Essa report final april 8

  • Published on
    15-Aug-2015

  • View
    241

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

  1. 1. DOCUMENT DE LA BANQUE MONDIALE Royaume du Maroc PROGRAMME POUR RESULTATS DAMELIORATION DE LA SANTE PRIMAIRE DANS LES ZONES RURALES valuation des systmes de gestion environnementale et sociale 7 avril 2015
  2. 2. ii Avis Ce document a t tabli par les services de la Banque internationale pour la reconstruction et le dveloppement / Banque mondiale. Les opinions qui y sont exprimes ne refltent pas ncessairement les vues du Conseil des administrateurs de la Banque mondiale ni des pays que ceux-ci reprsentent. La Banque mondiale ne garantit pas lexactitude des donnes cites dans cet ouvrage. Les frontires, les couleurs, les dnominations et toute autre information figurant sur les cartes du prsent rapport nimpliquent de la part de la Banque mondiale aucun jugement quant au statut juridique dun territoire quelconque et ne signifient nullement que linstitution reconnat ou accepte ces frontires. Droits dauteur Le contenu de cette publication est protg par la loi sur le droit dauteur. La copie ou la transmission non autorise de tout ou partie du prsent ouvrage peut constituer une infraction la lgislation applicable. La Banque internationale pour la reconstruction et le dveloppement / Banque mondiale encourage la diffusion de ses tudes et, normalement, accorde sans dlai lautorisation den reproduire des extraits. Pour obtenir lautorisation de reproduire ou de rimprimer toute partie de cette publication, veuillez adresser votre demande en fournissant tous les renseignements ncessaires, par courrier, au Copyright Clearance Center Inc., 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, USA ; tlphone : 978-750-8400 ; tlcopie : 978 750 4470 ; site web : http://www.copyright.com/. Pour tout autre renseignement sur les droits et licences, y compris les droits drivs, envoyez votre demande, par courrier, ladresse suivante : Office of the Publisher, The World Bank, 1818 H Street NW, Washington, DC 20433, USA ; par tlcopie, au 202-522-2422 ; ou par courriel ladresse : pubrights@worldbank.org. Ce rapport a t prpar par M. Khalid Anouar (Expert en sauvegardes environnementales, consultant) et Mme Najat Mjid (Experte en sauvegardes sociales, consultante) sous la supervision de Mme Nadine Poupart (Charge de projet). La version provisoire du rapport a t transmise pour avis au Ministre de la Sant et discute avec des reprsentants de la socit civile. Leurs commentaires ont t pris en compte dans la version finale. Le travail a t men sous la direction gnrale de M. Enis Baris (Responsable sectoriel) et M. Simon Gray (Directeur Pays).
  3. 3. iii Liste des acronymes AMO Assurance Maladie Obligatoire ANAM Agence Nationale dAssurance Maladie CNEIE Comit national des tudes dImpact sur lEnvironnement CNOPS Caisse Nationale des Organismes de Prvoyance Sociale CNSS Caisse Nationale de Scurit Sociale CREIE Comit rgional des tudes dImpact sur lEnvironnement CSC Centre de Sant Communal CSCA Centre de Sant Communal avec module dAccouchement DELM Direction de lpidmiologie et de la lutte contre les maladies DHM Division de lhygine du milieu DHSA Direction des hpitaux et des soins ambulatoires DMP Dchets mdicaux et pharmaceutiques DPRF Direction de Planification et des Ressources Financires EIE tude dimpact sur lenvironnement ESSP Etablissement de soins de sant primaires ESGES Evaluation des systmes de gestion environnementale et sociale GIZ Coopration Internationale Allemande INDH Initiative Nationale pour le Dveloppement Humain ILD Indicateurs Lis au Dcaissement ISPITS Instituts Suprieurs des Professions Infirmires et Techniques de Sant LDEHM Laboratoires de Diagnostic Epidmiologique et dHygine du Milieu MDCE Ministre dlgu charg de lEnvironnement MNT Maladies non Transmissibles MP Manuel de Procdures ONEE Office National de lElectricit et de lEau Potable PPR Programme pour Rsultats RAMED Rgime dAssurance Maladie pour les Economiquement Dmunis SIAAP Service d'Infrastructure et d'Action Ambulatoire Provincial SIBE Sites d'Intrt Biologique et Ecologique SIS Systme dinformation sanitaire USD Dollars Etats-Unis
  4. 4. iv Sommaire LISTE DES ACRONYMES..........................................................................................................................III RESUME.......................................................................................................................................................VI 1. INTRODUCTION.........................................................................................................................................1 1.1 CONTEXTE ET OBJECTIFS DU PROGRAMME.............................................................................................................. 1 1.2 FINALITES ET DEMARCHE DE LESGES ................................................................................................................... 3 1.3 MTHODOLOGIE ............................................................................................................................................... 