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INVESTIGATION INVESTIGATION D D UN EPISODE UN EPISODE EPIDEMIQUE EPIDEMIQUE Vincent RICHARD Vincent RICHARD Institut Pasteur de Madagascar Institut Pasteur de Madagascar Unit Unit é é d d ’é ’é pid pid é é miologie miologie ©Photo: IPM

Investigation d'un épisode épidémique

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Investigation d'un épisode épidémique - Conférence du 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RICHARD Vincent - Madagascar - [email protected]

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Page 1: Investigation d'un épisode épidémique

INVESTIGATION INVESTIGATION

DD’’UN EPISODE UN EPISODE

EPIDEMIQUEEPIDEMIQUE

Vincent RICHARDVincent RICHARD

Institut Pasteur de MadagascarInstitut Pasteur de Madagascar

UnitUnitéé dd’é’épidpidéémiologiemiologie

©P

ho

to: IP

M

Page 2: Investigation d'un épisode épidémique

Pourquoi sPourquoi s’’intintééresser aux resser aux

éépidpidéémies? mies?

�� Impact important en terme de Impact important en terme de

morbiditmorbiditéé et mortalitet mortalitéé

�� Mobilisation des moyens sanitairesMobilisation des moyens sanitaires

�� CoCoûût t ééconomiqueconomique

�� Risque de diffusion au niveau Risque de diffusion au niveau

rréégional, national et internationalgional, national et international

Page 3: Investigation d'un épisode épidémique

COMMENT SCOMMENT S’’ORGANISERORGANISER

POUR MIEUX CIRCONSCRIREPOUR MIEUX CIRCONSCRIRE

UNE EPIDEMIEUNE EPIDEMIE

� détection précoce des cas suspects

� investigation épidémiologique rapide

� confirmation biologique rapide du diagnostic

� la mise en oeuvre de mesures de contrôles adaptées

Page 4: Investigation d'un épisode épidémique

OBJECTIFS DE OBJECTIFS DE

LL’’INVESTIGATIONINVESTIGATION

��Confirmer ou infirmer lConfirmer ou infirmer l’é’épidpidéémiemie

��Formuler des hypothFormuler des hypothèèses sur son ses sur son

origineorigine

��Prendre des mesures curatives Prendre des mesures curatives

ou prou prééventivesventives

Page 5: Investigation d'un épisode épidémique

INVESTIGATIONINVESTIGATION

2 2

phases phases

10 10

éétapes tapes

Page 6: Investigation d'un épisode épidémique

WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4Guidelines for the collection of clinical

specimens duringfield investigation of outbreaks

Rapid identification of the causative agent and the Rapid identification of the causative agent and the

likely source or mode of transmission is essential. likely source or mode of transmission is essential.

From this perspective, the initial investigation From this perspective, the initial investigation

involves involves two important processestwo important processes: :

collection of informationcollection of information on suspect cases; on suspect cases;

collection of clinical specimenscollection of clinical specimens for laboratory for laboratory

diagnosis.diagnosis.

Page 7: Investigation d'un épisode épidémique

PHASE DESCRIPTIVEPHASE DESCRIPTIVE

1. Affirmer l1. Affirmer l’é’épisode pisode éépidpidéémiquemique

2. D2. Dééfinir et compter les cas finir et compter les cas

3. Confirmer le diagnostic3. Confirmer le diagnostic

4. Organiser les donn4. Organiser les donnéées selon les facteurs:es selon les facteurs:tempstemps, , lieulieu, , personnespersonnes

5. D5. Dééterminer la population terminer la population àà risquerisque

source, mode de contamination, personnes à risque

���� Mesures de contrôle

Page 8: Investigation d'un épisode épidémique

PHASE ANALYTIQUEPHASE ANALYTIQUE

6. Formuler des hypoth6. Formuler des hypothèèses ses àà tester tester

expliquant lexpliquant l’’expositionexposition

7. Confronter l7. Confronter l’’hypothhypothèèse avec les faits se avec les faits

éétablistablis

8. Etude analytique compl8. Etude analytique compléémentairementaire

9. R9. Réédaction ddaction d’’un rapportun rapport

10.Mettre en place des mesures10.Mettre en place des mesures

Page 9: Investigation d'un épisode épidémique

EN AMONT DE EN AMONT DE

LL’’INVESTIGATIONINVESTIGATION

LL’’ALERTEALERTE(exemple de l(exemple de l’é’épidpidéémie de paludisme mie de paludisme àà Madagascar en 1986)Madagascar en 1986)

