Lombalgies, Rachialgies: Pièges diagnostiques

Dr M. Triffaux Service de Neurochirurgie

30 janvier 2017

Staff Medecine Interne CHwapi

Lombalgies , Rachialgies Pièges diagnostiques

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Lombalgies

•  Lombalgies communes 95% des cas – Mécaniques: microtrauma, dégénératif, …

•  Lombalgies symptomatiques – Origines rachidiennes: trauma, tumeur

infectieuse, inflammatoire, – Origines extra rachidiennes

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Lombalgies communes

•  Lombalgies aigües: Lumbagos – Si absence de red flags: dédramatiser Traitement symptomatique Pas d’imagerie avant 1 mois sf aggravation – Aigüe < 1 mois Eviter passage à chronicité yellow, blue, …flags – Chronique > 3 mois

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Lombalgies communes

•  Principales pathologies: – La dégénérescence discale – La hernie discale – Le spondylolisthésis – La discarthrose – L’arthrose interapophysaire postérieure – Le canal rachidien étroit

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Lombalgies communes

•  L’imagerie: – Rx – Full spine EOS – Myélo – Ctscan –  IRM Dynamiques, MyéloMR – La scintigraphie

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Lombalgies communes

•  Avant 1 mois pas d’intérêt à recherche d’une cause anatomique

•  Pas d’examen pour visualiser la douleur •  Bilan en fonction de ce que l’on recherche

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Les red flags

•  Age < à 20 ans > à 50 ans •  Traumatisme récent •  D* non mécanique •  Localisation dorsale •  ATCD néoplasie •  Corticothérapie au long court •  Immunodépression, Toxicomanie •  AEG , perte de poids •  Tbles neuro •  Fièvre •  Déformation rachidienne 7

Les autres couleurs

•  Jaune: facteurs psychosociaux •  Orange: facteurs psychiatriques •  Bleu: facteurs socio économiques

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Au delà des couleurs …

•  Anamnèse: – Chronologie: date, mode de début, évolution, – Rythme – Topographie –  Irradiation Mbres Sup / Inf , en ceinture – Facteurs aggravants – Tbles sphinctériens, anesthésie en selle

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•  L’examen clinique – Le rachis – Le bassin – Les signes neurologiques

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•  L’examen clinique: Le rachis – Les tbles de statique – La mobilité – Les points douloureux – Les contractures musculaires

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•  L’examen clinique: le bassin, les hanches, les sacro iliaques

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•  L’examen neuro – Exclure une compression médullaire ou

un syndrome de la queue de cheval – Moelle épinière = SNC = Sd pyramidal – Racines = SNP = Sd radiculaire – ? Niveau sensitif – ? Déficit moteur – ROT , Hoffman, Babinsky, Clonus

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•  Laisser le bénéfice du doute avant de mettre une étiquette psy au patient.

•  Garder la valeur des signes neuro: – Syndrome pyramidal:

hyperROT, Hoffman, Babinsky, Clonus, …

•  Contextualiser les protocoles Rx. •  Etre attentif à la discordance

radio-clinique.

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Les origines extra rachidiennes

•  Les douleurs projetées

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•  Sans oublier l’aorte •  Et le psoas …

Même si des lésions dégénératives sont présentes Discopathie L5S1

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•  Et le psoas … même si une discopathie

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•  Et le psoas … abcès et arthrite septique

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En résumé

RevueMédicaleSuisse–www.revmed.ch

–30novembre2011

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Les origines rachidiennes

•  Les fractures •  Les tumeurs: osseuse, méta et SNC et SNP •  Les infections •  Les spondylarthropathies inflammatoires •  Les hématomes intra canalaires

NACO et alt. , hémopathie

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Les fractures

•  Les fractures sur ostéoporose. (NB: post crise épilepsie)

•  Les fractures pathologiques.

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Les fractures

Vertébroplastie percutanée

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Les fractures

Vertébrectomie partielle L1 contrôle à 2 ans

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Les fractures

Idem avec vis cimentées

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Les tumeurs rachidiennes

•  L’épidurite métastatique «classique» C7

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•  L’épidurite métastatique « classique » Corporectomie ciment, « cage » et plaque Radiothérapie post op

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•  Homme 33 ans •  URG Lomboradiculalgies L4L5 droites •  ATCD – 4ans Gliome low grade opéré –  1 an récidive transformation en grade III – Rxttmt // témodal puis témodal 6 mois – Patient en rémission – // filtre cave

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•  Epidurite méta d’une tumeur Gliale III – Diagnostic 1: admission HDL4L5 droite – Diagnostic 2: thrombocytopénie ? héparine ? – Diagnostic 3: Sd myéloprolifératif !! – Anapath: méta osseuse diffuse Gliome III !?!?

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HDL opérée mais tjs les mêmes douleurs ??

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IRM cérébrale pré op – 4 ans (a) Et IRM de contrôle – 3 ans (b)

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a b


Récidive anaplasique -1 an (c) et IRM post op en rémission (d)

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dc


Scinti non contributive

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Sd myeloprolifératif méta gliome anaplasique

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•  Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes – Chordome – Myélome – Hémagiome

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•  Les tumeurs osseuses rachidiennes – C géantes

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•  Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome

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•  Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome

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•  Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome sacré

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•  Les tumeurs osseuses rachidiennes – Chordome L1

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•  Les tumeurs osseuses rachidiennes – Hémangiome L5

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•  Les tumeurs intra canalaires – Angio lipome – Schwannome – Méningiome – Ependymome

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•  Les tumeurs intra canalaires – Angio lipome

? ?

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•  Les tumeurs intra canalaires – Angio lipome

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•  Les tumeurs intra canalaires – Schwannome C5 gauche

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•  Les tumeurs intra canalaires – Schwannome

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•  Les tumeurs intra canalaires – Ependymome

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Les infections

– Spondylite – Sondylodiscite – BK?

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Les infections

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Les infections

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Les infections

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Spondylarthrite Ankylosante

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Hémato rachis

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