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LES SEQUELLES DES LES SEQUELLES DES TRAUMATISMES THORACIQUES TRAUMATISMES THORACIQUES Fréquence – gravité Fréquence – gravité Pronosric vital Pronosric vital immédiat immédiat Pronostic fonctionnel Pronostic fonctionnel Séquelles Séquelles Séquelles pariétales et Séquelles pariétales et fonctionnelles respiratoires fonctionnelles respiratoires Séquelles cardio-vasculaires Séquelles cardio-vasculaires

Les sequelles des traumatismes thoraciques

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Page 1: Les sequelles des traumatismes thoraciques

LES SEQUELLES DES LES SEQUELLES DES TRAUMATISMES THORACIQUESTRAUMATISMES THORACIQUES Fréquence – gravitéFréquence – gravité

Pronosric vital Pronosric vital immédiatimmédiat Pronostic fonctionnelPronostic fonctionnel SéquellesSéquelles

Séquelles pariétales et Séquelles pariétales et fonctionnelles respiratoiresfonctionnelles respiratoires

Séquelles cardio-vasculairesSéquelles cardio-vasculaires

Page 2: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Traumatisme thoraciqueTraumatisme thoracique Traumatismes ouverts = pénétrants (armes blanches...)Traumatismes ouverts = pénétrants (armes blanches...) Trauma fermés = AVP, défenestration, sport… Trauma fermés = AVP, défenestration, sport… 2 mécanismes: 2 mécanismes:

Choc direct: lésions pariétalesChoc direct: lésions pariétales Décélération : lésions viscéralesDécélération : lésions viscérales

Quel que soit le mécanisme vulnérant, il faut toujours Quel que soit le mécanisme vulnérant, il faut toujours se souvenir que le traumatisme peut entraîner des se souvenir que le traumatisme peut entraîner des blessures de plusieurs organes ou structures à la fois. blessures de plusieurs organes ou structures à la fois. Le principe de base est qu’il faut toujours traiter les Le principe de base est qu’il faut toujours traiter les différentes lésions par ordre d’importance, c’est-à-dire différentes lésions par ordre d’importance, c’est-à-dire par le risque d’entraîner la mort ou des séquelles par le risque d’entraîner la mort ou des séquelles graves à long terme.graves à long terme.

Page 3: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Traumatisme thoraciqueTraumatisme thoracique Le traumatisme thoracique le plus fréquent Le traumatisme thoracique le plus fréquent

est la simple fracture de côte (chute, est la simple fracture de côte (chute, contusion...)contusion...)

volet thoracique = segment de paroi volet thoracique = segment de paroi thoracique qui devient instable parce que thoracique qui devient instable parce que plusieurs côtes sont fracturéesplusieurs côtes sont fracturées

pneumothorax +/- hémothorax pneumothorax +/- hémothorax Emphysème sous cutanéEmphysème sous cutané Fracture du sternum, clavicule…Fracture du sternum, clavicule…

Page 4: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Traumatisme thoraciqueTraumatisme thoracique traumatismes fermés = possibles lésions des organes traumatismes fermés = possibles lésions des organes

internes:internes:- soit par écrasement, - soit par écrasement, - soit par déchirure lorsqu’une partie de l’organe est - soit par déchirure lorsqu’une partie de l’organe est

relativement mobile alors qu’une autre partie est relativement mobile alors qu’une autre partie est retenue par des attaches fixes (lésions de retenue par des attaches fixes (lésions de décélération)décélération)

plaies pénétrantes du thorax: lésions possibles du plaies pénétrantes du thorax: lésions possibles du cœur, aorte, autres gros vaisseaux, poumon, cœur, aorte, autres gros vaisseaux, poumon, œsophage, trachée, etc.œsophage, trachée, etc.

Page 6: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Traumatisme thoraciqueTraumatisme thoracique

Page 7: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Traumatisme thoraciqueTraumatisme thoracique

Page 8: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Traumatisme thoraciqueTraumatisme thoracique Rupture Rupture

diaphragmatiqdiaphragmatique gaucheue gauche

Page 9: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Les séquellesLes séquelles Pariétales:Pariétales:

Volet impactéVolet impacté Synostoses costalesSynostoses costales Douleurs pariétalesDouleurs pariétales

DiaphragmatiquesDiaphragmatiques Parésie ou paralysieParésie ou paralysie Hernie post traumatique à révélation Hernie post traumatique à révélation

tardivetardive

Page 10: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Les séquellesLes séquelles PleuralesPleurales