MorbiditMorbiditéé

MortalitMortalitéé

Page 10: Investigation d'un épisode épidémique

1.1. AFFIRMER LAFFIRMER L’’EPIDEMIEEPIDEMIE

Page 11: Investigation d'un épisode épidémique

EPIDEMIE EPIDEMIE

≠≠

CAS SPORADIQUECAS SPORADIQUE

≠≠

ENDEMIEENDEMIE

Page 12: Investigation d'un épisode épidémique

EPIDEMIE ?EPIDEMIE ?

�� Augmentation du nombre de cas dAugmentation du nombre de cas d’’une une

maladiemaladie

�������� Nombre Nombre «« habituel habituel »»? Seuil?? Seuil?

Cas survenus pendant une

période de temps délimitée

(limite dans le temps)

Au sein d’une population

donnée

(limite dans l’espace)

taux d’incidence

=

taux d’attaque}

Page 13: Investigation d'un épisode épidémique

Comparer aux donnComparer aux donnéées antes antéérieuresrieures

Collecter les données

lorsqu’elles existent

pour comparer :

registres d’hôpitaux

de laboratoires, contacter les médecins.

Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83

Page 14: Investigation d'un épisode épidémique

2.A 2.A -- DEFINIR LES CASDEFINIR LES CAS

DEFINITION OFFICIELLE

DEFINITION PROPRE

Cas certainsCas probablesCas possibles

Page 15: Investigation d'un épisode épidémique

DDééfinitions officiellesfinitions officielles

� WHO/CDS/CSR/ISR/99.2Normes recommandées par l'OMS pour la surveillance

� Exemple de la Dengue: : Maladie fébrile aiguë d’une durée comprise entre deux et sept jours et s’accompagnant d’au moins 2 des symptômes suivants :

céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies, éruption cutanée, manifestations hémorragiques, leucopénie.

Et Critères de laboratoire pour le diagnosticIsolement du virus de la dengue à partir du sérum, du plasma, des

leucocytes ou de prélèvements d’autopsie

Multiplication au moins par quatre du titre des anticorps IgG ou IgM réciproques contre au moins un des antigènes viraux dans des échantillons de sérum appariés

Page 16: Investigation d'un épisode épidémique

DDééfinir des casfinir des casLa mise au point dLa mise au point d’’une dune dééfinition de cas finition de cas

est une est une éétape fondamentale.tape fondamentale.critères

cliniques

critères biologiques

Notion de temps

Notion de lieu

Caractéristiques personnelles

Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83

Page 17: Investigation d'un épisode épidémique

�� Les Les cas certainscas certains : le diagnostic repose : le diagnostic repose

sur lsur l’’isolement de lisolement de l’’agent causal ou sur agent causal ou sur

des tests sdes tests séérologiques sprologiques spéécifiques.cifiques.

EXEMPLES :

���� pour le paludisme:

cas clinique et TDR ou GE positifs

���� pour la dengue :

cas répondant à la description clinique et confirmé par le laboratoire.

Page 18: Investigation d'un épisode épidémique

�� Les Les cas probablescas probables : ensemble de crit: ensemble de critèères res

cliniques ou biologiques de prcliniques ou biologiques de préésomptionsomption

� Exemple dengue:

�� Cas rCas réépondant pondant àà la description clinique et la description clinique et

àà au moins un des critau moins un des critèères suivants :res suivants :�� sséérologie conforme rologie conforme

�� apparition en même temps et au même endroit que apparition en même temps et au même endroit que

dd’’autres cas de dengue confirmautres cas de dengue confirmééss..

