La chirurgie bariatrique en image

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    03-Jul-2015

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Abdelhalim Aissat

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  • 1. La chirurgie bariatrique en imageA. Aissat, J. Threaux, B. DoussetService de Chirurgie Digestive Hpato biliaire et Endocrinienne Hpital Cochin, Paris

2. Augmentation du nombre de personnes obses depuis 1997 1997 : 3 566 000 personnes 8,5% 2000 : 4 221 000 personnes10,1% 2003 : 5 388 000 personnes11,9% 2006 : 5 913 000 personnes13,1% 2009 : 6 488 000 personnes14,5%+ 2 922 000 nouvelles personnes obses en 12 ans+ 5,9% depuis 12 ans soit en moyenne 243 000 / an ObEpi 2009 3. Rpartition de la population adultepar niveau dIMC en 2009Pas de surpoids Surpoids Obsit56,6% 31,9%14,5% Obsit modre 50,0%13,4%Obsit31,9% massive 3,6% 10,6%2,8% 1,1%Moins de 18,5 18,5 24,925,0 29,9 30,0 34,935,0 39,9 40,0 ou plus Obsit et surpoids : 46,4% 4. Chirurgie :Seul traitement efficace ?Efficacit comparative des diffrentes approches de lobsit Perte de poids (moyenne) Rgimes (36 tudes) 0,2 - 5,7 Kgs Mdicaments (14 tudes)3 - 5 Kgs Chirurgie30 - 75 Kgs Clinicals guidelines for obesity in US : Ann Int Med 2003 5. Obsit et Mortalit Rsultats - Mortalit 14 12 Mortalit long terme ControlCumulative Mortality (%) 10diminue de 40% 8Surgery6 4 P=0.04 2 0 0246 810 121416YearsNo. At RiskSurgery 2010 2001 1987 1821 15901260760 422169Control 2037 2027 2016 1842 14551174749 422156Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. Sjstrm L; Swedish ObeseSubjects Study.N Engl J Med. 2007 6. Vers une chirurgie mtabolique? Rmission du diabteSuspecte depuis plus de 20 ansAugmentation du niveau de preuve scientifique (Grade A)Confirme par une large tude de cohorte (SOS study)En cours de validation par des tudes randomisesPerspective: Diabte de type 2 et IMC entre 30 et 35 7. Rsultats de la chirurgieRmission du diabte 10Etude prospective randomise 9 Glycated Hemoglobin (%)Medical therapy sans aveugle 8 7Gastric bypass 100 patients 6 5 Biliopancreatic diversion 75% rmission 2 ans 4 0(bypass)0 3 6 9 12 24MonthsBariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. Mingrone G. N Engl J Med.2012 8. Cest quoi une Gastroplastie ? Gastroplastie par anneau ajustablePoche gastrique 15-20 cc AnneauIntervention chirurgicale qui ajustableconsiste changer la formede lestomac en plaant unEstomacanneau gastrique ajustableautour de sa partie toute Tubuluresuprieure.de connexion Botier 9. Quels sont ses avantages ?Procd chirurgical simpleMise en place par voie coelioscopiqueCourts sjour hospitalierAjustement, serrage et desserrage par simple ponctiontranscutane sous contrle radiologiqueProcd rversible si besoinLa mortalit est quasi nulle dans les sries rcentes 10. Quels sont ses inconvnients ?Intolrance et vomissements si non respect des rgleshygino-dittiquesRsultat alatoire pour les sweet eaterNe convient pas aux IMC fortsLa perte de poids est limiteLa dgastroplastie saccompagne dune reprise pondraleComplications lies au dispositif pri gastrique(migration, bascule, perforation, dilatation de poche, usure du matriel) 11. ConclusionEnjeu de sant publiquePrise en charge multidisciplinaireExcellents rsultats durables sur la perte dexcs de poidsAvnement dune chirurgie mtaboliquePlace de la chirurgie plastique post-amaigrissement

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