EmpyèmeEmpyème HémothoraxHémothorax Pleurésie enkystéePleurésie enkystée

Trachéo-bronchiquesTrachéo-bronchiques Sténose br post traumatiqueSténose br post traumatique Complication de la trachéotomieComplication de la trachéotomie

Page 11: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Les séquellesLes séquelles ParenchymateusesParenchymateuses

Foyer cicatricielFoyer cicatriciel Foyer de suppuration chroniqueFoyer de suppuration chronique

Cœur et gros vaisseauxCœur et gros vaisseaux Surtout faux anévrysme de l’isthmeSurtout faux anévrysme de l’isthme Insuffisance valvulaireInsuffisance valvulaire PéricardePéricarde

Page 12: Les sequelles des traumatismes thoraciques

SEQUELLES PARIETALES ET SEQUELLES PARIETALES ET FONCTIONNELLES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRESRESPIRATOIRES

Facteurs mécaniques :Facteurs mécaniques : Paroi Paroi DiaphragmeDiaphragme Plèvre Plèvre

Amputation parenchymateuseAmputation parenchymateuse Séquelles bronchiques et parenchymateusesSéquelles bronchiques et parenchymateuses

Retentissement sur la fonction respiratoireRetentissement sur la fonction respiratoireInsuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire plusieurs plusieurs degrésdegrés

(syndrome restrictif +++)(syndrome restrictif +++)

Page 13: Les sequelles des traumatismes thoraciques

IMPUTABILITE DES SEQUELLES IMPUTABILITE DES SEQUELLES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRESFONCTIONNELLES RESPIRATOIRES

Fonction : nature des lésions traumatiquesFonction : nature des lésions traumatiquesInitiales et séquellairesInitiales et séquellairesÉtat broncho-pulmonaire antérieurÉtat broncho-pulmonaire antérieur

Évolution : plusieurs mois de rééducation Évolution : plusieurs mois de rééducation stabilisation des lésions séquellaires stabilisation des lésions séquellaires incapacité définitiveincapacité définitiveà distances des épisodes de surinfectionà distances des épisodes de surinfection

Page 14: Les sequelles des traumatismes thoraciques

ELEMENTS CLINIQUES ET ELEMENTS CLINIQUES ET PARACLINIQUES D’APPRECIATIONPARACLINIQUES D’APPRECIATION

Interrogatoire :Interrogatoire : DYSPNEE: SIGNE PRINCIPAL: 5 degrés de DYSPNEE: SIGNE PRINCIPAL: 5 degrés de

dyspnéedyspnée Stade 1: effort physique importantStade 1: effort physique important Stade 2: D à la marche en montée allure NStade 2: D à la marche en montée allure N Stade 3: obligation de s’arrêter allure normale – platStade 3: obligation de s’arrêter allure normale – plat Stade 4: arrêt marche sur le plat / son propre rythmeStade 4: arrêt marche sur le plat / son propre rythme Stade 5: efforts minimes vie couranteStade 5: efforts minimes vie courante

Episodes d’infection bronchiqueEpisodes d’infection bronchique Douleurs séquellairesDouleurs séquellaires

Page 15: Les sequelles des traumatismes thoraciques

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE RechercheRecherche : :

Des déformations pariétalesDes déformations pariétalesCals – enfoncements – douleur à la Cals – enfoncements – douleur à la palpationpalpationUne altération de la mécanique Une altération de la mécanique ventilatoireventilatoireAmpliation thoraciqueAmpliation thoraciqueExpansion asymétrique Expansion asymétrique Anomalie auscultatoireAnomalie auscultatoireMatitéMatitéUne augmentation de la fréquence Une augmentation de la fréquence respiratoirerespiratoire

Page 16: Les sequelles des traumatismes thoraciques

EXPLORATION EXPLORATION RADIOGRAPHIQUERADIOGRAPHIQUE

Bilan anatomique des séquelles :Bilan anatomique des séquelles : PariétalesPariétales PleuralesPleurales Parenchymateuses Parenchymateuses

Apprécie la dynamique respiratoireApprécie la dynamique respiratoireClichés en inspiration et en expiration ou Clichés en inspiration et en expiration ou scopiescopie

TOMODENSITOMETRIETOMODENSITOMETRIEBilan plus précis des séquelles pleurales et Bilan plus précis des séquelles pleurales et parenchymateusesparenchymateuses

Page 17: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Les EXPLORATIONS Les EXPLORATIONS FONCTIONNELLES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRESRESPIRATOIRES

Objectivent et évaluent le déficit ventilatoireObjectivent et évaluent le déficit ventilatoire Intérêt pour suivre l’évolution du déficit Intérêt pour suivre l’évolution du déficit stabilisation stabilisation SPIROMETRIE DE REPOSSPIROMETRIE DE REPOS CV – VEMS – TIFFENEAUCV – VEMS – TIFFENEAU Courbes débit–volume (obstruction bronchique) Courbes débit–volume (obstruction bronchique) CPTCPT Tables de références (âge – poids – taille)Tables de références (âge – poids – taille) Déviation > 20% (en fonction de l’état antérieur du sujet)Déviation > 20% (en fonction de l’état antérieur du sujet) GAZOMETRIE SANGUINEGAZOMETRIE SANGUINE

Hypoxie – hypercapnieHypoxie – hypercapnie Tests de transfert du COTests de transfert du CO

EPREUVE d’EFFORT - Test de marche de 6mnEPREUVE d’EFFORT - Test de marche de 6mn Désaturation à l’effortDésaturation à l’effort discordance dyspnée/ épreuves de reposdiscordance dyspnée/ épreuves de repos

Page 18: Les sequelles des traumatismes thoraciques

AUTRES EXAMENSAUTRES EXAMENS

ECGECG ECHOCARDIOGRAPHIEECHOCARDIOGRAPHIE SCINTIGRAPHIE PULMONAIRESCINTIGRAPHIE PULMONAIRE CATHETERISMECATHETERISME

Page 19: Les sequelles des traumatismes thoraciques

EVALUATION DE L’INCAPACITEEVALUATION DE L’INCAPACITE

ANALYSE DES FACTEURS ET DE LEUR ANALYSE DES FACTEURS ET DE LEUR INCIDENCE FONCTIONNELLEINCIDENCE FONCTIONNELLE Douleurs pariétalesDouleurs pariétales Mobilité costale et diaphragmatiqueMobilité costale et diaphragmatique Amputation lobaire ou segmentaireAmputation lobaire ou segmentaire Fibrose pulmonaireFibrose pulmonaire Séquelles de sténose bronchique ou trachéaleSéquelles de sténose bronchique ou trachéale

APPRECIATION DE LA DYSPNEEAPPRECIATION DE LA DYSPNEEÉpisodes d’aggravationÉpisodes d’aggravationÉpisodes de surinfectionÉpisodes de surinfection

Page 20: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Séquelles post-traumatiquesSéquelles post-traumatiquesChirurgicalesChirurgicales

Séquelles douloureuses isolées: 0 à 10%Séquelles douloureuses isolées: 0 à 10% Plaies, contusions, paralysies diaphragm, rupture Plaies, contusions, paralysies diaphragm, rupture

trachéo-bronch, séquelles pleuralestrachéo-bronch, séquelles pleurales Evaluées selon le deficit respiratoireEvaluées selon le deficit respiratoire

Hernie diaphragm trouble vent modéré: 10 à 15%Hernie diaphragm trouble vent modéré: 10 à 15% Thoracotomie/ douleurs résiduelles: 0 à 5%Thoracotomie/ douleurs résiduelles: 0 à 5% Exérèses: Exérèses:

Segment. : 5 à 15%Segment. : 5 à 15% Lobect : 20 à 40%Lobect : 20 à 40% Pneumon : 40 à 60%Pneumon : 40 à 60%

Page 21: Les sequelles des traumatismes thoraciques

LES SEQUELLES CARDIO-LES SEQUELLES CARDIO-VASCULAIRESVASCULAIRES

CARDIAQUES : péricarde-myocarde-CARDIAQUES : péricarde-myocarde-coronaires-valves cardiaquescoronaires-valves cardiaques

AORTIQUESAORTIQUES VASCULAIRES PERIPHERIQUESVASCULAIRES PERIPHERIQUES

Artères – veinesArtères – veinesTraumatiques - thrombosesTraumatiques - thromboses

Page 22: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Séquelles cardiaquesSéquelles cardiaques Les traumatismes thoraciques peuvent intervenir de 3 Les traumatismes thoraciques peuvent intervenir de 3

manières différentes : manières différentes : 1.      Création de l'affection. 1.      Création de l'affection. 2.      Rôle aggravant d’un état antérieur (affection 2.      Rôle aggravant d’un état antérieur (affection cliniquement extériorisée). cliniquement extériorisée). 3.      Décompensation d'une affection jusque là latente 3.      Décompensation d'une affection jusque là latente (insuffisance cardiaque, coronarienne) (insuffisance cardiaque, coronarienne)

Il peut s'agir : Il peut s'agir : Douleurs thoraciques légères et intermittentes.Douleurs thoraciques légères et intermittentes.             Cardiopathie valvulaire : sans ou avec une insuffisance cardiaque. Cardiopathie valvulaire : sans ou avec une insuffisance cardiaque.             Insuffisance coronarienne (douleur à l'effort). Insuffisance coronarienne (douleur à l'effort).             Séquelles d'un infarctus du myocarde. Séquelles d'un infarctus du myocarde.             Péricardite constrictive évoluée.Péricardite constrictive évoluée.