Page 19: Investigation d'un épisode épidémique

�� Les Les cas possiblescas possibles : : àà exclure le plus exclure le plus

souvent de lsouvent de l’’analyse sanalyse s’’ils ne sont pas ils ne sont pas

confirmconfirmééss

�� Exemple de la Dengue :

Cas répondant à la description clinique :

Maladie fébrile aiguë d’une durée comprise entre deux et sept jours et s’accompagnant d’au moins 2 des symptômes suivants :

céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies,

éruption cutanée, manifestations hémorragiques.

Page 20: Investigation d'un épisode épidémique

RISQUES A CE STADERISQUES A CE STADE

�� DDééfinition trop largefinition trop large : :

���� inclure trop de cas

- faux positifs

- biais

�� DDééfinition trop restrictive :finition trop restrictive :

���� exclure des cas réels

- faux négatifs

- manque de puissance

Page 21: Investigation d'un épisode épidémique

SOLUTIONSSOLUTIONS

SSéélectionner des critlectionner des critèères simples res simples

et pret prééciscis

PrivilPriviléégier les dgier les dééfinitions officiellesfinitions officielles

Page 22: Investigation d'un épisode épidémique

2.B 2.B -- COMPTER LES CASCOMPTER LES CAS

FORMES SYMPTOMATIQUES

Page 23: Investigation d'un épisode épidémique

Collecte dCollecte d’’informationinformation

Sur la maladie : signes, date de début, durée, sévérité, traitements reçus

Données démographiques : âge, sexe, adresse, catégorie socio-économique, profession…

Dénominateur : taille de la population d’où sont issus les cas

Page 24: Investigation d'un épisode épidémique

3. CONFIRMER 3. CONFIRMER

LE DIAGNOSTICLE DIAGNOSTIC

Page 25: Investigation d'un épisode épidémique

PRELEVEMENTSPRELEVEMENTS

� Selon l’orientation diagnostique

�Sérologie

� Isolement de l’agent causal:

�Selles, pus, sang…

�Recherche de toxiques

�Prélèvements environnementaux

Page 26: Investigation d'un épisode épidémique
Page 27: Investigation d'un épisode épidémique
Page 28: Investigation d'un épisode épidémique
Page 29: Investigation d'un épisode épidémique

MatMatéériels riels

�� MatMatéériels pour les prriels pour les prééllèèvementsvements

Gants, alcool, coton, aiguilles, tubes, ants, alcool, coton, aiguilles, tubes,

flacons, pipettes flacons, pipettes ……

�� IdentificationIdentification

Etiquettes, feutres indélébiles…

�� MatMatéériels pour le transport et la conservationriels pour le transport et la conservation

Glacières, container d’azote…

Page 30: Investigation d'un épisode épidémique

4.ORGANISER LES DONNEES4.ORGANISER LES DONNEES

Page 31: Investigation d'un épisode épidémique

TEMPSTEMPS�� Courbe Courbe éépidpidéémiquemique

Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83

Page 32: Investigation d'un épisode épidémique
Page 33: Investigation d'un épisode épidémique

LIEULIEU

�� CartographieCartographie

Page 34: Investigation d'un épisode épidémique

POPULATIONPOPULATION

� Caractéristiques individuelles

Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83

Page 35: Investigation d'un épisode épidémique

POPULATIONPOPULATION

Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83

Page 36: Investigation d'un épisode épidémique

5.DETERMINER LA 5.DETERMINER LA

POPULATION A RISQUEPOPULATION A RISQUE

Page 37: Investigation d'un épisode épidémique

Source : Baomar AT, Mohamed AG / Public Health 2000,114,480-83

Source : Sam Crowe. Malaria outbreak hits refugees in Tanzania Lancet 1997; 350: 41

Page 38: Investigation d'un épisode épidémique

6. FORMULER DES 6. FORMULER DES

HYPOTHESESHYPOTHESES

exemple : malarial outbreak amongst a British military force deployed to Sierra Leone in May 2000

Source : J.J.H. Tuck*, A.D. Green, K.I. Roberts A malaria outbreak following a British military deployment to

