Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

LES STRATEGIES de lutte contre le paludisme sont elles les mêmes

en ASIE, en AFRIQUE et en AMERIQUE DU SUD ?

Dr RAZAFINDRABE Mavonirina

Responsable du Poste Sentinelle de Surveillance Epidémiologique du Paludisme

Aux SDSPS de FIANARANTSOA 1, d’AMBALAVAO et d’AMBOHIMAHASOA

De la Région Haute Matsiatra

Dans la Province de FIANARANTSOA

MADAGASCAR

EVALUATION

par les FACILITATEURS

2

PLAN

�Généralités sur le paludisme en Afrique, en Asie et en Amérique du Sud

�Stratégies de lutte en Afrique

�Stratégies de lutte en Asie

�Stratégies de lutte en Amérique du Sud

�Comparaison de ces stratégies de lutte entre les trois

continent

3

Généralités sur le paludisme en Afrique en Asie et en Amérique du Sud

4

Risque de contracter le PaludismeAnalyse de la présence du parasite

Prise en compte des conditions climatiques

Rouges : risque moyen à élevé. Roses : risque faible. Gris clair : le risque quasiment nul. Gris foncé, les données insuffisantes.

5

Les Vecteurs

Piqûre matinale

Endo/Exophage

Endo/exophage,agre

ssivité crépusculaire

et nocturne

Endophage,

Agressivité

nocturne

Comportement

Haute anthropophilie;

Durée de vie relativement

longue

Antropophilie

variable,

Résistance aux

insecticides

Anthropohilie

Résistance

aux

insecticides

Capacité et

Compétence

An.albimanus

An.pseudopunctipennis

An.darlingi

An.quadrimaculatus

An.freeborni

An.culicifacies,

An.minimus,

An.annularis,

An.dirus,An.sinensis

An.fluviatilis,

An.maculipennis

An. sacharovi,

An. superpictus,

An. Farauti,An.

telessarus

An. gambiae,

An. funestus

Principaux vecteurs

AMERIQUE du SUDASIEAFRIQUE

6

Les Parasites

Existe partoutPlasmodium

malariae

Limitée à

l’Afrique sub

saharienne +

Madagascar

(inter

tropicale)

Plasmodium ovale

sévitsévitEst + Sud du

continent

Plasmodium vivax

EndémiqueSévit,

Endémique

(Australe, Sud-Est)

prédominePlasmodium

falciparum

AMERIQUE du SUDASIEAFRIQUE

7

Les populations à risques

Plus élevés chez les

10 à 39 ans par

rapport aux 0 à 9 ans

Plus fréquents chez

les 0 à 9 ans

Cas cliniques

Baisse du risque de

décès avec l’âge

Anémie plus

fréquente chez

enfants < 5 ans

Neuro palu : adultes

25%

Femmes enceintes ,

Enfants < 5 ans

(Région afro

tropicale = 8% de

population mondiale

70% de cas de

paludisme.)

Cas graves

Fréquence

5% des cas.

(Habitants de la forêt et ceux des franges urbaines.)

Chez les 4 à 5 ans

1,5 infections / an

Autres: 1 infection /

an

Fréquent chez les 2

à 4 ans

Baisse avec l’âge

AMERIQUE DU

SUD

ASIEAFRIQUE

8

Stratégies de lutte en Afrique

9

Afrique (1)

�Principales stratégies de lutte :

�Prise en charge adéquate

�Aspersion d’insecticides domiciliaire

�Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides

�Surveillance Epidémiologique

10

Afrique (2)

�Pour la prise en charge des cas de paludisme

� 25 pays africains

� Artemisinin- based Combination Therapy. Fin

2004

� 23 pays

� la stratégie de prise en charge à domicile des

enfants < cinq ans

11

Afrique (3)

�Pour ce qui est de la prévention,

� le nombre de MII distribuées X 10 ces trois dernières

années dans plus de 14 pays africains. (subventionné ou

gratuites),

� Enquêtes (1999 et 2004): 3% enfants moins de cinq ans

MII :3% (fourchette de 0,1% à 63% dans 34 pays).

� Amélioration rapide: Les enquêtes (2002 et 2004 ) :

� en Erythrée (63%) et au Malawi (36%).

� Certaines zones du Sénégal,

� ménages à MII : de 11% en 2000 à 41% en 2004.

