifs (<7-<8 ou <9%)

Transaminases, gammaGT, uricémie (cf stéatose)

EAL, clairance créatinine, microalbuminurie / 12 mois

Diabète type 2 - Le suivi

Agenda de Visites annuelles

Ophtalmo, cardiologue, endocrinologue, dentiste, podologue

Psychiatre (si dépression, anxiété,stress)

Dépistage, prévention et traitement des complications associées au diabète de type 2

Diabète de type 2

Remerciements pour votre lecture

Dr Alain Scheimann

Endocrinologue-Diabétologue (Paris)