Page 23: Les sequelles des traumatismes thoraciques

IMPUTABILITE AU IMPUTABILITE AU TRAUMATISMETRAUMATISME

Facile : sujet jeune – sans antécédent CVFacile : sujet jeune – sans antécédent CV Difficile : sujet âgé, facteurs de risquesDifficile : sujet âgé, facteurs de risques

État pathologique antérieurÉtat pathologique antérieurCumul causal ?Cumul causal ?

Page 24: Les sequelles des traumatismes thoraciques

LES SEQUELLES CARDIAQUESLES SEQUELLES CARDIAQUES

EVALUATION : PERIODE DE EVALUATION : PERIODE DE STABILISATIONSTABILISATION Examens répétésExamens répétés

ELEMENTS D’APPRECIATION:ELEMENTS D’APPRECIATION: INTERROGATOIRE : SIGNES INTERROGATOIRE : SIGNES

FONCTIONNELS ELEMENTS MAJEURSFONCTIONNELS ELEMENTS MAJEURS DOULEUR : ANGORDOULEUR : ANGOR DYSPNEEDYSPNEE ASTHENIE – SYNCOPESASTHENIE – SYNCOPES CHARGE THERAPEUTIQUECHARGE THERAPEUTIQUE

Page 25: Les sequelles des traumatismes thoraciques

4 STADES CLINIQUES4 STADES CLINIQUESN. Y. H. A.N. Y. H. A.

Stade I : activité physique habituelle sans Stade I : activité physique habituelle sans dyspnée ni angordyspnée ni angor

Stade II : limitation de l’activité physique à Stade II : limitation de l’activité physique à l’effortl’effort

Stade III : limitation importante de l’activité Stade III : limitation importante de l’activité avec gêne pour des efforts minimesavec gêne pour des efforts minimes

Stade IV : symptômes permanents, même au Stade IV : symptômes permanents, même au reposrepos

Page 26: Les sequelles des traumatismes thoraciques

EXAMENS PARACLINIQUESEXAMENS PARACLINIQUES

APPRECIENT L’INCAPACITEAPPRECIENT L’INCAPACITE ECG : peu spécifique – troubles de la ECG : peu spécifique – troubles de la

repolarisation ou de la conductionrepolarisation ou de la conduction EPREUVE D’EFFORTEPREUVE D’EFFORT ECHOCARDIOGRAPHIE – DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHIE – DOPPLER

Étude valvulaireÉtude valvulaire Contractilité myocardiqueContractilité myocardique Fraction d’éjectionFraction d’éjection

SCINTIGRAPHIESCINTIGRAPHIE Lésions coronaires et myocardiquesLésions coronaires et myocardiques

Page 27: Les sequelles des traumatismes thoraciques

EVALUATION DE EVALUATION DE L’INCAPACITEL’INCAPACITE

1- TRAUMATISME MYOCARDIQUE1- TRAUMATISME MYOCARDIQUE

2- VALVULOPATHIE POST-TRAUMATIQUE2- VALVULOPATHIE POST-TRAUMATIQUE

3- ATTEINTE DU PERICARDE3- ATTEINTE DU PERICARDE

Page 28: Les sequelles des traumatismes thoraciques

ATTEINTE MYOCARDIQUEATTEINTE MYOCARDIQUE CONTUSION MYOCARDIQUECONTUSION MYOCARDIQUE

Hypokinésie localiséeHypokinésie localisée Généralement régressive en 3 à 6 moisGénéralement régressive en 3 à 6 mois

INFARCTUS DU MYOCARDEINFARCTUS DU MYOCARDE Contusion étendueContusion étendue Atteinte coronaire : vaisseau sain ou athéromateuxAtteinte coronaire : vaisseau sain ou athéromateux Évolution d’une nécroseÉvolution d’une nécrose

