Foie et voyages des 2012 - rey [mode de compatibilité]

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mars 2012

Text of Foie et voyages des 2012 - rey [mode de compatibilité]

  • 1. FOIE ET VOYAGES Pr. Philippe REY HIA Legouest - Metz 30 mars 2012

2. PREAMBULE PERSAN Le meilleur quon puisse ramener de voyages,cest soi-mme, sain et sauf 3. RISQUES LIES AUX VOYAGESMode de transportDestinationDure et saison du sjourBut(s) du voyageConditions dhbergement et hygine alimentaireComportement du voyageurEtat de sant pralable du voyageurVoyages internationaux et sant, OMS 2010 4. RISQUES HEPATIQUES LIES AUX VOYAGESDurant le sjour et Avant le dpartMondeau retourFoie sain ouPathologies communes pathologique ?ou mconnues Contextes pidmiologiques Dpistage varisDiagnostic PrventionTraitement 5. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (I)FOIE ET VOYAGES : UN PROBLEME EN PRATIQUE ? Frquence ? Gravit ? Synthse des BEH RECOMMANDATIONS SANITAIRES POUR LES VOYAGEURS 6. BEH 2005-2011 (I) 8 M voyageurs/an FrancePays tropicaux Voyageurs malades 15-64 % Maladies tropicales au retour < 35 % Top 4 : diarrhe, affections VAS, dermatoses, fivre Emergence : mal altitude et transports, traumatologie Dcs : 1 p. 100 000 CV50 % Accidentologie et suicide 25 % Infections 3% Non prcis 22 % 7. BEH 2005-2011 (II) Perception des risques sanitaires par les voyageurs ?52 % ont sollicit un avis avant dpart41 % ont dclar savoir quoi faire20 % ne savaient pas quil fallait demand des conseils18 % nont pas identifi de risque pour leur sant 6 % nont pas eu le temps 8. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)HEPATITES VIRALES ABEEXPOSITIONS A RISQUE 9. HEPATITE VIRALE A Source INPES (dclaration obligatoire)VISA, Mars 2012, n148 1300 nouveaux cas/an en France Majorit aprs un sjour dans un zone haut risque +++ Mini pidmiesRobesyn E et al, Cluster of hepatits Acases among travellers returning fromEgypt, Belgium, september throughnovember 2008, Eurosurveillance2009;14:1-2 10. HEPATITE VIRALE A 1999 : vaccination contre lhpatite A pour tous les militaires lincorporation 124 VHA FDR : sjour hors mtropole 21 % 6 vaccins dont 3 schma complet Haus-Chevmol R et al, 16me colloque sur le contrle pidmiologique desmaladies infectieuses, 13 mai 2011 - Institut Pasteur - Paris 11. HEPATITE VIRALE ADes circonstances de contamination parfois inattendues Enfant adopt vecteur Consquences potentiellement graves : fulminance parentale cas secondaires- Peyrin-Biroulet L et al, Hepatite A transmise par un enfant adopt asymptomatique,Gastroenterol Clin Biol 2006;30:609-10- Abdulla RY et al, Hepatitis A in internationally adopted children: screening for acuteand previous infections, Pediatrics 2010;126:e1039-44. Epub 2010 Oct 11- Sweet K et al, Hepatitis A infection in recent international adoptees and their contactsin Minnesota, 2007-2009, Pediatrics 2011;128:e333-8. Epub 2011 Jul 4 12. HEPATITE VIRALE B 287 VHB, Ag HBe + 34 % FDR : originaire zone endmie 69 % sjour outre mer - OPEX 40 % sexe risque 38 % 33 % vaccins avant identification Haus-Chevmol R et al, 16me colloque sur le contrle pidmiologique des maladies infectieuses, 13 mai 2011 - Institut Pasteur - Paris 13. HEPATITE VIRALE B : INFECTION AIGUE EN FRANCE 2003-2010 : 1122 cas, pic 30-40 ans dcs 14 47 % hospitaliss - 40 fulminance (3.6 %) greffes 17 gurisons9 FDR Sexe 40 % Voyage zone endmie21 % Exposition familiale8% Institution 4%58 % vitables Drogues 3%par vaccination Non identifi31 % Antona D et al, Epidmiologie de lhpatite B aigu en France, AFEF 2011 CO-45 actualis 14. HEPATITE VIRALE E 15. HEPATITE VIRALE EPron JM, Mansuy JM, Hpatite virale E, EMC Hpatologie 7-015-B-55, 2009Moucari R et al, Acute hepatitis E with severe jaundice: report of threecases, Eur J Gastroenterol Hepatol 2007;19:1012-5 16. HEPATITE VIRALE EClinique # VHA IgM anti VHE +++PCR sang/sellesVaccin ?Bonnet D et al, Lhpatite virale E : une maladie mergente, Rev Med Interne 2012, doi:10.1016/j.revmed.2012.01.017 17. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)HEPATITES VIRALES ABEEXPOSITIONS A RISQUE ALCOOL 18. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)HEPATITES VIRALES ABEEXPOSITIONS A RISQUE ALCOOL ALIMENTS ET BOISSONS Laver, plucher, cuire et dcapsuler ou jeter le(la) 19. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)HEPATITES VIRALES ABEEXPOSITIONS A RISQUE ALCOOL ALIMENTS ET BOISSONS MEDICAMENTS : Tradition & ContrefaonsSant-Voyages.com 20. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)HEPATITES VIRALES ABEEXPOSITIONS A RISQUE ALCOOL ALIMENTS ET BOISSONS MEDICAMENTS SEXE, PIERCING, BAIGNADE EN EAU DOUCE 21. PREPARATION AVANT DEPARTCalendrier vaccinalCI au dpart ? national/ArmesVHAFibrose F3VHBImmunosuppressionFivre jaune 22. VACCINS 23. VACCINOLOGIE PRATIQUE 24. PREPARATION AVANT DEPARTCalendrier vaccinalEducation CI au dpart ? national/Armessanitaire Alcool Drogues illicites SexeVHAFibrose svre F3AlimentationVHB ImmunosuppressionAutomdication etFivre jaunemdecine traditionnelle Activit physique Exposition vectorielle 25. SITUATIONS CLINIQUES - CYTOLYSE AIGUE Hpatite aigueCytolyse > 10NCytolyse < 10 N Hpatites virales Leptospirose VHA, VHB ?Typhode1VHC ? HantaviroseFivre jaune ?Fivres hmorragiques2 VHE ++Invasions parasitairesMdicaments et toxiques Hyperthermie maligne1HusainEH, Fulminant hepatitis in typhoid fever, J Inf Public Health 2011;4:154-62GasperinoJ et al, Fulminant liver failure secondary to haemorrhagic dengue inan international traveller, Liver Int 2007;27:1148-51 26. INVASIONS PARASITAIRES (I)Hpat(ite)omgalie immuno-allergique modre souvent sensible parfois htrogne biologie peu perturbe Insuffisance hpatique 0 fivre altration de ltat gnral manifestations allergiques algies diffuses 27. INVASIONS PARASITAIRES (II)Bilharzioses Distomatoses Marcos LA et al, Update on hepatobiliary flukes:Agbessi CA, La bilharziose dimportation chez les fascioliasis, opisthorchiasis and clonorchiasis, Currvoyageurs : enqute en France mtropolitaines, Rev Opin Infect Dis 2008;21:523-30Med Int 2006;26:595-9 28. INVASIONS PARASITAIRES (III) HypersosinophilieEPS ngatif Srologies +++TraitementBilharziosesDistomatoses CorticodesPraziquantel praziquantelTriclabendazole Jaurguiberry S et al, Acute schistosomiasis, a diagnostic and therapeutic challenge, Clin Microbiol Infect 2010;16:225-31 29. SITUATIONS CLINIQUES - CHOLESTASE AIGUE Cholestase aigue ObstaclePas dobstacle Ascaridiose biliaire MdicamentsDistomatose ToxiquesLeishmaniose(Paludisme*)* Menezes RG et al, Autopsy discoveries of deathfrom malaria, Legal Medicine 2012;14:111-5 30. SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : ABCES (I) portalAmibiase hpatique Djossou F et al, Abcs amibien du foie. Analyse de 20 observations et proposition dun algorithme thrapeutique, Rev Med Int 2003;24:97-106 31. SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : ABCES (II)portal biliaire mcanique Distomatoses Kyste hydatiqueAmibiase hpatiqueKyste hydatique fistulis ou ponctionn Migration erratique 32. SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : KYSTE HYDATIQUE (I) I CE1 Kyste actif III CE2Gharbi HA et al, Ultrasound examination of the hydaticliver, Radiology 1981;139:459-63WHO, International classification of ultrasound imagesin cystic echinococcosis for application in clinical andfield epidemiological settings, Acta Trop 2003;85:253-61 33. SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : KYSTE HYDATIQUE (II)IV CE4VKyste transitionnelCE5 II CE3 Kyste inactif 34. SITUATIONS CLINIQUES - ANOMALIES CHRONIQUES Perturbationchronique des testshpatiques Alcool, VHB, VHD et VHCDistomatosesGranulomatoses parasitaires Capillariose hpatique etSchistosomoses ! 35. MEDICAMENTS DES VOYAGES & HEPATOTOXICITE Antipaludens AB & turistaAntiparasitaires Paractamol 36. HEPATOTOXICITE DES ANTIPALUDEENS ** CI si insuffisance hpatocellulairePharmacovigilance : http://biourtox.com/Mediquick7/index.cfm 37. MEDICAMENTS DES VOYAGES & HEPATOTOXICITEAB & turista AntipaludensQuinolones ++Azithromycine +++ Antiparasitaires Mtronidazole ++ Benzimidazols + Paractamol +++Ivermectine +/- (Praziquantel) (Tiliquinol) 38. MEDICAMENTS DES HEPATOPATHIES & VOYAGES (I) CorticodesOpportunisme infectieux ImmunosuppresseursImmunognicit altre Interactions mdicamenteusesTuberculoseCryptosporidioseMicrosporidiosesAnguillulose maligne Leishmaniose HistoplasmoseCoccidioidomycoseUslan DZ et al, International travel and exposure risks in solid-organ transplant recipients,Transplantation 2008;86:407-12The immunocompromised traveller. An Advisory Committee Statement (ACS) Committee to Advise onTropical Medicine and Travel (CATMAT), Can Commun Dis Rep. 2007;33:1-24Ben-Horin S et al. Travel associated health risks for patients with inflammatory bowel disease.Clin Gastroenterol Hepatol 2011 Nov1 (Epub ahead of print) 39. MEDICAMENTS DES HEPATOPATHIES & VOYAGES Corticodes* Immunosuppresseurs** Hpatotoxicit potentielle Antiviraux Interfrons* : chane du froid antiprotases : dcalage horaire ? 40. TRANSPLANT TOURISMPolcari AJ, Transplant tourism--a dangerous journey?, Clin Transplant 2011Jul-Aug;25(4):633-7. doi: 10.1111/j.1399-0012.2010.01325.x. Epub 2010 Oct 11 41. RECOMMANDATIONS MEDICO-ADMINISTRATIVES Assurance : maladie et rapatriement Dossier mdical Compte rendu mdical (anglais) Ordonnance des traitements rguliers Certificat mdical pour le matriel dinjection Coordonnes de correspondants 42. POUR EN SAVOIR PLUS 43. TAKE HOME MESSAGEFrquence en baisseOmettre le contexte pidmiologique = retard diagnostiqueInviter consulter au retour si problmeEpidmie toujours possible (VHE)Evoquer toujours une hpatopathie pralableTraquer des choses inavouables Vacciner +++ Organiser son sjour Y penser Aliments et sexe : duquer +++ Gagner la confiance des patients Expliquer lhygine alimentaire et sexuelle Scurit = prparation sanitaire et comportements adapts