Sierra Leone. Journal of Infection (2003) 47, 225–230

Page 39: Investigation d'un épisode épidémique

7. CONFRONTER LES 7. CONFRONTER LES

HYPOTHESES AVEC LES HYPOTHESES AVEC LES

FAITSFAITS

exemple : Les malades ne suivaient pas les mesures de prévention prescrites

Page 40: Investigation d'un épisode épidémique

8. ETUDE ANALYTIQUE8. ETUDE ANALYTIQUE

Page 41: Investigation d'un épisode épidémique

Objectif

expliquer lexpliquer l’’exposition spexposition spéécifique cifique

prpréésumsuméée responsable de le responsable de l’é’épisode pisode

éépidpidéémique.mique.

Page 42: Investigation d'un épisode épidémique

Approche cas-témoins : :

comparer un groupe de cas comparer un groupe de cas àà un groupe de un groupe de

ttéémoins en ce qui concerne leur exposition moins en ce qui concerne leur exposition

àà un facteur.un facteur.

ExempleObjectives. .

To describe a malarial outbreak amongst a British military To describe a malarial outbreak amongst a British military

force deployed to Sierra Leone in May 2000.force deployed to Sierra Leone in May 2000.

Methods.

A caseA case––control study was conducted that investigated control study was conducted that investigated

possible risk or protective factors affecting the populationpossible risk or protective factors affecting the population..Source : J.J.H. Tuck*, A.D. Green, K.I. Roberts A malaria outbreak following a British military deployment to

Sierra Leone. Journal of Infection (2003) 47, 225–230

Page 43: Investigation d'un épisode épidémique

The use of insecticide-treated clothes and bed nets appearedto offer an excellent degree of protection.There is a cumulative protective effect when using multiple protective measures.

Source : J.J.H. Tuck*, A.D. Green, K.I. Roberts A malaria outbreak following a British military deployment to

Sierra Leone. Journal of Infection (2003) 47, 225–230

Page 44: Investigation d'un épisode épidémique

Approche de cohorte rétrospective

repose sur le calcul du taux drepose sur le calcul du taux d’’attaque attaque

parmi les personnes exposparmi les personnes exposéées es àà un un

facteur, en comparaison des personnes facteur, en comparaison des personnes

non exposnon exposéées.es.

Page 45: Investigation d'un épisode épidémique

9. REDIGER UN RAPPORT9. REDIGER UN RAPPORT

Page 46: Investigation d'un épisode épidémique

� Document pour l’action : les mesures de lutte ne

seront prises qu’après la lecture du rapport par

les autorités locales

� Elément d’appréciation de la qualité du travail

effectué : rédaction soigneuse

� Valeur légale

� Référence pour des investigations ultérieures

Page 47: Investigation d'un épisode épidémique

10. MESURES DE 10. MESURES DE

PREVENTIONPREVENTION

Page 48: Investigation d'un épisode épidémique

�� RelRelèève des autoritve des autoritéés administratives et s administratives et sanitairessanitaires

�� Utilisent ou non les recommandations Utilisent ou non les recommandations formulformuléées dans le rapportes dans le rapport

�� OrientOrientéées par les par l’’investigation, même si la investigation, même si la source et le vsource et le vééhicule ne sont pas hicule ne sont pas identifiidentifiéés : temps s : temps –– lieu lieu –– personnespersonnes

Page 49: Investigation d'un épisode épidémique

EN PRATIQUEEN PRATIQUE

Page 50: Investigation d'un épisode épidémique

LES QUESTIONS ESSENTIELLESLES QUESTIONS ESSENTIELLES

� Qui a alerté les services de santé publique ?

� Qui doit être informé ?

� Motivations de la demande d’investigation ?

� Autorisations officielles ?

� Composition de l’équipe, collaborations requises

assurées ?

� Qui dirige l’investigation, qui fait l’analyse, qui

archive, qui diffuse les résultats, qui fait le

rapport, qui est le porte-parole ?

Page 51: Investigation d'un épisode épidémique

Phase prPhase prééparatoireparatoire

ESSENTIELLEESSENTIELLE

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