Insuffisance coronaire post traumatiqueInsuffisance coronaire post traumatique Douleurs résiduellesDouleurs résiduelles Épreuve d’effortÉpreuve d’effort Scintigraphie myocardiqueScintigraphie myocardique Coronarographie Coronarographie Taux d’incapacité fonction du stadeTaux d’incapacité fonction du stade

Page 29: Les sequelles des traumatismes thoraciques

ATTEINTE MYOCARDIQUEATTEINTE MYOCARDIQUE Insuffisance cardiaque résiduelleInsuffisance cardiaque résiduelle Majoration d’une cardiopathie ischémiqueMajoration d’une cardiopathie ischémique Zone d’hypokinésie post traumatiqueZone d’hypokinésie post traumatique Atteinte valvulaireAtteinte valvulaire DYSPNEE :élément essentiel d’évaluationDYSPNEE :élément essentiel d’évaluation IntérêtIntérêt : : Epreuve d’effortEpreuve d’effort

Mesure de la consommation d’oxygèneMesure de la consommation d’oxygène Gamma angiocardiographieGamma angiocardiographie

Taux d’incapacité fonction du stadeTaux d’incapacité fonction du stade

Page 30: Les sequelles des traumatismes thoraciques

LES VALVULOPATHIES POST-LES VALVULOPATHIES POST-TRAUMATIQUESTRAUMATIQUES

Insuffisance valvulaireInsuffisance valvulaire Aortiques : 2/3 casAortiques : 2/3 cas Mitrales : 1/3 casMitrales : 1/3 cas Tricuspidiennes : exceptionnelleTricuspidiennes : exceptionnelle

Insuffisance aortiqueInsuffisance aortique Souffle diastolique au décours du traumatismeSouffle diastolique au décours du traumatisme Défaillance cardiaque brutaleDéfaillance cardiaque brutale Remplacement valvulaire s’imposeRemplacement valvulaire s’impose

Problèmes et complications de la prothèseProblèmes et complications de la prothèse Insuffisance mitraleInsuffisance mitrale

Rupture et dysfonctionnement d’un pilierRupture et dysfonctionnement d’un pilier OAP d’évolution galopante mortel en quelques joursOAP d’évolution galopante mortel en quelques jours

RVM rapideRVM rapide

Page 31: Les sequelles des traumatismes thoraciques

LES VALVULOPATHIES LES VALVULOPATHIES POST-TRAUMATIQUESPOST-TRAUMATIQUES

Insuffisance tricuspidienne Insuffisance tricuspidienne Rare : mieux toléréeRare : mieux tolérée Manifestations tardives (plusieurs années)Manifestations tardives (plusieurs années)

APPRECIATION DE L’INCAPACITE PERMANENTEAPPRECIATION DE L’INCAPACITE PERMANENTEContraintes thérapeutiquesContraintes thérapeutiques Surveillance cardiologiqueSurveillance cardiologique

En l’absence d’insuffisance cardiaque résiduelle (à chiffrer En l’absence d’insuffisance cardiaque résiduelle (à chiffrer en plus) l’incapacité permanente est de l’ordre de …10%en plus) l’incapacité permanente est de l’ordre de …10% Le remplacement valvulaire nécessite 3 mois d’ITT, un Le remplacement valvulaire nécessite 3 mois d’ITT, un délai de consolidation de 6 mois en post-opératoiredélai de consolidation de 6 mois en post-opératoire

Réserves : risque de désinsertion prothétique – Réserves : risque de désinsertion prothétique – d’endocardite sur prothèse de thrombose valvulaire ou d’endocardite sur prothèse de thrombose valvulaire ou d’accidents sous anticoagulantsd’accidents sous anticoagulants

Page 32: Les sequelles des traumatismes thoraciques

ATTEINTE PERICARDIQUEATTEINTE PERICARDIQUE Rarement isoléeRarement isolée Risque de luxation du cœur avec défaillance cardiaque Risque de luxation du cœur avec défaillance cardiaque

aigueaigue Secondairement : risque de péricardite constrictiveSecondairement : risque de péricardite constrictive(évolution d’un hémopéricarde passé inaperçu ou non traité)(évolution d’un hémopéricarde passé inaperçu ou non traité) Le plus souvent : tableau d’épanchement péricardique Le plus souvent : tableau d’épanchement péricardique

d’évolution subaigued’évolution subaigue Diagnostic échocardiographiqueDiagnostic échocardiographique Possibilité de récidivePossibilité de récidive

Consolidation au bout de 12 à 18 moisConsolidation au bout de 12 à 18 mois Sans séquelle propreSans séquelle propre Douleurs ou dyspnée résiduelles atteinte myocardique Douleurs ou dyspnée résiduelles atteinte myocardique ou coronaire ?ou coronaire ?

