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Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Simple, rapide, efficace, Et sûr! Mode d’emploi

Oxynorm-Mode d'emploi

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Simple, rapide, efficace,Et sûr!

Mode d’emploi

TOXICONTINDr Arnaud Depil Duval

« Toxycontin »

• Héroïne des Appalaches

• 2 millions d’américains dépendant des antalgiques opiacés

• Plus de décès par overdose que cocaïne et héroïne réunis

• 1$/mg

• Pilé pour un effet rapide

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Et en France?

• Etude DRAMES 2010

• 276 décès

• 93 liés aux médicaments

• Opiacés licites 13,1% (8,8% en 2008)

• Morphine 13

• Tramadol : 7

• Oxycodone : 2

Morphine, 13Tramadol, 7

Oxycodone, 2

Méthadone, 3

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Tramadol

• Pas mieux…

• 2ème position après le cannabis :– http://www.chu-

toulouse.fr/IMG/pdf/anne_roussin_tramadol.pdf

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Evaluer la

douleur

EVA

• Adulte communiquant

• Enfant >6 ans

• Objectif : EVA <30

Algoplus

• Adulte non communiquant

• Pas d’évaluation de niveau : présence ou absence

• Evaluation en cours :Sondage Algoplus

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Soulager

Paliers de l’OMS

• Prise en charge de la douleur cancéreuse insuffisante en 1986

• Met en parallèle :

– Intensité de la douleur

– Efficacité présumée des antalgiques

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Paliers de l’OMS

• Ne répondent plus aux besoins

• Une seule stratégie ne suffit pas

• Douleur aigue : III II I

• Douleurs neuropathiques

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Classification du Lussier et Beaulieu

Antalgiques

Anti-nociceptifs

Anti-hyperalgésiques

Modulateurs des contrôles descendants

inhibiteurs ou excitateurs

Modulateurs de la transmission

et de la sensibilisation périphérique

Mixtes

Autres

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Equi-analgésie per os II/III

Niveau II : Niveau III :

Oxycodone5mg,

Morphine 10mg.

50mg tramadol,

60mg codéine.

Opiacés et dépendance

• Quel pourcentage de patients sous opiacés / niveau 3 sont susceptibles de développer une addiction?A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%

• A partir de quel moment un patient peut-il devenir non-répondeur aux opiacés?– A partir d’1 à 3 jours de traitement :

A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%

– A partir d’1 à 3 mois de traitement :

A.<1% B.5% C.25% D.50% E.75% F.100%

Oxynorm au quotidien

• La version simple

• Oxycontin 10mg matin et soir

• Interdose 5mg /4h

• Ré-évaluer à 48h

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Oxynorm au quotidien

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+5mg si douleur

Oxynorm 5mg

Oxynorm 20mg(cumul de dose : 5+5+5+5)

Oxynorm 40mg(20+5+5+5+5)

+5mg si douleur

+5mg si douleur

+5mg si douleur

+5mg si douleur

+5mg si douleur

Oxynorm au quotidien

• Pendant 48h :

– Oxynorm seul

• Passer à Oxycontin :

– Conserver la dose quotidienne

– Dose totale oxynorm = dose totale oxycontin

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Rotation des opiacés

• Pourquoi :

– Survenue d’effets indésirables intolérables

– Compliance inadéquate

– Difficultés pharmacologiques ou galéniques

• Réduire la dose au palier de conversion inférieur

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Equi-analgésie

EN CAS DE SURDOSAGE…

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Naloxone

• Indispensable

• Pas d’effets secondaires si titré

• Fonctionne avec tous les opiacés

• Demi vie courte

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Conduite devant un surdosage

• Arrêter le traitement par opioïdes

• Diluer une ampoule de naloxone (0,4 mg = 1ml) dans 9 ml d’EPPI ou de sérum physiologique

• Injecter en I.V. lente 1 ml par minute jusqu’à l’obtention d’une fréquence respiratoire ≥ à 10 mouvements par minute et un éveil facile

• En fonction du degré de surdosage, naloxonepourra être administré en I.V. continue.

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