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Jacques GendronPharmacien affilié à Jean CoutuPJC 213 Îles-des-Soeurs

Jacques GendronPharmacien affilié à Jean CoutuPJC 213 Îles-des-Soeurs

Cette conférence Cette conférence vous est présentée parvous est présentée par

Le trouble déficitaire de l’attention et hyperactivité

(TDAH)

Jacques Gendron, Pharmacien

Février 2014

Plan de la présentation 1. Épidémiologie

2. Pathophysiologie

3.Symptômes

4.Diagnostique

5.Étiologie

6.Conséquences et pronostic

7. le TDAH chez l’adulte

8. Traitements

9. Conséquences des traitements

Épidémiologie La prévalence du TDAH dans le monde est de 5,29 %

Environ 5-7% de population infantile et 2-3 % adulte: DSM IV

Le TDAH touche de 3 à 10 % de la population scolaire et atteint 3 fois plus de garçons que de filles.

Les filles sont plus sujettes à une forme de TDAH associant surtout des troubles de l’attention avec peu de manifestations d’opposition ou de perturbations de conduite.

PathophysiologieLE TDAH est un trouble chronique caractérisé par la

combinaison de troubles de l’attention ET de difficultés de contrôle sur le plan cognitif, émotionnel et comportemental

Plusieurs zones du cerveau semblent être impliquées dans le développement du TDAH

Des recherches en imagerie cérébrale ont permis de mettre en évidence une diminution du volume du cerveau ( 5 à 8 %) et du cervelet

Ces recherches ont aussi mises en évidence un retard de maturation du cortex, surtout au niveau pré-frontal : inhibition motrice, sociale et cognitive / attention divisée ou soutenue / mémoire de travail, planification, raisonnement

Pathophysiologie Les neurotransmetteurs :

“Messagerie chimique” du cerveau

Les catécholamines (noradrénaline et dopamine) sont impliquées dans la neurotransmission au niveau du cortex pré-frontal

Rôle important dans le TDAH

1. La dopamine Impliquée dans le rapport BRUIT DE FOND / SIGNAL

PERTINENT

Hypothèse : Le TDAH est associé à un hypofonctionnement dopaminergique

Le RITALIN augmente la concentration de dopamine dans la fente synaptique en bloquant le transporteur de recapture de la dopamine (DAT)

Toutefois, cette hypothèse a été critiquée puisque le L-DOPA (médicament contre le parkinson) augmente les concentrations de dopamine dans la cerveau mais n’est pas efficace dans le traitement du TDAH.

Qu’est-ce qui pourrait expliqué l’efficacité du Ritalin sur le TDAH si l’hypothèse de l’hypofonctionnement dopaminergique est fausse ? R : Le Ritalin inhibe aussi bien le DAT que le

transporteur de la noradrénaline. Ce transporteur est le principal mécanisme d’élimination de la Dopamine au niveau du cortex pré-frontal. Donc, la réponse serait peut-être la neurotransmission noradrénergique

2. La noradrénalineImpact sur la mémoire de travail, la

régularisation de l’attention et la planification

D’après les études actuelles, la NA joue un rôle dans le TDAH mais l’association est moins directe qu’avec la Dopamine.

L’explication neurobiologique complète du TDAH n’est pas encore bien définie.

Symptômes1. Inattention

Difficultés à fixer son attentionPiètre attention aux détailsDifficultés à organiser ses travaux / activitésDifficultés à suivre des consignesPerdre des choses utiles à son travail ou à ses

activités

2.Impulsivité Intterompt souvent les autresA du mal à attendre son tour

3. HyperactivitéToujours en mouvementParle énormément

Les sous-types du TDAH

3 sous-types de trouble sont présentement reconnus :

1. Inattention2. Hyperactivité / impulsivité3. Mixte

DiagnostiqueIl n’existe pas de marqueur biologique pour le

TDAH.

Le diagnostique est réalisé par un psychiatre / pédopsychiatre et se base sur des données objectives (grille comportementale, durée des symptômes, teste physchologique ) et subjectives (questionnaire au patient / parent)

Les médecins doivent être très prudents dans la prescriptions de médicaments contre le TDAH car ceux-ci peuvent avoir de graves conséquences sur la santé de l’enfant (nous en discuterons plus loin)

Diagnostique différentielDe nombreux problèmes psychologiques ou

non , peuvent expliquer l’hyperactivité ou l’inattention

Il se peut que l’inattetion soit causée par un trouble de l’humeur, un trouble bipolaire de type I et II, anxieux ou dissociatif, un trouble de la personnalité ou un trouble schizophrénique.

Peut aussi être causé par un évènement tel un deuil, la phobie scolaire ou des difficultés familiales.

ÉtiologieLes études effectuées sur des jumeaux montrent

une héritabilité d’environ 76 %

Il existe actuellement plusieurs gènes candidats qui sont associés au TDAH

Ces gènes sont impliqués dans la transmission Dopaminergique, Noradrénergique et sérotoninergique

ÉtiologieEn plus des facteurs génétiques, plusieurs facteurs

environnementaux sont associés au TDAH :

Exposition prénatale à l’alcool / tabac / psychotropesPrématuritéFaible poids à la naissanceStress de la mère pendant la grossesseExposition à des polluants comme

Le PCB (interdits en 1977, étaient utilisés comme lubrifiants et diélectriques)

L’Hexachlorobenzène (interdit depuis 1972, était utilisé comme fongicide)

Le Plomb

Étiologie

Autres facteurs :

Traumatismes crâniensDéfaut d’oxygénation à la naissanceMilieu familial adverse (conflictuel ou instable,

pauvreté)

Conséquences et pronostic

Difficultés d’apprentissage surtout en lecture, écriture, expression orale et calcul

Le TDAH peut affecter les relations sociales et l’estime de soi (échecs répétés et renforcement négatif)

Le TDAH est associé à une co-morbidité psychiatrique (troubles d’ppposition, troubles anxieux)

Il s’agit aussi d’un facteur de risque pour l’abus et la dépendance aux substances psycho-actives

Le TDAH chez l’adultePrévalence : 1-2 %

Prévalence moins grande car les symptômes diminuent avec l’âge en raison d’une maturation des structures frontales et du développement de stratégies d’adaptation

Symptômes manque de planification, d’organisationDifficultés à conserver un emploiMultiples oublis Impétueux dans les activités calmes de loisirMeilleur fonctionnement dans l’urgence que dans la

routine

Déclin des symptômes avec l’âge

TraitementsRésultats thérapeutiques recherchés :

Réduire l’impulsivitéAméliorer la capacité du patient à se concentrerAméliorer l’estime de soi du patientRéussite de l’élève sur le plan scolaire mais

SURTOUT dans ses interactions sociales.

Traitements pharmacologiques approuvés

Conséquences des Traitements pharmacologiques

La prise d’amphétamines est très controversée chez les enfants

Bien qu’elles soient efficaces dans le traitement du TDAH, les amphétamines ont des conséquences importantes dont :

Perte d’appétit Retard de croissanceRetard au sommeil

Merci !

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