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LE PALUDISME DANS 20 ANS LE PALUDISME DANS 20 ANS Docteur BA Ousmane Docteur BA Ousmane Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie m Laboratoire de Parasitologie et de Mycologie m é é dicale dicale Institut National de Recherches en Sant Institut National de Recherches en Sant é é Publique Publique (INRSP) (INRSP) Sc Scé nario optimiste nario optimiste Sc Scé nario pessimiste nario pessimiste Atelier Paludisme 2006 Atelier Paludisme 2006 EVALUATION par les FACILITATEURS

Le paludisme dans le monde dans 20 ans. Scénario optimiste et scénario pessimiste

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LE PALUDISME DANS 20 ANSLE PALUDISME DANS 20 ANS

Docteur BA OusmaneDocteur BA OusmaneLaboratoire de Parasitologie et de Mycologie mLaboratoire de Parasitologie et de Mycologie méédicaledicale

Institut National de Recherches en SantInstitut National de Recherches en Santéé PubliquePublique(INRSP)(INRSP)

Sc

Sc éé nario optim

istenario optim

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Sc éé nario pessim

istenario pessim

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Atelier Paludisme 2006Atelier Paludisme 2006

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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PlanPlan

��Introduction Introduction ��Historique Historique ��Situation actuelleSituation actuelle��Situation dans 20 ansSituation dans 20 ans��ScScéénario pessimistenario pessimiste��ScScéénario optimistenario optimiste��conclusionconclusion

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IntroductionIntroduction�� AprAprèès avoir asss avoir assééchchéés leurs mares et surtout s leurs mares et surtout

vaincu la pauvretvaincu la pauvretéé, les pays d, les pays dééveloppveloppéés se sont s se sont ddéébarrassbarrasséés du paludismes du paludisme..

�� LL’’Asie a failli mais les relâches au niveau de la Asie a failli mais les relâches au niveau de la lutte antilutte anti--vectorielle et lvectorielle et l’é’émergence de la mergence de la rréésistance aux antipaludiques ont empêchsistance aux antipaludiques ont empêchééll’é’éradication.radication.

�� LL’’Afrique, malgrAfrique, malgréé les progrles progrèès rs rééalisaliséés depuis s depuis 1995 avec l1995 avec l’’avavèènement des moustiquaires nement des moustiquaires imprimpréégngnéées des d’’insecticides (MII) et le partenariat insecticides (MII) et le partenariat RBM, la morbiditRBM, la morbiditéé et la mortalitet la mortalitéé reste reste éélevlevéée.e.

�� Que se passera dans 20 ans? Que se passera dans 20 ans?

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Situation historique du paludisme (1)Situation historique du paludisme (1)

Simon I Hay Simon I Hay et alet al. 2004. 2004

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Situation historique du paludisme (2)Situation historique du paludisme (2)

Snow Snow et alet al. 2001. 2001

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Situation actuelle du paludisme( 1 )Situation actuelle du paludisme( 1 )

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Situation actuelle du paludisme (2)Situation actuelle du paludisme (2)�� La plupart des pays nLa plupart des pays n’’ont pas atteint les objectifs ont pas atteint les objectifs

fixfixéés en 2000 (60% MII et 60% TPI chez les femmes s en 2000 (60% MII et 60% TPI chez les femmes enceinte ).enceinte ).

�� 23 pays utilisent les ACT et 22 ont adopt23 pays utilisent les ACT et 22 ont adoptéé la la stratstratéégie recommandgie recommandéé pour la PECDOM des pour la PECDOM des enfants moins de 5 ans.enfants moins de 5 ans.

�� Le nombre de MII distribuLe nombre de MII distribuéé a a ééttéé multiplimultipliéé par 10 au par 10 au cours des 3 dernicours des 3 dernièères annres annéées dans 14 pays es dans 14 pays Africains.Africains.

�� Progression remarquable du nombre dProgression remarquable du nombre d’’enfants de enfants de moins de 5 ans dormant sous MII dans certains moins de 5 ans dormant sous MII dans certains pays.pays.

�� Malheureusement, les taux de mortalitMalheureusement, les taux de mortalitéé restent restent éélever chez les malades llever chez les malades l’’on constate lon constate l’’immense immense majoritmajoritéé des ddes dééccèès chez les moins de 5 ans et 3.2 s chez les moins de 5 ans et 3.2 milliards dmilliards d’’être humains vivant dans 107 pays et être humains vivant dans 107 pays et territoires sont confrontterritoires sont confrontéés s àà ce risquece risque

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Situation dans 20 ans (1): Situation dans 20 ans (1): RRééchauffementchauffement

��Diffusion des maladies transmises par des Diffusion des maladies transmises par des vecteurs vecteurs �� nouveaux territoires (nouveaux territoires (éécologie cologie favorable)favorable)

��Selon certains auteurs, le paludisme Selon certains auteurs, le paludisme ��50% de d50% de dééccèès suppls suppléémentaires.mentaires.