Page 33: Les sequelles des traumatismes thoraciques

ATTEINTES AORTIQUESATTEINTES AORTIQUES Rupture de l’isthme aortiqueRupture de l’isthme aortique Mécanisme : traumatisme par décélérationMécanisme : traumatisme par décélération Rupture généralement incomplète (sous-adventicielle)Rupture généralement incomplète (sous-adventicielle)

Élargissement du médiastinÉlargissement du médiastin Scanner – IRM angioScanner – IRM angio Possibilité de diagnostic tardifPossibilité de diagnostic tardif Faux anévrysme post-traumatiqueFaux anévrysme post-traumatique

Réparation chirurgicale sous CECRéparation chirurgicale sous CECSéquelles à distance quasi-nullesSéquelles à distance quasi-nullesEvaluation : clinique – doppler – scanner (IRM?)Evaluation : clinique – doppler – scanner (IRM?)En l’absence de séquelles ischémiques taux d’incapacité En l’absence de séquelles ischémiques taux d’incapacité

permanente de … 10%permanente de … 10%

Page 34: Les sequelles des traumatismes thoraciques

LES SEQUELLES ARTERIELLESLES SEQUELLES ARTERIELLES Secondaires : plaies artérielles ou contusionSecondaires : plaies artérielles ou contusion

Hémorragie et ischémieHémorragie et ischémie Réparation Réparation

Suture simpleSuture simple PontagePontage Résultats fonction de la présence ou non Résultats fonction de la présence ou non d’ischémie résiduelled’ischémie résiduelle Complications tardives : infection, Complications tardives : infection, anévrysme, sténoses, thromboses : réserves anévrysme, sténoses, thromboses : réserves pronostiquespronostiques

Surveillance régulière : clinique – dopplerSurveillance régulière : clinique – doppler Taux d’incapacité permanente de Taux d’incapacité permanente de

………………………..10%………………………..10%

Page 35: Les sequelles des traumatismes thoraciques

LES SEQUELLES VEINEUSESLES SEQUELLES VEINEUSES Soit lésion directe : par plaie ou contusion avec Soit lésion directe : par plaie ou contusion avec

délabrements musculo-cutané et lésions osseuses délabrements musculo-cutané et lésions osseuses et vasculo-nerveuseset vasculo-nerveuses Troubles trophiques résiduelsTroubles trophiques résiduels Comparaison avec le membre contro-latéralComparaison avec le membre contro-latéral

Soit thrombose veineuse à distance du Soit thrombose veineuse à distance du traumatisme : complication du décubitustraumatisme : complication du décubitus Risque d’embolie pulmonaireRisque d’embolie pulmonaire Évaluation des lésions veineuses périphériques et du Évaluation des lésions veineuses périphériques et du

lit vasculaire pulmonairelit vasculaire pulmonaire Séquelles localesSéquelles locales

DouleursDouleurs Troubles trophiquesTroubles trophiques ClaudicationClaudication Echo-Doppler : stase – continence valvulaireEcho-Doppler : stase – continence valvulaire

Examen comparatifExamen comparatif Taux d’incapacitéTaux d’incapacité

Page 36: Les sequelles des traumatismes thoraciques

6 degrés d’IVC6 degrés d’IVC 1 et 2: apparition de varicosités et 1 et 2: apparition de varicosités et

ou de varices superficiellesou de varices superficielles 3: apparition d’œdème3: apparition d’œdème 4 5 ET 6: degrés évolués de 4 5 ET 6: degrés évolués de

l’insuffisance veineuse jusqu’à l’insuffisance veineuse jusqu’à l’ulcère (troubles trophiques)l’ulcère (troubles trophiques)

Page 37: Les sequelles des traumatismes thoraciques

Insuffisance veineuse légère: oedèmes Insuffisance veineuse légère: oedèmes modérés + varices (classe III)modérés + varices (classe III) Charge thérapeutiqueCharge thérapeutique 0 à 10%0 à 10%

Insuffisance veineuse moyenne (classe III- Insuffisance veineuse moyenne (classe III- IV)IV) 10 à 20%10 à 20%

Insuffisance veineuse importanteInsuffisance veineuse importante Troubles trophiques – Charge thérapeutique+Troubles trophiques – Charge thérapeutique+

++ 20 à 60%20 à 60%