LA MALADIE LYMPHATIQUE LA MALADIE LYMPHATIQUE DES MIDES MI

Diagnostic et traitementDiagnostic et traitement

ANATOMIEANATOMIE

PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

CLINIQUECLINIQUE Le lymphoedème primaire:Le lymphoedème primaire: il ,est il ,est souvent bilatéral débute en distalité du membre, débute en distalité du membre, avec une nette prédominance féminine (70 à 80 %).avant l‘âge de 35 ans dans 90 % des cas,démarre à la puberté ou à l'occasion d'une maternité.

Il peut être héréditaire ou familial (maladie de Milroy)dû à des anomalies morphologiques du système lymphatique. Les orteils sont boudinés avec des plis transverses marqués, notamment Les orteils sont boudinés avec des plis transverses marqués, notamment

à la base.à la base.Le signe de Stemmer se recherche en pinçant la face dorsale du deuxièmeLe signe de Stemmer se recherche en pinçant la face dorsale du deuxièmeorteil; la peau empâtée.orteil; la peau empâtée.Progressivement, le lymphoedème efface les reliefs osseux des chevilles, Progressivement, le lymphoedème efface les reliefs osseux des chevilles,

et aboutie à un aspect de jambe en poteau.et aboutie à un aspect de jambe en poteau.

CLINIQUECLINIQUE

le lymphoedème secondairele lymphoedème secondaire

Il est plutôt unilatéral et proximal. Il est plutôt unilatéral et proximal.

Il peut être déclenché par un traumatisme, une intervention chirurgicale(curage ganglionnaire),un envahissement néoplasique, un traitement radiothérapique (fibrose),une infection (lymphangite), ou une parasitose(filariose).Plus rarament l'insuffisance veineusePlus rarament l'insuffisance veineuseet la lipodystrophie. et la lipodystrophie.

Il se rencontre autant chez l'homme que chez la femme.

PHYSIO-PATHOLOGIEPHYSIO-PATHOLOGIE

Evacuation de macromolécules protéiques, de cellules, de Evacuation de macromolécules protéiques, de cellules, de bactéries et de l’eau.bactéries et de l’eau.

Insuffisance=accumulation dans le tissu conjonctifInsuffisance=accumulation dans le tissu conjonctif majoration de la pression oncotique et constitution d’eaumajoration de la pression oncotique et constitution d’eau Fibroblases activés et fibrose inflammatoireFibroblases activés et fibrose inflammatoire Hypertophie du tissu conjonctif dermique et Hypertophie du tissu conjonctif dermique et

hypodermique hypodermique SurinfectionSurinfection du milieu interstitiel avec du milieu interstitiel avec

aggravation de l’insuffisance lymphatiqueaggravation de l’insuffisance lymphatique

Aggravé par la mycose interdigitaleAggravé par la mycose interdigitale    

EVALUATIONEVALUATION

L’Echo-DopplerL’Echo-DopplerThrombose,dévalvulation, Thrombose,dévalvulation, odème sous cutané..odème sous cutané..

La lymphoscintigraphie indirecte:La lymphoscintigraphie indirecte:injecter un radiocolloïde injecter un radiocolloïde marqué aumarqué auTechnétium 99m Technétium 99m de façon de façon bilatérale et simultanée bilatérale et simultanée en sous-cutané en sous-cutané au niveau de la face au niveau de la face dorsale dudorsale dupremier espace premier espace interdigitalinterdigital

EVALUATIONEVALUATION

Dysfonction lymphatique =La mauvaise ou la non Dysfonction lymphatique =La mauvaise ou la non visualisation des lymphocentres à la racine d'un visualisation des lymphocentres à la racine d'un membre > 40e minute suivant l'injection.membre > 40e minute suivant l'injection.

Le Le débit lymphatique est considéré comme normal lorsque débit lymphatique est considéré comme normal lorsque l'activité inguinale apparaît l'activité inguinale apparaît avant la 40ème mnavant la 40ème mn..

Dilatation des voies lymphatiques, de réseau collatéral, Dilatation des voies lymphatiques, de réseau collatéral, d'interruption d'un trajet lymphatique, de drainage croisé entre d'interruption d'un trajet lymphatique, de drainage croisé entre côté normal et pathologique, de diffusion sous-cutané, côté normal et pathologique, de diffusion sous-cutané, d'absence totale de migration avec stased'absence totale de migration avec stase

Envahissement, nécrose, sclérose du tissu lymphoïde, diminution de sa fonction Envahissement, nécrose, sclérose du tissu lymphoïde, diminution de sa fonction

granulopexique, après radiothérapie en particulier.granulopexique, après radiothérapie en particulier.

TRAITEMENTTRAITEMENT

-LES VT-LES VT

-LE DLM-LE DLM

-LA CONTENTION-LA CONTENTION

-TRAITEMENT DE LA CAUSE-TRAITEMENT DE LA CAUSE