��Si absence de moyens pour maSi absence de moyens pour maîîtriser la triser la situation situation �� augmentation morbiditaugmentation morbiditéé et et mort.mort.

��Les pays riches auront une capacitLes pays riches auront une capacitéédd’’adaptation plus forte adaptation plus forte

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Dans 20 ans (2):Dans 20 ans (2): DDéémographie (urbanisation)mographie (urbanisation)

�� Croissance de la population pose toujours un Croissance de la population pose toujours un problproblèème en dme en déépit de la chute des taux de pit de la chute des taux de ffééconditconditéé ((�� ffééconditconditéé en Asie > Afrique).en Asie > Afrique).

�� Situation plus difficile Situation plus difficile àà ggéérer rer �� plus de moyens plus de moyens �� pour plus dpour plus d’’action de lutte.action de lutte.

�� Urbanisation et exode rurale (tendances Urbanisation et exode rurale (tendances mondiales) (dmondiales) (dééplacement de 60 millions/ an, placement de 60 millions/ an, selon lselon l’’ONU).ONU).

�� Urbanisation anarchique Urbanisation anarchique �� paludisme urbain.paludisme urbain.�� Plus facile Plus facile àà ééradiquer (assainissement et LAV)radiquer (assainissement et LAV)

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Dans 20 ans (3): Dans 20 ans (3): StabilitStabilitéé politique et pauvretpolitique et pauvretéé

�� Afrique subAfrique sub-- sah. sah. �� conflits armconflits arméées et instabilites et instabilitéé politique politique ��ddééplacement des populations (rplacement des populations (rééfugifugiéé) ) �� éépidpidéémies palu.mies palu.

�� Pas dPas d’’investissement (dette non effacinvestissement (dette non effacéé) ) �� pauvretpauvretéé (PIB et (PIB et ScolaritScolaritéé faible).faible).

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Paludisme dans 20 ans( 4 ):Paludisme dans 20 ans( 4 ): pauvretpauvretéé

>60% >50%

LL’’Afrique sub. aurait besoin de 50 ansAfrique sub. aurait besoin de 50 ans(en supposant que la transition d(en supposant que la transition déémographique surviendrait aprmographique surviendrait aprèès 35 ans)s 35 ans)pour passer 500 $( PIB moy. ) pour passer 500 $( PIB moy. ) �� 3.900 $, 3.900 $, �� ll’î’île Mauricele Maurice

Si Si àà ll’’inverse dans 20 ans linverse dans 20 ans l’’Afr. Sub. se trouve au niveau actuel de MauriceAfr. Sub. se trouve au niveau actuel de Maurice�� moyen efficace (diagnostic,mmoyen efficace (diagnostic,méédicament(mdt), MII, etc) dicament(mdt), MII, etc) �� �� ��paludisme.paludisme.

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Dans 20 ans (5)Dans 20 ans (5): Sc: Scéénario pessimistenario pessimiste

Persistance de la pauvretPersistance de la pauvretéé

SystSystèème de santme de santéé �� et inaccessibilitet inaccessibilitéé aux soinsaux soins

RRéésistances (mdt+insecticides) sistances (mdt+insecticides) �� RechercheRecherche �� accessibilitaccessibilitéé aux mdt ?aux mdt ?

TPI femme enceinteTPI femme enceinte�� et taux couverture MII insuffisantet taux couverture MII insuffisant

Vaccin: comme le SPf66 de Pataryo, le RTS,S02A Vaccin: comme le SPf66 de Pataryo, le RTS,S02A �� protection insuff. protection insuff. Essai des vaccins de 2Essai des vaccins de 2èème et 3me et 3èème Gme Géénnéération non concluantration non concluant

MorbiditMorbiditéé et Mortalitet Mortalitéé rrééduit seulement de 10 duit seulement de 10 àà 20%20%

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Dans 20 ans (6): Dans 20 ans (6): ScScéénario optimistenario optimisteRRééduction de la pauvretduction de la pauvretéé

PECPEC

SystSystèème de santme de santéé performant et performant et soins accessiblessoins accessibles

DDééveloppement des RDT. veloppement des RDT. �� Diagnostic rapide et prDiagnostic rapide et préécocecoce

ACTACT accessible aux populations des zones endaccessible aux populations des zones endéémiquesmiques

8080--90% des populations atteints de 90% des populations atteints de paludisme paludisme

bbéénnééficieront dficieront d’’un diagnostic et dun diagnostic et d’’un un traitementtraitement

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Dans 20 ans (7): Dans 20 ans (7): ScScéénario optimistenario optimisteVaccinVaccin

2006 2006 –– 20152015: : si au cour des essais en si au cour des essais en phase III,phase III, le le RTS,SA02ARTS,SA02A donne une donne une protection protection �� 50%50% ���� PEVPEV..2015 2015 –– 20252025: : un vaccin de un vaccin de 22èèmeme ou ou 33èèmeme G. devrait G. devrait ��opopéérationnel avec une rationnel avec une efficacitefficacitéé �� 80%80% �� licence dans licence dans le pays dle pays d’’origine avant origine avant ���� les PEV .les PEV .CC’’est ainsi on disposera dest ainsi on disposera d’’un vaccin permettant de un vaccin permettant de contrôler le paludismecontrôler le paludisme..

