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LA NUTRITION DU SUJET AGE

Dr DANA Fabienne

16 novembre 2010

Nutrition du sujet âgé

Prévalence : importante et différente selon lieu de vie

- À domicile: 4% à 10%

- À l’hôpital : 30 à 50%

- En EHPAD : 15 à 30%


Les conséquences générales :

- Morbidité surtout infectieuse X 2 à 6

- Fréquence élevée infections nosocomiales

- Mortalité X 2 à 8

- Augmentation de DMS en hospitalisation

- Augmentation en terme de coûts de santé directs et indirects


Conséquences spécifiques :

- Sarcopénie : diminution masse musculaire, dégradation qualité de marche, des transferts, montée escaliers, augmentation niveau incapacité dans AVQ, perte d’autonomie élevée, augmentation du risque de chutes et fractures….


Conséquences spécifiques :- Ostéoporose : carence en vit D, calcium,

hyperparathyroidisme IIaire- Déficit immunitaire : vaccination

antigrippale inefficace, nbre élevé et sévérité des infections urinaires et bronchiques.

- Escarres : déclenchés ou aggravés par l’alitement, déshydratation…


Besoins nutritionnels :

Les mêmes que adulte jeune sauf :

- Besoins élevés en PT : 1,5 g /kg/J au lieu de 1 pour l’adulte jeune

- Apports plus importants en vit D et calcium

- Le fer et autres vit : identiques/ adulte


LE PLUS IMPORTANT :

- Repérer les sujets à risques

- Faire le diagnostic de dénutrition

- Évaluer la sévérité

- Stratégie de PEC


• FDR à rechercher : – Dénutrition EXOGENE :

• Nombre de médicaments• État dentaire• Perte d’autonomie• Facteurs économiques• Isolement social• Deuil• Intoxication OH, tabac…• Mycose digestives• Régimes…..


• FDR à rechercher :

- Dénutrition ENDOGENE :

• Aigu : infections, et chirurgie• Chroniques : néoplasie, rhumatisme inflammatoire,

insuffisant cardiaque, respiratoire, Maladie d’Alzheimer…


• Diagnostic : à l’aide – Poids : attention à l’obèse dénutri !– IMC– MNA– Albuminémie– PCR

DENUTRI : oui ou non?


• Sévérité :

– Si oui, quantifier la dénutrition avec taux d’albumine ++++


Dénutrition Dénutrition sévère

- perte poids : sup à 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois- IMC < ou égal à 21- MNA :< à 17- Albuminémie : < 35g/l

- perte poids: > ou égal 10% en 1 mois ou 15% en 6 mois- IMC : < 18- Albuminémie : < 30g/l


• STRATEGIE DE PEC :

ALIMENTATION HP/HC


• ENRICHIR EN PROTEINES ET CALORIES

• FAIRE TROIS REPAS ET 1 A 2 COLLATIONS PAR JOUR

• CHAQUE REPAS OU COLLATION : apport de PT et Calories


• Apports recommandés en PT:

1,2 à 1,5g/kg/jour

Mais PNNS 2 (second programme national nutritionnel santé ) fixe des reco:

1,5 g/kg/jour et 30 à 40 kcal/kg/jour

Donc pour 60kgs , apport de 90g PT à répartir dans la journée, 2300 cal/homme et 2100 cal/ femme


• Trois repas avec 20g PT : 60g PT

• 1 à 2 collations à 15g PT soit 30g PT

• Donc 90g PT/jour : difficile !!!!

• Toujours associer PT et calories

NUTRITION DU SUJET AGE

• ALTERNATIVES et COÛT d’UNE PART de PROTEINES :

– Inférieur à 0,50 euros:

Légumes secs, légumineuses sur la base d’une part moyenne apportant 20 g de protéines


– De 0,50 à 1 euros: la part à 20 g de protéines

• Lait• Fromage blanc• Gruyère• Œuf• Volaille• abat


– De 1 à 2 euros:

• Poisson en conserve (cabillaud, thon, saumon)• Poisson en filet ( lieu noir)• Porc


– Supérieur à 3 euros :

• Bœuf• Jambon• Agneau• Veau

Sur la base d’un apport en protéines de 20 g


• Comment enrichir l’alimentation en protéines sans augmenter le volume ?

Enrichir les entrées, les potages, les légumes et les desserts avec :

- lait en poudre

- Fromage râpé- Crème de fromage- Œufs- Viande et jambon hachés,- Thon, crabe émiettés…


Aliments Quantité G de PT

Poudre de lait 3 cas : 20g 9

Poudre de lait 1 cas 3

Poudre de PT 2 cas : 10g 9

Fromage râpé 20g : 1 cas 5

Blanc d’œuf 1 4.3

Jaune d’oeuf 1 3

Jaune d’œuf écrasé 1 cas 3

Œuf 1 7.5

Crème de fromage 1 4g

Fromage blanc 3 cas 4g

Jambon 1 cas 4g


• 1 BOL DE LAIT : 12G• 1 VERRE DE LAIT : 4G• 1 YAOURT : 5G• 1 FROMAGE TYPE « VACHE QUI RIT » : 4G• GRUYERE RAPE: 1CAS : 4G• 1 STEAK HACHE MOYEN 100g : 25G• 1 FLAN : 5G• 1 FROMAGE BLANC : 3CAS : 4G


• GLACE 1 BOULE : 2G• ILE FLOTTANTE : 2CAS : 2G• JAMBON CUIT 100g : 18G• 1 ŒUF : 8G• CREME BRULEE, CARAMEL, DESSERT :

1CAC : 1G• CREME FRAICHE : 2 CAS : 1G• 1 PORTION DE FROMAGE (30G)

(CAMEMBERG , BEAUFORT, …) : 6 à 8G


• Comment enrichir ?– Les potages : jambon, lait en poudre,

gruyère râpé, un fromage fondu…– Les entrées: crudités + œufs durs, dés de

poulet, thon, crabe émiettés….– Les plats: gratins, lasagnes…– Les légumes: béchamel (poudre de lait,

œufs), en gratins


– Les purées : jaune d’œuf, fromage fondu ou râpé, lait en poudre…

– les desserts: lait en poudre, œufs…– Les boissons: enrichir le café, chocolat au

lait, lait froid, lait de poule ( œuf+lait+sucre+ vanille), milk-shake….


• Exemple du café au lait du matin :

Café au lait non enrichi :

¾ bol café noir

+

¼ bol lait

Soit 84 Kcal et 3.2g PT


• Café au lait enrichi : 18g PT et 238 kcal

1 bol lait demi-écrémé :12 g

+

2cas lait en poudre : 6g

+

1à 2 cac café soluble


• Enrichissements des desserts :– Un yaourt classique : 4g PT

+– 2 cas de lait en poudre : 6g PT

Soit 10g PT

Pour augmenter les calories, sucre, miel,….


• Le plus important:– Dépister au plus tôt les sujet à risques– Faire le diagnostic et sévérité à quantifier– PEC rapide et adaptée par rapport aux goûts

et aversions du sujet :

ALIMENTATION HP/HC

- Assurer un suivi dans le temps


Merci de votre attention

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