TOTO Jérôme JacquelineResponsable de IEC/CCC

Au Ministère de la Santé et du planning FamilialMADAGASCAR

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Code de classement

Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5(voir diapositive de titre)

Adressez vos questions ou commentaires à :atelier.paludisme@pasteur.mg

Bonne lecture !

TOTO Jérôme JacquelineResponsable de IEC/CCC

Au Ministère de la Santé et du planning FamilialMADAGASCAR

EVALUATION

par les FACILITATEURS

PLANDEFINITION DES TERMES « INDICES

PALUDOMETRIQUES »CLASSIFICATIONS DES CES INDICES

PALUDOMETRIQUESUTILITES DES CES INDICESRESULTATS DE PUBLICATIONS ET

COMMENTAIRESMADAGASCARCAMEROUN

CONCLUSIONBIBLIOGRAPHIE

INDICES PALUDOMETRIQUES PLANIFICATION :StratégiqueOpérationnelle outils de mesureDe la mise en œuvre

Indices: agrégats d’indicateurs, qui permettent de visualiser une situation

Taux,ratio,proportion,incidence,prevalance…….

Quelques définitions

Morbidité :incidence = nombre de nouveaux cas dans une population donnée par rapport aux personnes exposées en un instant t

prévalence=nombre de nouveaux et des anciens cas par rapport aux personnes exposées en un instant t

Mortalité= nombre de décès due à une maladie par rapport à la population totale

INDICES PALUDOMETRIQUES LES PLUS UTILISESPARAMETRES MESURES CHEZ L’HOMME :

sur le plan clinique : Nombre des cas des fièvres pris en charge au niveau

communautaire dans le 24h Nombre des cas du paludisme simple confirméau niveau des formations sanitaires de toutes les

tranches d’age Nombre des décès attribués au paludisme confirmé en

milieu hospitalier

INDICES PALUDOMETRIQUES LES PLUS UTILISES(SUITE) Pourcentage de ménages protégés par l’aspersion intra-domiciliaire Pourcentage de ménages ayant au moins 2 MID Pourcentage des enfants moins de 5 ans, de la femme

enceinte dormant sous MID de la nuit précédente Pourcentage des femmes enceintes ayant reçu2 doses de SP lors de CPN

INDICES PALUDOMETRIQUES(suite)Indice splénique : pourcentage des sujets âgés de 2-9 ans

présentant la rate palpable à l’examen clinique

sur le plan parasitologique :Indice plasmodique (IP): pourcentage des sujets dans une

population examinée dont l’etalement sanguin relève la présence de formes assexuées

Indice gametocytaire :pourcentage des sujets ayant des gametocytes dans le sang

INDICES PALUDOMETRIQUES(suite) PARAMETRES MESURES CHEZ LES VECTEURS: Indice sporozoitique (IS): pourcentage d’anopheles

porteurs de sporozoites au niveau des glandes salivaires sur le nombre total d’anopheles dissequés après capture

Agressivité due à un vecteur (a):nombre de piqures infligés à un homme par ce vecteur dans un temps donné

Taux d’inoculation entomologique(TIE):produit de la densité anophelienne agressive par l’homme et l’indice sporozoitique

CLASSIFICATION DES INDICES PALUDOMETRIQUES Iindicateurs universellement connus Indicateurs fixés par le programme nationale Indicateurs à formuler(lors de l’enquete)

en PRATIQUE Indicateurs du processus: utilisation des ,services, des

ressources. Indicateurs du résultat : CAP de la population Indicateur d’impact : tendance de la maladie,effet sur

la vie de la population

A QUOI SERVENT CES INDICES PALUDOMETRIQUES ? L’etude de l’indice splenique et plasmodique permet de

classer le paludisme selon le niveau de transmission : Classification de KAMPALA et de Yaoundé :Une zone est dite:

hypoendemique si IS: 0-10% et IP :<26%Etat de prémunition est faible et il y a le risque

d’epidemiemesoendemique: IS:11-50% et IP : 26-50%

Prémunition est moyenne et le risque d’epidemie existe

A QUOI SERVENT CES INDICES PALUDOMETRIQUES ? Hyperendemique:I S : 51-75% IP: 51-75%Etat de prémunition est correct,il n’y a pas de risque