4 2. DESCRIPTION DU PROGRAMME ET DE SES EFFETS POTENTIELS ..................................................................5 2.1 LEMENTS CLES POUR LE CADRAGE ET LA MISE EN UVRE DU PROGRAMME.................................................................. 5 2.1.1 Rformes du secteur de la sant dans le cadre de de la Constitution ................................................. 5 2.1.2 Une stratgie sectorielle 2012-2016, base sur la gestion axe sur les rsultats ................................ 5 2.2 CONTENU, COUTS ET ECHEANCIER DU PROGRAMME................................................................................................. 6 2.2.1 Contenu du Programme ....................................................................................................................... 6 2.2.2 Cots et chancier de mise en uvre du Programme........................................................................ 9 2.3 PORTEE GEOGRAPHIQUE ET BENEFICIAIRES DU PROGRAMME ..................................................................................... 9 2.3.1 Porte gographique du Programme................................................................................................... 9 2.3.2 Population cible du Programme........................................................................................................ 10 2.4 PRINCIPAUX PARTENAIRES ET AGENCES DE MISE EN UVRE DU PROGRAMME.............................................................. 10 2.5 EFFETS ENVIRONNEMENTAUX ET SOCIAUX ANTICIPES DU PROGRAMME ...................................................................... 12 2.5.1 Situation actuelle ............................................................................................................................... 12 2.5.2 Principaux risques environnementaux du Programme ...................................................................... 13 2.5.3 Principaux risques sociaux du Programme......................................................................................... 18 2.6 EXPERIENCES ANTERIEURES DES INSTITUTIONS IMPLIQUEES DANS LE PROGRAMME ....................................................... 21 3.1 SYSTEMES DE GESTION ENVIRONNEMENTALE ........................................................................................................ 22 3.1.1 Procdures de gestion environnementale.......................................................................................... 22 3.1.2 Principales institutions concernes par la gestion environnementale dans le cadre du Programme 24 3.1.3 Cadre juridique et rglementaire de la gestion environnementale.................................................... 25 3.2 SYSTEMES DE GESTION SOCIALE.......................................................................................................................... 28 3.2.1 Cadre juridique et rglementaire de la gestion sociale...................................................................... 28 3.2.2 Cadre institutionnel............................................................................................................................ 30 3.2.3 Procdures de gestion sociale applicables ......................................................................................... 34 4 VALUATION DE LA CAPACITE ET DE LA PERFORMANCE INSTITUTIONNELLE .............................................. 36 4.1 ADEQUATION DES SYSTEMES APPLICABLES............................................................................................................ 36 4.1.1 Systme de gestion environnementale .............................................................................................. 36 4.1.2 Systme de gestion sociale................................................................................................................. 36 4.2 ADEQUATION DE LA CAPACITE INSTITUTIONNELLE ET DES MECANISMES DE COORDINATION............................................. 39 4.2.1 Capacits de gestion environnementale ............................................................................................ 39 4.2.2 Capacits de gestion sociale............................................................................................................... 40 5. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS.................................................................................................... 41 5.1 VALUATION DU SYSTEME DU PROGRAMME ......................................................................................................... 41 5.1.1 Systme de gestion environnementale .............................................................................................. 41 5.1.2 Systme de gestion sociale................................................................................................................. 41 5.2 VALUATION DU NIVEAU DE RISQUE ENVIRONNEMENTAL ET SOCIAL........................................................................... 42 5.3 LEMENTS A INTEGRER DANS LE PLAN DACTION DU PROGRAMME............................................................................ 42 5.3.1 Renforcement du systme de gestion environnementale et sociale .................................................. 42 5.3.2 Renforcement de la mise en uvre et du suivi du systme de gestion environnementale et sociale 43 5.3.3 Renforcement des capacits en gestion environnementale et sociale............................................... 43 5.4 LEMENTS A INTEGRER AU PLAN DAPPUI A LA MISE EN UVRE DU PROGRAMME ........................................................ 44 ANNEXE 1 PLAN DACTION .................................................................................................................. 45
