Le trouble d©ficitaire de l’attention et hyperactivit© (TDAH)

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LE TDAH est un trouble chronique caractérisé par la combinaison de troubles de l’attention et de difficultés de contrôle sur le plan cognitif, émotionnel et comportemental. Cette présentation vise à démystifier le TDAH et à mieux comprendre les différents traitements possibles.

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  • 1. Une prsentation decommunity| presentation

2. Cette confrence vous est prsente parJacques Gendron Pharmacien affili Jean Coutu PJC 213 les-des-Soeurscommunity| presentation 3. Le trouble dficitaire de lattention et hyperactivit (TDAH) Jacques Gendron, Pharmacien Fvrier 2014 4. Plan de la prsentation 1. pidmiologie 2. Pathophysiologie 3.Symptmes 4.Diagnostique 5.tiologie 6.Consquences et pronostic 7. le TDAH chez ladulte 8. Traitements 9. Consquences des traitements 5. pidmiologie La prvalence du TDAH dans le monde est de 5,29 % Environ 5-7% de population infantile et 2-3 % adulte: DSM IV Le TDAH touche de 3 10 % de la population scolaire et atteint 3 fois plus de garons que de filles. Les filles sont plus sujettes une forme de TDAH associant surtoutdes troubles de lattention avec peu de manifestations dopposition ou de perturbations de conduite. 6. Pathophysiologie LE TDAH est un trouble chronique caractris par lacombinaison de troubles de lattention ET de difficults de contrle sur le plan cognitif, motionnel et comportemental Plusieurs zones du cerveau semblent tre impliques dans le dveloppement du TDAH Des recherches en imagerie crbrale ont permis de mettre en vidence une diminution du volume du cerveau ( 5 8 %) et du cervelet Ces recherches ont aussi mises en vidence un retard dematuration du cortex, surtout au niveau pr-frontal : inhibition motrice, sociale et cognitive / attention divise ou soutenue / mmoire de travail, planification, raisonnement 7. Pathophysiologie Les neurotransmetteurs : Messagerie chimique du cerveau Les catcholamines (noradrnaline et dopamine) sont impliques dans la neurotransmission au niveau du cortex pr-frontal Rle important dans le TDAH 8. 1. La dopamine Implique dans le rapport BRUIT DE FOND / SIGNAL PERTINENT Hypothse : Le TDAH est associ un hypofonctionnement dopaminergique Le RITALIN augmente la concentration de dopamine dans la fente synaptique en bloquant le transporteur de recapture de la dopamine (DAT) 9. Toutefois, cette hypothse a t critique puisque le L -DOPA (mdicament contre le parkinson) augmente les concentrations de dopamine dans la cerveau mais nest pas efficace dans le traitement du TDAH. Quest-ce qui pourrait expliqu lefficacit du Ritalin sur le TDAH si lhypothse de lhypofonctionnement dopaminergique est fausse ? R : Le Ritalin inhibe aussi bien le DAT que le transporteur de la noradrnaline. Ce transporteur est le principal mcanisme dlimination de la Dopamine au niveau du cortex pr-frontal. Donc, la rponse serait peut-tre la neurotransmission noradrnergique 10. 2. La noradrnaline Impact sur la mmoire de travail, la rgularisation de lattention et la planification Daprs les tudes actuelles, la NA joue un rle dans le TDAH mais lassociation est moins directe quavec la Dopamine. Lexplication neurobiologique complte du TDAH nest pas encore bien dfinie. 11. Symptmes 1. Inattention Difficults fixer son attention Pitre attention aux dtails Difficults organiser ses travaux / activits Difficults suivre des consignes Perdre des choses utiles son travail ou ses activits 2.Impulsivit Intterompt souvent les autres A du mal attendre son tour 3. Hyperactivit Toujours en mouvement Parle normment 12. Les sous-types du TDAH 3 sous-types de trouble sont prsentement reconnus : 1. Inattention 2. Hyperactivit / impulsivit 3. Mixte 13. Diagnostique Il nexiste pas de marqueur biologique pour le TDAH. Le diagnostique est ralis par un psychiatre /pdopsychiatre et se base sur des donnes objectives (grille comportementale, dure des symptmes, teste physchologique ) et subjectives (questionnaire au patient / parent) Les mdecins doivent tre trs prudents dans laprescriptions de mdicaments contre le TDAH car ceux-ci peuvent avoir de graves consquences sur la sant de lenfant (nous en discuterons plus loin) 14. Diagnostique diffrentiel De nombreux problmes psychologiques ou non , peuvent expliquer lhyperactivit ou linattention Il se peut que linattetion soit cause par un trouble de lhumeur, un trouble bipolaire de type I et II, anxieux ou dissociatif, un trouble de la personnalit ou un trouble schizophrnique. Peut aussi tre caus par un vnement tel un deuil, la phobie scolaire ou des difficults familiales. 15. tiologie Les tudes effectues sur des jumeaux montrent une hritabilit denviron 76 % Il existe actuellement plusieurs gnes candidats qui sont associs au TDAH Ces gnes sont impliqus dans la transmission Dopaminergique, Noradrnergique et srotoninergique 16. tiologie En plus des facteurs gntiques, plusieurs facteurs environnementaux sont associs au TDAH : Exposition prnatale lalcool / tabac / psychotropes Prmaturit Faible poids la naissance Stress de la mre pendant la grossesse Exposition des polluants comme Le PCB (interdits en 1977, taient utiliss comme lubrifiants et dilectriques) LHexachlorobenzne (interdit depuis 1972, tait utilis comme fongicide) Le Plomb 17. tiologie Autres facteurs : Traumatismes crniens Dfaut doxygnation la naissance Milieu familial adverse (conflictuel ou instable, pauvret) 18. Consquences et pronostic Difficults dapprentissage surtout en lecture, criture, expression orale et calcul Le TDAH peut affecter les relations sociales et lestime de soi (checs rpts et renforcement ngatif) Le TDAH est associ une co-morbidit psychiatrique (troubles dppposition, troubles anxieux) Il sagit aussi dun facteur de risque pour labus et la dpendance aux substances psycho-actives 19. Le TDAH chez ladulte Prvalence : 1-2 % Prvalence moins grande car les symptmes diminuentavec lge en raison dune maturation des structures frontales et du dveloppement de stratgies dadaptation Symptmes manque de planification, dorganisation Difficults conserver un emploi Multiples oublis Imptueux dans les activits calmes de loisir Meilleur fonctionnement dans lurgence que dans la routine 20. Dclin des symptmes avec lge 21. Traitements Rsultats thrapeutiques recherchs : Rduire limpulsivit Amliorer la capacit du patient se concentrer Amliorer lestime de soi du patient Russite de llve sur le plan scolaire mais SURTOUT dans ses interactions sociales. 22. Traitements pharmacologiques approuvs 23. Consquences des Traitements pharmacologiques La prise damphtamines est trs controverse chez les enfants Bien quelles soient efficaces dans le traitement du TDAH, les amphtamines ont des consquences importantes dont : Perte dapptit Retard de croissance Retard au sommeil 24. Merci !Des questions ? 25. Une prsentation decommunity| presentation