Présentation de Présentation de l’étude FINALE sur l’étude FINALE sur

la mesure du la mesure du volume des plaques volume des plaques Exposé introductifExposé introductif

M CAZAUBONM CAZAUBONExpert: Pr Ph ARBEILLEExpert: Pr Ph ARBEILLE

GT novembre 2009GT novembre 2009

IntroductionIntroduction

Deux notions :Deux notions :

1.1. Etude ACAS: risque d’accident Etude ACAS: risque d’accident vasculaire cérébral ipsilatéral si vasculaire cérébral ipsilatéral si sténose >60% en diamètre =11,0% sténose >60% en diamètre =11,0% à 5 ans et risque d’ AIT = 19,5 % à à 5 ans et risque d’ AIT = 19,5 % à 5 ans5 ans

2.2. Par contre, des patients avec des Par contre, des patients avec des plaques modérément sténosantes plaques modérément sténosantes peuvent avoir un AVC.peuvent avoir un AVC.

Autres données de Autres données de l’imageriel’imagerie

Échogénéité de la plaque et ulcération Échogénéité de la plaque et ulcération ( Al Shali 2005)( Al Shali 2005)

Corrélation entre l’épaisseur de la Corrélation entre l’épaisseur de la plaque et l’aspect irrégulier de la plaque et l’aspect irrégulier de la surface (angio-IRM) et AIT ou surface (angio-IRM) et AIT ou AVC( Ianuzzi 1995)AVC( Ianuzzi 1995)

Plaques écholuscentes à plus haut Plaques écholuscentes à plus haut risque d’ AVC (Kalogeropoulos 2007).risque d’ AVC (Kalogeropoulos 2007).

Index de volume de plaque en écho 2D Index de volume de plaque en écho 2D et 3D ( Ph Arbeille)et 3D ( Ph Arbeille)

Intérêts de l’ IVP( index de Intérêts de l’ IVP( index de volume de plaque)volume de plaque)

1.1. Meilleure description de la Meilleure description de la morphologie de la plaquemorphologie de la plaque

2.2. Sévérité de la plaqueSévérité de la plaque

3.3. Etude du remodelage de l’artère, Etude du remodelage de l’artère, qui est associé à la rupture de qui est associé à la rupture de plaque plaque

Intérêt de l’ IPVIntérêt de l’ IPV

• Informations sur la QUANTITE Informations sur la QUANTITE d’athérome sans rapport direct avec le d’athérome sans rapport direct avec le degré de sténose.degré de sténose.

• Informations complémentaires sur les Informations complémentaires sur les caractéristiques de la plaque et son caractéristiques de la plaque et son évolution dans le temps.évolution dans le temps.

• L’ASSOCIATION DE LA MESURE DU L’ASSOCIATION DE LA MESURE DU DEGRE DE STENOSE ET DU VOLUME DEGRE DE STENOSE ET DU VOLUME DE LA PLAQUE DEVRAIT PERMETTRE DE LA PLAQUE DEVRAIT PERMETTRE UNE MEILLEURE IDENTIFICATION DES UNE MEILLEURE IDENTIFICATION DES PLAQUES A HAUT RISQUE PLAQUES A HAUT RISQUE D’INSTIBILITE D’INSTIBILITE

Etude préliminaire Etude préliminaire Ph Arbeille et al. Ultrasound in Med and Biol. Ph Arbeille et al. Ultrasound in Med and Biol.

Mars 2009.Mars 2009.

Relation entre le degré de sténose Relation entre le degré de sténose (%ST) mesurée par ED et l’Index de (%ST) mesurée par ED et l’Index de Volume de Plaque ( IVP)Volume de Plaque ( IVP)

Relation entre l’ EIM qui mesure le Relation entre l’ EIM qui mesure le remodelage de la paroi artérielle et remodelage de la paroi artérielle et l’IVP qui mesure la quantité l’IVP qui mesure la quantité d’athérome et sa croissance.d’athérome et sa croissance.