  5. 5. v ANNEXE 2 NOMBRE DETABLISSEMENTS DE SOINS DE SANTE PRIMAIRE EN MILIEU RURAL DANS LES 9 REGIONS CIBLEES............................................................................................... 47 ANNEXE 3 REFERENCES LEGISLATIVES ET REGLEMENTAIRES................................................ 49 ANNEXE 4 DOCUMENTS CONSULTES ............................................................................................... 50 ANNEX 5 - CONSULTATION DE LA SOCIETE CIVILE - COMPTE RENDU DES DISCUSSIONS. 51
  6. 6. vi Rsum Objectifs et contexte Une valuation des Systmes de Gestion Environnementale et Sociale (ESGES) a t entreprise par la Banque mondiale pour le Programme-pour-rsultats (PPR) damlioration de la sant primaire dans les zones rurales. LESGES examine les systmes de gestion environnementale et sociale applicables au Programme en vue dvaluer leur conformit avec les dispositions de la politique oprationnelle PO 9.00 de la Banque mondiale portant sur le Financement des PPR. Elle a pour but de sassurer que les risques environnementaux et sociaux du Programme seront bien grs et que le Programme respectera les principes du dveloppement durable. L'ESGES analyse la cohrence des systmes du Programme avec les exigences de la PO 9.00, sur les volets suivants : (i) lois, rglementation, procdures, etc. (le systme tel que dfini) ; et (ii) la capacit des institutions du Programme de mettre en uvre efficacement les systmes (le systme tel qu'il est appliqu dans la pratique). Elle identifie et analyse les carts ventuels entre les systmes nationaux et les principes de base sappliquant au Programme, et recommande des actions damlioration visant la cohrence des systmes de gestion environnementale et sociale avec les exigences de la PO 9.00. Dmarche de lESGES La prparation de l'ESGES et l'laboration de mesures visant renforcer le systme de gestion environnementale et sociale ont bnfici dinformations diverses et dun processus de consultation largi, dont notamment : Les entretiens et visites de terrain ; Une revue de la documentation ; Des runions de consultation auprs des parties prenantes; et Un atelier de validation par la socit civile (annexe 5). Les commentaires du Ministre de la Sant sur le projet de rapport de lESGES ont galement t pris en compte. Principales composantes et activits du Programme Lobjectif du Programme est dtendre laccs aux soins de sant primaires dans les zones rurales cibles par le Programme. Le Programme cible les communes rurales de neuf rgions prioritaires, identifies par le Ministre de la Sant partir des critres suivants : communes enclaves et/ou prsentent des faibles taux en matire de consultation prnatale, daccouchement en milieu surveill, des taux levs de malnutrition chez lenfant ainsi que labsence ou une faible implantation de la PCIE (Prise en charge intgre de lenfant)1 . Le Programme qui stalera sur quatre ans (avril 2015-dcembre 2018), comporte les axes et sous- programmes suivants : 1. Renforcer laccs quitable aux soins primaires en milieu rural : 1.1 Acclrer la rduction de la mortalit maternelle, nonatale et des moins de cinq ans ; 1.2 Renforcer la dtection et la prise en charge des maladies non transmissibles; et 1.3 Renforcer la couverture sanitaire mobile. 1 Il sagit des rgions suivantes : (a) Oriental; (b) Marrakech Tensift Al Haouz; (c) Tanger Ttouan; (d) Sous Massa Dra; (e) Gharb Chrarda Beni Hssein; (f) Taza Al Houceima Taounate; (g) Doukkala Abda. ; (h) Tadla Azilal; et (i) Mekns Tafilalt.
  7. 7. vii 2. Amliorer la gouvernance du systme de sant lchelon primaire : 2.1 Elaborer un systme dincitations pour amliorer la performance des ressources humaines en sant, partir dun diagnostic du systme actuel ; 2.2 Amliorer les mcanismes de redevabilit travers le dveloppement du principal outil de contrle de la qualit (concours qualit) et la mise en place dun mcanisme complet de traitement des dolances ; et 2.3 Dvelopper un Systme dInformation Sanitaire (SIS) intgr, informatis et accessible. Le Programme ne financera aucune activit de construction (centres de soins, habitations de fonction du personnel de sant, etc.). En revanche, la rhabilitation des locaux des Centres de Sant Communaux (CSC) et des CSCA (Centres de Sant avec module dAccouchement) pourrait tre envisage. Parmi les acquisitions dans le cadre du prse...