12

Moustiquaires : étude effectuée en Afghanistan

13

Stratégies de lutte en Asie

14

Asie (1)

�Les principales stratégies :

� un traitement rapide et efficace,

� la pulvérisation d’insecticide à effet rémanent à

l’intérieur des habitations

�Tout l’Asie du Sud - Est� Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des

habitations, (pyréthrinoïdes)

� Distribution de MII,

15

Asie (2)

�Asie centrale et en Transcaucasie :

�P vivax ressurgi

�Tadjikistan : P falciparum réapparaît

�recours MII

� aux l’Insecticides Rémanents des Habitations.

�Kirghizistan�l’Insecticides Rémanents des Habitations ciblées

�Amélioration de la prise en charge des cas dans

zones impaludées

16

Asie du Sud-Est (1)

�Centre de Java, en Indonésie (zone à haut risque)

�services améliorés de diagnostic et de

traitement,

�distribution de MII,

Résultat :

juguler une grande épidémie à la fin de

2001

17

Asie du Sud Est (2)

�Au Viet Nam,

�l’adoption des ACT comme traitement de première

intention.

• le nombre de décès par paludisme a rapidement

baissé

�Dans une zone à haut risque de Malaisie,

�distribution de MII

�services améliorés de diagnostic et de traitement

(soins de santé primaires)

• paludisme a été divisée par 28 entre 1995 et 2003

18

Stratégies de lutte en Amérique du Sud

19

Amérique du Sud (1)

�Paludisme�9 pays de la région situés dans la forêt

amazonienne�8 pays d’Amérique centrale et des Caraïbes

�Stratégies principales:�Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des

habitations �et/ou au traitement larvicide dans les zones à

risque.

20

Amérique du Sud (2)

�Neuf pays�MII dans leurs stratégies antipaludiques nationales.

�8 des 9 pays de l’Amazonie : �ACT pour le P falciparum

�Mexique �Traitement amélioré

�Insecticide à effet Rémanent à l’intérieur des habitations tandis que l’usage rationnel des insecticides

21

Comparaison des stratégies de lutte entre les trois continents

22

2 ème intention

Cas graves.

1 ere intention

2 ème intention

Cas simples

•1ere intention

Dérivés artémisinine

Quinine

injectable

Artesunate/

Amodiaquine

Arthemeter/

Lumefanthrine

(Coartem)

Afrique

(Burkina

Faso) champ d’artémisia

Combinaison

avec

les dérivés

de

l’artémisinine

Asie

(Rowland et

Nosten, 2001)

Chloroquine Tétracycline,

Doxycycline,

ClindamycinAzithromycin

Amérique du

Sud

La Prise en Charge des cas de paludisme

23

Traitement Préventif Intermittent

Aucun

(recherche d’alternative au

Sulfadoxine Pyriméthamine)

Chlorproguanil-

dapsone, Azithromycin

Dérivés de

l’artémisinine

Sulfadoxine

Pyriméthamine,

Femmes

enceintes

Amérique du Sud

AsieAfrique

24

Pharmacopée Traditionnelle et Paludisme (1)

Cinchona calisaya

racines d’Ampelozizyphus amazonicus (Brésil)

Geissospermum

(Guyane)

....................

médicaments

antipaludiques classiques + remèdes traditionnels.

artemisia annua

(tisane)

Qinghaosu

Neem (Azdirachta

indica)

Dichroa febrifuga

…….

Acacia nilotica,

Azadirachta indica,

Carissa edulis,

Fagaropsis angolensis,

Harrissonia abyssinica,

Myrica salicifolia,

Neoboutonia macrocalyx,

Strychnos heningsii,

Withania somnifera,

Zanthoxylum

usambarensi

Strychnos myrtoides (Madagascar)...........

médicaments antipaludiques classiques + remèdes traditionnels.

Amérique du SudAsieAfrique

(80% de population en 1ère intention)

25

Pharmacopée Traditionnelle et Paludisme (2)

26

Moustiquaires Imprégnées d’Insecticide

>9% (ville de Congo)

Moustiquaire imprégnée

d’insecticide

Pas d’efficacité notable (comportement des vecteurs)

70% (Congo)Moustiquaire non imprégnée

¾ = 76%de population

(Congo)9% (Angola)

Moutiquaireimprégnée ou

non

Amérique du Sud

AsieAfrique

27

Conclusion�Les stratégies de lutte contre le paludisme en Afrique,

en Asie et en Amérique ne sont pas tout à fait les

mêmes

• Varie d’une localité à une autre

�Pour une lutte antipaludique efficace :

• Les stratégies de lutte contre le paludisme adaptées aux

réalités de chaque localité;

• Nécessité urgente de recherches approfondies et

rapides faces aux résistances étendues :

� des parasites aux médicaments antipaludiques

� des vecteurs face aux insecticides

28

Références bibliographiques

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