épidémiqueRisque important est pour le nouvel arrivantPaludisme viscéral évolutif est présent Holoendemique : IS>75% IP>75%Morbidité,mortalité infantile élevéExistence de la splénomégalie

A QUOI SERVENT CES INDICES?Ces indices permettant d’evaluer le degré d’endemicité du paludisme dans un pays les tendances, le taux de morbidité et de la mortalité palustre le degré d’agressivité de vecteur la résistance des vecteurs aux insecticides le comportement de la population vis-à-vis de l’adhesion à

la politique de la prévention ou de la prise en charge Ces indices permettant aussi d’identifier les types d’anopheles prédominantes les zones à risque épidémique

D’où evaluation des résultats des activités

Résultats de publications Du Pays d’AFRIQUE(Madagascar;Cameroun) Auparavant jusqu’à l’année 2002, les indicateurs

utilisés sont presque identiques sur une vision commune:

Nombre total de consultations de toutes causes Nbre total des paludismes présumés selon les

tranches d’age Nbre total des paludismes confirmés au labo

RESULTATS DE PUBLICATIONSPourcentage des cas de la spenomegalie

Nbre total d’admission de toutes causes

Nbre total d’admission pour paludisme grave

Nbre total des décès dus au paludisme

A partir de l’année 2OO2:

NOUVELLE VISION (déclaration de l’Abduja 2000 et recommandation de l’OMS):

abandon de la chloroquine et introduction de l’RDT/ACT

Abandon de l’aspersion intra-domiciliaire type DDT

Application de traitement préventif intermittent chez les femmes enceintes

utilisation des MII/MID

Comment alors les résultats des ces nouvelles politiques ?

MADAGASCAR(Projet Monaco Sainte-Marie)Principauté de MONACO: programme d’appui au service sanitaire de l’ile de Nosy

Boraha ,lancé en 2004 Durée : 2004-2009Contexte: en 2003, le paludisme représente la 1ère cause de morbidité et de la

mortalitéObjectif : réduire de 80% de la morbidité et de la mortalité liées au paludismeMoyen de mise en œuvre : distribution des MID RÉALISATIONSA mi parcours, les résultat sont remarquables :Le nombre de crises de paludisme

est passé de plus de 2500 en 2005, à 1000 en 2006 et à moins de 200 pour les 6 premiers mois de l’année 2007

Depuis 2006, 1 seul cas de décès lié à une crise de paludisme a été constaté

CAMEROUN Contexte: paludisme est un problème de la santé publique au

Cameroun Type d’etude : étudeEntomologique par capturedes moustiques à l’interieur des maisons sur les volontiers Résultats : 2773 comprennentLes vecteurs du paludisme:

Anophele Gambiae 78,2%Anophele funestus 17,4%

CAMEROUN(suite) Anophele nili: 7,4% La prévalance du paludisme : 41,5% enfant<5 ans

31,5 5-15 ans10,5% > 15 ans

D’où :

La transmission du paludisme dans ce site est pérenne Et Anophele gambiae est la plus prédominante Les précipitations et le charge parasitaire ne contribuent

pas à la transmission

CONCLUSION Indices paludometriques sont des éléments essentiels

pour : élaborer planification du programme de lutte réorienter les stratégies adaptées à chaque régionMais il faut que les données obtenus à partir de ces

indices soient disponibles et fiables pour qu’on pourra exploiter:

A quelle phase de lutte où nous sommes?

SOURCES 1-Bougoma,Edith Christine :Etude de l’indice plasmodique et de l’indice

chimique à Burkina Faso Thèse Doctorat d’Etat 2004.P47 2-Dao.A,Aside,E.Ngaza et collab : Vers un atlas du risque de la malaria en

Afrique,rapport technique de la collaboration MARA/ARMA,Durban,1998 3-M.C Baldé,M.Camara : etude de la prevalance du paludisme dans 24

villages de la Guinée,Santé publique,2000 .P 67

4-Enquete Nationale sur les indicateurs du paludisme,juin 2007 .P82

5-www.int: Word Malaria Report 2008

6-Plan de lutte contre les épidémies de paludisme au RWANDA 2005-2010