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PLAN :
1)Définitions2)Epidémiologie3)Etiologies4)Prise en charge
1) Hygiéno-diététique2) Psychologique3) Médicamenteuse
Enurésie
Définitions (1/2)
L’énurésie est une miction :• Active• Complète• Inconsciente• Involontaire• Pendant le Sommeil• Après 5 ans
À différencier de l’incontinence urinaire
de l’enfant qui est :
- Active ou passive-Complète ou incomplète- Toujours Consciente- Involontaire- Pendant l’éveil- Après 3 ans
PRIMAIRE 5 ans 5 ans
Secondaire
Définitions (2/2)
Enurésie Totale : Au moins 1 miction chaque nuit
Enurésie Intermittente : Ne survenant qu’à certaines
périodesEnurésie épisodique :
Au cours d’une pathologie aigue ou d’un évènement familial marquant
Enurésie clairsemée (après 8 ans) :
Accident unique ou très rares où un évènement marquant peut être identifié la veille ou le lendemain
Epidémiologie
Chaque année en France : 10 % des enfants entre 5 et 12 ans +++ chez les garçons 3% à 12 ans 1 % à 18 ans
Le risque d’être énurétique ↑ : À 44 % si un des 2 parents a été énurétique À 72 % si les deux parents étaient énurétiques
Mécanisme et étiologies
Physiologie : Acquisition normale de la
propreté nocturne à 3 ans (maturation nerveuse)
Vers 4 ans : Volume de la vessie > Volume d’urines filtrées pendant la nuit (200 ml)
Etiologies : Polyurie nocturne (diabète,
insuffisance rénale, infections +++)
Malformations urinaires Causes psychosomatiques ++++
+++++++ +/- Sommeil profond
Causes psychosomatiques d’énurésie
Obsession des parents à l’acquisition de la propreté
Séparation, mésentente entre les parents
Jalousie, naissance d’un deuxième enfant
Frustration affective
Anxiété, cauchemars, terreurs nocturnes
Eveil des intérêts sexuels
Difficultés sociales et scolaires
Examens clinique et paracliniques
Examens systématiques : Eliminer systématiquement une
origine neurologique BU à la recherche d’une infection
urinaire BU à la recherche d’un diabète
En cas d’incontinence urinaire associée : Echographie vésico-rénale Bilan urodynamique
Prise en charge (1/3)
Hygiéno-diététique : Chambre individuelle/Lit individuel Protection des matelas Arrêt des boissons après 18h Mictions à horaire fixe de l’enfant Contrôle sphinctérien pendant les
mictions Réveil 1h30 après
l’endormissement (phase de sommeil léger)
Psychologique Calendrier de
propreté/Participation au nettoyage
Prise en charge (2/3)
Médicamenteuse : Hormone Anti-diurétique (seul AMM):
• Desmopressine (Minirin Spray) pendant 3 mois
• En dehors de tout épisode infectieux ORL
Anti-cholinergique:• Ditropan/Oxybutynine : rôle antispasmodique
Antidépresseurs :• Situations particulières en Neurologie• Indications exceptionnelles
Prise en charge (3/3)
Systèmes d’alarmes : Basés sur la conduction électrique de
l’urine L’urine agit comme un interrupteur et
déclenche le signal d’alarme.