La COIFFE DES ROTATEURS:Nouvelles stratégies

ICOS Membre supérieur www.icos13.com

Drs. Richard ASWAD Philippe RIERA

Anne-Sophie COUTIE

ANATOMIE

ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE

ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE

TLB

ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE

TRAUMATIQUE• Traumatisme unique

– Brutal– +/- violent

• Contraction contre résistance

DEGENERATIF• Génétique• Age• Facteurs anatomiques

– Hyperlaxité et « conflit postérieur »

– Arche acromiale « âge-dépendant »

• Micro-traumatismes• Répétition d’un mouvement• ASH > 60°

• Amyotrophies « Neuropathiques » !!!• Répétition du geste du lancer

COIFFE DEGENERATIVE• Inflammatoire

= « tendinite »

• Calcifiante

• Dégénérative

COIFFE TRAUMATIQUE• Tendinopathie « Fissuraire »

– Face profonde– Face superficielle– Intra-tendineuse

• Transfixiante

ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE

ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE

• Évolution des lésions non traitées=> AGGRAVATION

• Extension par contiguité• Rétraction tendineuse• Amyotrophie & Involution graisseuse– 4 stades de Bernageau (% graisse dans le muscle

en TDM)

TRAUMATIQUE DEGENERATIF !!!

ANATOMIEPHYSIOPATHOLOGIE de la RUPTURE

• Stade ultime

OMARTHROSE EXCENTREE

– « acétabulisation »– « coxalisation »

EXAMENS PARACLINIQUES• Echographie

• Radiographie

• ArthroTDM• ArthroIRM

• EMG !!!

• Toujours orientés par l’examen clinique !!!– ↘ FN– ↗ VP

L’IRM est un très mauvais examen

ECHOGRAPHIE

Très bon examen… entre de très bonnes mains !!!

FAUX NEGATIFS +++

RADIOGRAPHIE• Quelles incidences radiographiques ?– « Epaule de face 3 rotations »

– « profil de Coiffe »

RADIOGRAPHIE

• Espace Sous-Acromial: 7 ≤ ESA ≤ 14 mm à 7 mm: elle n'élimine pas une rupture transfixiante

< à 7 mm: elle permet d'affirmer une rupture de la coiffe étendue et évoluée

Nové-Josserand L., Lévigne C., Noel E., Walch G. - L'espace sous acromial. Étude des facteurs influençant sa hauteur. Rev. Chir. Orthop. 1996, 82, 379-385.

RADIOGRAPHIE

« CUF TEAR ARTHROPATHY »

RADIOGRAPHIE

Diagnostic évident………

RADIOGRAPHIE

• Classification de BIGLIANI– Sur le Profil de Coiffe

RADIOGRAPHIE

• Entésopathie calcifiante du LAC– Sur le Profil de Coiffe

RADIOGRAPHIE

ARTHROSCANNER

ARTHROSCANNER

Conflit majeur +++

Sans conflit

examens paracliniquesFaut-il leur faire confiance ?

examens paracliniquesFaut-il leur faire confiance ?

Rupture

LocalisationRétraction

Clivages ?

Autres tendons

TLB

Passage PdC

AAC

Involution graisseuse des muscles ?

Luxation traumatiqueLa « tête chauve »

Toute luxation d’épaule après 40 ans est une rupture de coiffe jusqu’à preuve du contraire

Luxation traumatiqueLa « tête chauve »

Physiopathologie• Luxation antéro-interne (ou

antéro-inférieure)Traction forte sur les

éléments postéro-supérieurs• Arrachement

– sus-épineux– Sous épineux

• Rétraction importante

KINESITHERAPIE INEFFICACE• Pas de phénomène

adaptatif (brutal)• Sujet sportif ou actif

– Demande fonctionnelle ↗↗↗

– Force +++

Luxation traumatiqueLa « tête chauve »

• Traitement Chirurgical IMPERATIF– Réinsertion tendineuse « maximaliste »– Ténodèse associée fréquente– Acromioplasie « a minima »

Devenir du patient opéré

• 1 mois d’immobilisation minimum• 3 mois de kinésithérapie minimum– Amplitudes passives

• 6 mois de cicatrisation nécessaire– Pas de sport

• 12 mois de maturation tendineuse suffisant– Disparition possible, mais inconstante des

douleurs

COIFFE et SPORTIF « RETRAITÉ »

La notion de« COIFFE DEGENERATIVE »

Coiffe dégénérative

• Tendons– Effilochés– Minces

• Rétraction variable, augmentation progressive• Élasticité variable, diminution progressive

• Cicatrisation identique mais récidive +++

Coiffe dégénérative

Poursuite du sport ?• Notion de « programmation

génétique »• Notion « d’épargne

tendineuse »• Musculation RE et ABD

interdite car inutile• Aucune interdiction

formelle après 12 mois

Quel sport ?• Peu violent• Peu répétitif• EA ou ABD <60°• Natation n’est pas

meilleure…

• CONNAITRE LES RISQUES !!!

Coiffe dégénérative

Évolution coiffe NON OPÉRÉE• Aggravation inéluctable

– Mesures strictes +++

• Persistance ou Réapparition des symptômes– Douleur– Impotence– Séances de kinésithérapie

• Prothèse inversée !!!

Évolution coiffe OPÉRÉE• Récidive très probable

– Délai fonction activité– Importance de la prévention

• Possible persistance symptômes douloureux

• Retarder prothèse !!!

Notion de « personnalisation »

• « age…• …motif de consultation• …histoire de la maladie (anamnèse) »

• Type de sport• Fréquence et Intensité de la pratique

• Attentes du sportif / patient

Le Sous-Scapulaire

Il coiffe seul le devant pour se toucher le derr…

Sous-scapulaire: ROTATEUR INTERNE

Utile +++ pour les hommes…

… et pour les femmes

Sous-Scapulaire

Conclusion

• 1h pour le chirurgien / 1 an pour le patient !!!

• Interdépendance médecin-chirurgien-kinésithérapeute– Téléphone, courrier, protocoles

• Ne pas tout opérer ≠ Ne rien opérer– Prudence et humilité dans les indications

Merci de votre attention