Les pompes à insuline Comment ajuster une pompe

Louis Geoffroy, m.d.Pédiatre-diabétologue

Janvier 2016

Méthodologie pour ajuster une pompe

Séquence suggérée.1. Débits de base

– Débit de nuit– Débit du matin– Débit de l’après-midi– Débit du soir

2. Bolus selon les glucides– Bolus du matin– Bolus du midi / souper

3. Bolus selon la glycémie (facteur de sensibilité)

LE DÉBIT DE BASEAjustement de la pompe à insuline

Méthodologie pour ajuster une pompe- Débit de base -

• Insuline nécessaire pour le métabolisme de base– Si on ne bouge pas, si on ne mange pas

• Si le débit est bien ajusté il y aura peu de variation de la glycémie– On accepte une variation de +/- 1.5 à 2 mmoles

• Si changement à faire: – augmenter le débit de 0.1 à 0.2 unités à l’heure si débit

autour de 1 unité/hre– augmenter le débit de 0.05 à 0.1 unités à l’heure si débit

autour de 0.5 unité/hre

Phrase à retenir:Glycémie doit demeurer stable

Méthodologie pour ajuster une pompe- Débit de base de nuit -

• On débute par la période de la nuit– Pas de collation avant le coucher, pas de sport en soirée– Faire glycémies h.s., 3 hres am et au lever– Tenter d’analyser 3 nuits différentes

23.00 3.00 7.00

13 14 12

11 10 11

12 10 11

Ici, les glycémies sont STABLES, donc débit de nuit OKLe problème est qu’il débute ↑, donc problème en soirée

Voici les glycémies de Pierre:

Méthodologie pour ajuster une pompe- Débit de base de nuit -

Voici les glycémies d’Antoine: 23.00 3.00 7.00

4 5 12

8 9 13

7 8 15

Glycémies s’élèvent entre 3.00 et 7.00Donc, on doit ↑ débit entre 3.00 et 7.00

Méthodologie pour ajuster une pompe- Débit de base de nuit -

Voici les glycémies de Félix: 23.00 3.00 7.00

4 8 12

8 13 16

7 10 13

Glycémies s’élèvent entre 23.00 et 3.00 et entre 3.00 et 7.00Donc, on doit ↑ débit entre 23.00 et 7.00

Méthodologie pour ajuster une pompe- Débit de base de jour -

• On débute par la période du matin, puis pm, puis…– Pas d’activité physique, pas de déjeuner!

• On peut utiliser les fins de semaines chez les ados…• Si impossible de sauter un repas: repas protéiné /

gras (ex: Un œuf / bacon ;) – Glycémies à 8.00, 10.00, 12.00

8.00 10.00 12.00

4 6 9

5 9 14

4 9 13

Voici les glycémies de Pierre:

Glycémies s’élèvent entre 8.00 et 12.00Donc, on doit ↑ débit entre 8.00 et 12.00

LE BOLUS SELON LES GLUCIDES

Ajustement de la pompe à insuline

Méthodologie pour ajuster une pompe- Bolus selon les glucides –

(1 / 2)

• Bien calculer les glucides– Une erreur de plus de 10 grammes par repas peut engendrer de

mauvais résultats

• Se baser sur au moins 3 journées• Ne pas utiliser le bolus de correction au moment de

l’analyse– Analyser des repas où la glycémie de départ est entre 4 et 10

• Faire un test 2 hres p.c.– Si la glycémie a.c est entre 4 et 7, le 2 hres p.c. devrait être entre

6 et 10 mmoles/L– En général, on accepte une glycémie ad 50% plus élevée 2 h pc

Méthodologie pour ajuster une pompe- Bolus selon les glucides –

(2 / 2)

• Si la glycémie s’élève de plus de 50% à 2 hres p.c., penser à augmenter le bolus

• Si la glycémie est identique ou plus basse 2 hres p.c., penser à réduire le bolus

• Échelle d’ajustement suggérée:– 1/5gr 1/8 1/10 1/12 1/15 18 1/20 1/25 1/30

Phrase à retenir:Glycémie ne doit pas de plus de 50% 2 hres p.c.

Méthodologie pour ajuster une pompe- Bolus selon les glucides -

– Voici les glycémies de Pierre:– Son ratio actuel est de 1u / 10 g

8.00 10.00 12.00

4 9 11

5 10 11

4 10 12

Glycémies 2 hres pc s’élèvent de > 50%Donc, on doit ↑ ratio à 1u / 8 gm

LE BOLUS DE CORRECTION (FACTEUR DE SENSIBILITÉ)

Ajustement de la pompe à insuline

Méthodologie pour ajuster une pompe- Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -

• Règle de 100 donne un bon point de départ– 100 / dose totale quotidienne

• Choisir des moments où la glycémie est élevée– ….sans être trop élevée (ex: entre 9 et 13)– Faire une glycémie 4 hres plus tard

• La glycémie devrait être normalisée 4 hres plus tard

Phrase à retenir:La glycémie devrait diminuer 4 hres plus tard

Méthodologie pour ajuster une pompe - Bolus de correction (Facteur de sensibilité) -

– Voici les glycémies de Pierre:– Son facteur de sensibilité est:

• 1 u / 3 mmoles

8.00 10.00 12.00

13 12 11

15 14 13

12 11 10

Échelle d’ajustement suggérée:1 / 1.5 1 / 2 1 / 3 1 / 5 1 / 7 1 / 10

Les glycémies ne se normalisent pas 4 hres pcDonc, on doit ↑ le facteur de correction

AUTRES FACTEURSAjustement de la pompe à insuline

Méthodologie pour ajuster une pompe- Autres facteurs à considérer -

• Est-ce que le patient calcule bien ses glucides?• Quel type de glucides? (indice glycémique, charge

lipidique ou protéinique)• Est-ce qu’il mange entre les repas sans bolus

associé?• Est-ce que les cathéters sont changés à la bonne

fréquence?• Est-ce que l’insuline est donné correctement (omis,

pc) ?

Méthodologie pour ajuster une pompeAttention…

• Ajuster la dose d’insuline, c’est facile– On se fourvoie si on focus essentiellement sur

l’ajustement de l’insuline

• Probablement plus payant de:– Insister sur les doses avant repas– Insister pour ne jamais omettre l’insuline– Insister pour changement de cathéters

fréquents– Insister sur une diète équilibrée et donner

stratégie pour repas riche en lipides ou protéines

• Bolus après les repas

• 4 oublis bolus / semaine

• Changement de perfusion aux 4-5 jours

A1C : 0,7 %

Glucose moyen de 1,2 mmol/L ( A1C : 0,5 %)

A1C à 9,4% A1C à 7,2%

A1C : 1,0 %