Matériel et MéthodeMatériel et Méthode

128 patients consécutifs avec 128 patients consécutifs avec athérome carotidienathérome carotidien

Echo 2D sonde 7-10 Mhz linéaire Echo 2D sonde 7-10 Mhz linéaire Carotide droite et carotide gauche Carotide droite et carotide gauche

examinées ( CD et CG)examinées ( CD et CG) Données centralisées sur un Données centralisées sur un

ordinateur centralordinateur central Etude approuvée par un comité Etude approuvée par un comité

d’éthiqued’éthique

Examen EDExamen ED

1.1. Degré de la sténose en % en Degré de la sténose en % en diamètrediamètre

2.2. Degré de la sténose en sectionDegré de la sténose en section

3.3. Vitesse maximale au niveau de la Vitesse maximale au niveau de la sténose ( V max)sténose ( V max)

4.4. Indice de volume de la plaque ( IVP)Indice de volume de la plaque ( IVP)

5.5. Mesure de l’ épaisseur intima média Mesure de l’ épaisseur intima média ( EIM).( EIM).

Paramètres ED (1): Paramètres ED (1): diamètrediamètre

1.1. DiamètreDiamètre1.1. Rapport Rapport

diamètre diamètre interne (B)/ interne (B)/ externe (C)externe (C)

2.2. en coupe en coupe longitudinalelongitudinale

3.3. % ST diamètre =% ST diamètre =

(C -B / C )100(C -B / C )100 *méthode ECST*méthode ECST

Examen ED (2): % Examen ED (2): % sténose en surface sténose en surface

Rapport de la Surface de Rapport de la Surface de la lumière la lumière résiduelle au siège résiduelle au siège de la sténose ( S1) de la sténose ( S1) sur la surface sur la surface totale de l’artère totale de l’artère ( S2) ( S2)

Sur coupe transversale Sur coupe transversale

% sténose :% sténose :

(1- S1/S2) 100 (1- S1/S2) 100

Paramètres ED ( 3) V Paramètres ED ( 3) V maxmax

Vitesse maximale au niveau de la Vitesse maximale au niveau de la sténose ( V max)sténose ( V max)

Spectre de vitesse mesuré sur la Spectre de vitesse mesuré sur la sténosesténose

Paramètres ED (4) Paramètres ED (4) IVPIVP

Indice de volume Indice de volume de la plaque de la plaque ( IVP):( IVP):

Mesuré à partir de Mesuré à partir de S1 et S2 et de S1 et S2 et de la longueur de la longueur de la plaque (L)la plaque (L)

PVI = (S 2- S1)L/2= PVI = (S 2- S1)L/2= mesure en cm3mesure en cm3

Paramètres ED ( 5) EIMParamètres ED ( 5) EIM

Analyses statistiques Analyses statistiques

Corrélation entre IVP et % sténose Corrélation entre IVP et % sténose ( section et diamètre) ( section et diamètre)

Corrélation entre IVP et S1, IVP et Corrélation entre IVP et S1, IVP et S2, IVP et Longueur de la plaque.S2, IVP et Longueur de la plaque.

Corrélation entre IVP et l’épaisseur Corrélation entre IVP et l’épaisseur intima média( EIM)intima média( EIM)

Corrélation entre % sténose et EIM Corrélation entre % sténose et EIM

Résultats Etude ARBEILLE Résultats Etude ARBEILLE ( 2009)( 2009)

165 sténoses de 10% 165 sténoses de 10% à 93% en surface et à 93% en surface et de 0,61 à 1,17cm 3de 0,61 à 1,17cm 3

Pas de corrélation Pas de corrélation entre IVP et % entre IVP et % sténose en surface ou sténose en surface ou IVP et % de IVP et % de diamètre .diamètre .

Pas de corrélation Pas de corrélation entre IVP et V max entre IVP et V max

Corrélation entre IVP Corrélation entre IVP et S 2 ( section totale et S 2 ( section totale de l’artère) p<0,05 de l’artère) p<0,05 sur la sténose et sur la sténose et Longueur ( p<0,05).Longueur ( p<0,05).

DiscussionDiscussion

Cible de l’ IVPCible de l’ IVP : traduit la quantité : traduit la quantité de matériel athéromateux plus que de matériel athéromateux plus que la lumière résiduellela lumière résiduelle

Validation Anatomo-pathologiqueValidation Anatomo-pathologique : bonne corrélation avec le volume : bonne corrélation avec le volume de la plaque ( cm3) sur pièce de la plaque ( cm3) sur pièce endartériectomisée.endartériectomisée.

