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PALUDISME ET GROSSESSE

Prof. R.J.I LEKE

MD,DES,CES,FRCS(c),FWACS

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DÉFINITION

Maladie endémique majeurs due à un hématozoaire de genre plasmodium et transmise par un moustique: l’anophèle femelle.

ESPÈCES Quatre espèces:

- Plasmodium Falciparium

- Plasmodium Vivax

- Plasmodium Malariae

- Plasmodium Ovale

Plus fréquentes

Plus rares

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AMPLEUR:

• Paludisme touche presque 5 fois plus des personnes que le SIDA, la lèpre, la rougeole et la TB combiné

• 48% des femmes enceintes sont atteintes du paludisme au Cameroun

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ETENDUE ET L ’INFESTATION

PALUDÉENNE La malaria est endémique dans 103 pays Plus de 2,000,000,000 individus sont exposés à

l ’infection paludéenne. 50% de la population exposée est féminine et à risque

pendant leur grossesse. Selon les études: 300 millions d ’infestation.

Paludéenne par année causant 1 à 2 millions de morts. Grande majorité de mortalité/morbidité en Afrique au

Sud du Sahara - intéresse surtout jeunes enfants et femme enceintes.

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IMMUNITÉ ANTPALUSTRE Pas d ’immunité naturelle vraie Porteurs d’Hbs protégés contre accidents grave de P.

Falciparium

IMMUNITÉ ACQUISE RELATIVE Acquisition au fil des années chez individus infestes

de façon itérative. Transmission materno-fœtale de l ’immunité partielle. Durée de protection de 3 à 4 mois de vie. La chimiothérapie parfaite peut entraver l’acquisition

de l’immunité

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SIGNES DU PALUDISME SIMPLE

Fièvre, maux de tête, et frissons

Douleurs articulaires

Nausées et vomissements

Douleurs abdominales et articulaires

Diarrhées chez les enfants

Perte d’appétit

Selon OMS un enfant meurt TOUTES LES 30 Secondes en Afrique

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SIGNES DU PALUDISME GRAVE

T° très élève (>40°C) Troubles de comportement (agitations, somnolence,

hallucination) Perte de connaissances Convulsions Urines rares, noirâtre et de couleur cocacola Peau froide Froideur de la peau Vomissements répétés Déshydrations et fatique extrême Ictère de yeux et difficultés respiratoires

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DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

Maladies virales

Fièvre typhoïde

abcès sous phréniques

Encéphalites

Hépatites

Tuberculose

Méningites

Trypanosomiase

Accidents vasculaires

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EVOLUTION DU PALUDISME DÉPEND DE:

Espèce plasmodiale

Intensité de l ’impaludation

Immunité éventuelle de l hôte

Les sujets neufs

Autochtones adultes

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EFFET DU PALUDISME SUR LA GROSSESSE ET LE FŒTUS

Sur la mère:

- Maladie sévère (Malaria cérébrale);

- Anémie;

- Hypoglycémie;

- Œdème pulmonaire;

- Insuffisance rénale;

- Infection placentaire;

- Mort maternelle

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EFFET DU PALUDISME SUR LA GROSSESSE ET LE FŒTUS (Suite)

Sur le fœtus

- Avortement;

- Mort périnatale;

- Retard de croissance in utero,

- Prématurité;

- Infection congénitale;

- Petits poids de naissance

Sur l’enfant:

- Susceptibilité augmentée au paludisme

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COMPLICATIONS DU PALUDISME À

FALCIPARIUM

Algide malariae - choc aigu suivi de mort subite

Malariae cérébrale

Insuffisance rénale aiguë

Rupture de la rate

Insuffisance hépatique

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COMPLICATIONS OBSTETRICALES DU PALUDISME

Avortements spontanés

Travail prématuré

Accouchement prématuré

Prématurité

Faible poids de naissances

Retard de croissance in utéro

Mort-nés

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INTERVENTIONS POUR RÉDUIRE MORBIDITÉ

ET MORTALITÉ PALUSTRE

Informer et sensibiliser les guérisseurs traditionnels sur traitement effectif et immédiat des cas du paludisme.

Former les guérisseurs et vendeurs du milieu rural sur les cas sévères nécessitant référence aux formations sanitaires.

Assure accès et coût facile aux médicaments antipalustres. Eduquer le communauté sur rôle des antipalustres et

importance du traitement complet du paludisme. Encourager micro-projets communautaires générateurs de

revenue pour assure l’hygiène et propreté du milieu Encourager utilisation des moustiquaires imprégnés.

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PROPHYLAXIE ANTIPALUSTRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

MESURES A PRENDRE Education pour la santé lors des consultations

prénatales. Recherche des signes d’anémie et traitement

pendant grossesse. Emploi de moustiquaires. Association médicamenteuse (sulfa et

pyrimethamine) si résistance connue. Hygiène du milieu

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EFFET DU PALUDISME SUR LA COMMUANUTE

• Absence au travail des individus malades et pertes de salaire

• Absence à l’école des enfants malades • Anémie chronique entravent la croissance et

développement intellectuel des enfants • Epuisement de faibles ressources de la communauté:

fonds, médicaments et temps du personnel• Décès évitables surtout chez les enfants et femmes

enceintes

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IMPACTE DU PALUDISME AU CAMEROUN

Au Cameroun 50% de morbidité des enfants de <5ans 40 à 45% des consultations médicales 40% des décès des enfants de 0 à 5ans 35 à 40% du total des décès dans les formation sanitaires

Sur le plan Économique

Paludisme responsable de: 26% d’arrêts de maladie 57% des journées d’hospitalisation 40% des dépenses annuelles des ménages pour la santé

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DEFINITION DU TRAITEMENT PREVENTIF INTERMITTENT (TPI)

Le traitement préventif intermittent du paludisme en grossesse consiste en la prise par la femme enceinte d’un antipaludéen à dose curatif périodique à partir du deuxième trimestre de grossesse dans le but de prévenir l’infestation palustre.

Nombre des doses: trois (3) à raison d’une dose tous les deux mois

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DOMAINES D’INTERVENTIONS CONTRE LE PALUDISME POUR LES FEMMES ENCIENTES

(Sommet d’Abuja)

• Politiques: Développer et mettre en place des politiques et protocoles anti palustres

• Produits: Assurer la disponibilité et à prix abordable des anti paludéens efficaces et des moustiquaires imprégnées

• Éducation: Soutenir activités des sensibilisation au paludisme

• Partenariat: Renforcer partenariat entre services de santé maternelle et les programmes de lutte contre le paludisme

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PALUDISME ET GROSSESSE Points Essentiels

Grossesse augmente le risque de paludisme

Susceptibilité et sévérité du paludisme en grossesse dépend du

degré d immunité prégravidique.

Acquisition d'immunité dépend de l’intensité et de la stabilité de

la transmission paludéenne

Primipare est plus susceptible au paludisme dan les zones à

forte endémicité paludéenne.

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PALUDISME ET GROSSESSE Points Essentiels (Suite)

Effets sur la mère varient de la maladie sévère et

fatale à l'anémie et l infestation placentaire.

La prévention du paludisme est de règle pour toute

femme enceinte exposée au risque d’infection.

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