MII,MII, Rideaux imprRideaux impréégngnéés, rs, réépulsifs pulsifs ���� disponibles disponibles et accessibles en zone det accessibles en zone d’’endendéémie.mie.

Lutte antiLutte anti--vectorielle avec des vectorielle avec des insecticides efficaceinsecticides efficace �� RechercheRecherche

TPI TPI des populations des populations àà risque avec des risque avec des mdts efficacemdts efficace �� RechercheRecherche

90% de la population 90% de la population àà risque de paludisme est protrisque de paludisme est protééggééee9090--95% des femmes enceintes re95% des femmes enceintes reççoivent les TPIoivent les TPI

PR

EV

EN

TION

PR

EV

EN

TION

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Dans 20 ans (8):Dans 20 ans (8): ScScéénario optimistenario optimiste

Ainsi en 2025Ainsi en 2025 :Mortalité et morbidité dues au

paludisme sont réduites

De 95% pour lDe 95% pour l’’ensemble de la population densemble de la population d’’un pays et 95% pour un pays et 95% pour les catles catéégories les plus dgories les plus déémunies dans tous les pays affectmunies dans tous les pays affectééss

Couverture Couverture ééquitable et universelle = quitable et universelle = rréésultat des interventions efficacessultat des interventions efficaces

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Conclusion :Conclusion :

Et si on Et si on éétait en 2050, peuttait en 2050, peut--on vraiment on vraiment ééradiquer le paludisme dans un pays radiquer le paludisme dans un pays

endendéémique et pauvre?mique et pauvre?

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Bibliographie Bibliographie �� Anonyme Anonyme ComitComitéé OMS dOMS d’’expert du paludismeexpert du paludisme : 18: 18èème rapportme rapport

Vol nVol n°°735, 118 pages ( Label Mip 122 )735, 118 pages ( Label Mip 122 )OMS, GenOMS, Genèève 1986ve 1986

�� Anonyme.Anonyme. Global warming and malaria: a call for accuracyGlobal warming and malaria: a call for accuracyTHE LANCET Infectious Diseases Vol 4THE LANCET Infectious Diseases Vol 4 June 2004 June 2004 http://infection.thelancet.comhttp://infection.thelancet.com

�� AnonymeAnonyme. Rapport mondial sur le Paludisme.. Rapport mondial sur le Paludisme.OMS et UNICEF, 2005OMS et UNICEF, 2005

�� AnonymeAnonyme. D. Déémographie.mographie.Gendarmerie Royal du Canada, visitGendarmerie Royal du Canada, visitéé le 05/04/06 le 05/04/06 àà 12h45mn.12h45mn.http://www.rcmphttp://www.rcmp--grc.gc.ca/pdfs/scan2002_june_f_b.pdfgrc.gc.ca/pdfs/scan2002_june_f_b.pdf

�� Hay SI, Cox J, Rogers DJ, Randolph SE, Stern DI, Shanks GD, MyerHay SI, Cox J, Rogers DJ, Randolph SE, Stern DI, Shanks GD, Myers MF, Snow RW.s MF, Snow RW.Climate change and the resurgence of mClimate change and the resurgence of malaria in the East African highlandsalaria in the East African highlands..Nature.Nature. 2002 Feb 21;415(6874):9052002 Feb 21;415(6874):905--9.9.

�� Robert W. Snow, JeanRobert W. Snow, Jean--Francois Trape and Kevin MarshFrancois Trape and Kevin MarshThe past, present and future of childhoThe past, present and future of childhood malaria mortality in Africaod malaria mortality in AfricaTrends in Parasitology Volume 17, IssuTrends in Parasitology Volume 17, Issue 12 e 12 , 1 December 2001, Pages 593, 1 December 2001, Pages 593--597597

�� Simon I Hay, Carlos A Guerra, Andrew J Tatem, Abdisalan M Noor,Simon I Hay, Carlos A Guerra, Andrew J Tatem, Abdisalan M Noor, and Robert W Snowand Robert W SnowThe global distribution and population aThe global distribution and population at risk of malaria: past, present, and futuret risk of malaria: past, present, and futureLancet Infect Dis 2004; Lancet Infect Dis 2004; 4: 4: 327327––3636

�� Robert Kappel Robert Kappel Afrique : Illusions sur le dAfrique : Illusions sur le dééveloppementveloppementD+C DD+C Dééveloppement et Coopveloppement et Coopéération (No. 3, Mai/Juin 2001, p. 8 ration (No. 3, Mai/Juin 2001, p. 8 -- 1111

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Docteur BA OusmaneDocteur BA OusmaneLaboratoire de Parasitologie et de Mycologie mLaboratoire de Parasitologie et de Mycologie méédicaledicale

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