MESURE EN 3DMESURE EN 3D

Actuellement : pas de validation Actuellement : pas de validation mesure 3D versus volume de la mesure 3D versus volume de la plaque sur pièce d’ endartériectomieplaque sur pièce d’ endartériectomie

Peu d’appareils disponibles et Peu d’appareils disponibles et examen plus long.examen plus long.

ETUDE FINALE ETUDE FINALE

Utilité d’une étude sur une longue Utilité d’une étude sur une longue période :période :

1.1. afin de déterminer le processus de afin de déterminer le processus de croissance des plaques, croissance des plaques,

2.2. d’identifier les facteurs d’identifier les facteurs échographiques prédictifs échographiques prédictifs d’accidents vasculaires cérébraux d’accidents vasculaires cérébraux

3.3. de quantifier la réduction de plaque de quantifier la réduction de plaque sous traitement appropriésous traitement approprié

Méthode ProposéeMéthode Proposée Nombre de centres recruteurs =10 centres Nombre de centres recruteurs =10 centres

avec 50 patients suivis sur 2 ans ( 500 dossiers avec 50 patients suivis sur 2 ans ( 500 dossiers sur 2 ans)sur 2 ans)

Contrôles : événement cardiovasculaire à 1 an Contrôles : événement cardiovasculaire à 1 an et à 2 ans et à 2 ans

Choix des plaques : toutes celles qui Choix des plaques : toutes celles qui permettent la mesure du volume et le degré de permettent la mesure du volume et le degré de sténose en % sténose et % diamètresténose en % sténose et % diamètre

Bilan complémentaire: informations cliniques + Bilan complémentaire: informations cliniques + bilan biologique avec recherche des facteurs de bilan biologique avec recherche des facteurs de risque cardio-vasculairesrisque cardio-vasculaires

Comité d’éthique Comité d’éthique

SuiteSuite

5 vues écho par carotide et par patient :1 écho carotide 5 vues écho par carotide et par patient :1 écho carotide interne ( plaque) longitudinale+ 1 écho transversale interne ( plaque) longitudinale+ 1 écho transversale couleur + 1 Doppler sur la sténose + 1 coupe couleur + 1 Doppler sur la sténose + 1 coupe longitudinale CC+ 1 doppler CClongitudinale CC+ 1 doppler CC

Volume de plaque sur coupe longitudinale:Volume de plaque sur coupe longitudinale: Mesure du diamètre interne de la sténose(C1 en cm)Mesure du diamètre interne de la sténose(C1 en cm) Mesure du diamètre externe de l’artère au même Mesure du diamètre externe de l’artère au même

niveau ( D2 en cm)niveau ( D2 en cm) Mesure de la plus grande longueur de la plaque (L en Mesure de la plus grande longueur de la plaque (L en

cm)cm) Index de volume de plaque (cm3) = 3,14 ((D2/2)²-Index de volume de plaque (cm3) = 3,14 ((D2/2)²-

(D1/2)²)L/2(D1/2)²)L/2 Degré de sténose = (1-(D1)²/(D2)²)100Degré de sténose = (1-(D1)²/(D2)²)100 EIM sur la carotide communeEIM sur la carotide commune

Suite et FIN… Suite et FIN…

Centres d’imagerie pour le recueil des Centres d’imagerie pour le recueil des données = 2 centres de collecte ( Tours. données = 2 centres de collecte ( Tours. Bretonneau . ARBEILLE + 1 autre).Bretonneau . ARBEILLE + 1 autre).

Chaque centre fournira les mesures et les Chaque centre fournira les mesures et les images centralisées Vers les 2 centres.images centralisées Vers les 2 centres.

Coordinateur principal : Pr Ph. ARBEILLE Coordinateur principal : Pr Ph. ARBEILLE Coordinateurs associés : Pr PJ TOUBOUL Coordinateurs associés : Pr PJ TOUBOUL

et Dr M.CAZAUBON et Dr M.CAZAUBON