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Prise en charge aux urgences des patients présentant une hémorragie grave conformément aux recommandations. Formation paramédicaux Evreux
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SHOCK
PRISE EN CHARGE INITIALE DU CHOC HÉMORRAGIQUE
Protection
Gants
Masque
Surblouse
Dr Arnaud Depil Duval
MARCHEMéthode simple
Dr Arnaud Depil Duval
MARCHE
• Massive bleeding control - contrôle de l’hémorragie
• Airways - Voies aériennes
• Respiration• Choc / Circulation• Head / hypothermie – Examen neurologique
• Evacuation
MASSIVE BLEEDING CONTROL
SAIGNEMENT EXTÉRIORISÉ
Protocole
Compression directe
Hémorragie contrôlée
Hémorragie non contrôlée
Garrot possible Pose du garrot
Garrot impossible
Celox et compression
Compression
• Compression directe,• Pansement compressif.
Garrot
• Garrot large,• 2ème garrot 10cm en
amont si persitance du saignement,
• Idéal : 2h,• Jusqu’à 6H,• Noter l’heure de pose
CELOX
• Chitosan,• Formation d’un agglomérat,• Différentes formes disponibles.
iT Clamp
• Suture mécanique,• Ultime recours…• Associer au CELOX.
SAIGNEMENT INTERNE
Volume du saignement
Fracture VolumeCôte 125 mLAvant-bras 250 à 500 mLHumérus 500 à 750 mLJambe 500 à 1000 mLFémur 1000 à 2000 mLBassin 1000 à 5000mL
Ceinture pelvienne
• Maintien le bassin en place,
• Limite le saignement,• 3cm d’écart = 1,5L!...
Attelle de fémur
• Limitation de l’hémorragie ;
• Limitation du risque d’embolie graisseuse ;
• Limitation déplacement secondaire ;
• Attention aux organes génitaux,
• Verrouiller et dégonfler.
Pantalon antichoc
• Peu d’indication,• Intubation nécessaire,• Ordre de gonflage :– Jambes puis abdomen– En 2 étapes.
ABCD
ABCDAirways / Cervical• Voies aériennes• Rachis cervical
Breathing• Oxygénation• Exsufflation
Circulation• VAV périphérique• Remplissage
Disability neurologic• Glasgow• Anisocorie
PRISE EN CHARGE AVANCÉE DU CHOC HÉMORRAGIQUE
Dr Arnaud Depil Duval
Estimation des pertesClasse I Classe II Classe III Classe IV
Perte sanguine (mL) <750 750-1500 1500-2000 <2000
Perte sanguine (%) >15% 15-30% 30-40% >40%
Fréquence cardiaque <100 >100 >120 >140
Pression artérielle Normale Diminuée Diminuée Diminuée
Fréquence respiratoire 14-20 20-30 30-40 >40
Débit urinaire (mL) >30 20-30 5-15 Traces
Examen neurologique Normal Anxiété Confusion Léthargie
Dr Arnaud Depil Duval
Evaluation
• Perte de sang total = conservation hématocrite ;
• La mesure de l’hématocrite initial ne reflète pas le saignement (1B).
• Autrement dit :
Amines vasopressives
• Noradrénaline précoce,• 0,1 µg/kg/min.
Remplissage
• Le meilleur soluté :• Le sang total…• Cristalloïdes
uniquement,• HEA : 6% de
complications rénales.
• Objectifs :• Tensionnel :– PAS = 80-90 mmHg– PAM >80 mmHg si TC
grave
• Lactates : <2mmol/L• Hémoglobine > 7-9g/dL
Dr Arnaud Depil Duval
Réchauffer les solutés
• Pour chaque degré,• 10% de TP perdu!• Réchauffement
systématique des solutés.
• Couverture de survie, couverture chauffante = prévention de la déperdition.
Coagulopathie
• Acide tranexamique :• Inhibition de la fibrinolyse,• Par inhibition de la plasmine,• 1g dans les 3 premières heures,• 1g sur 8 heures.
Dr Arnaud Depil Duval
Coagulopathie
• Plasma frais congelé,• Ratio : 1 à 2 PFC / 1 CGR,• Rechauffer.
Dr Arnaud Depil Duval
Coagulopathie
• Fibrinogène (Clottafact®) :• 3-4 g en première intention,• Objectif :• >2g/L
Dr Arnaud Depil Duval
Coagulopathie
• Objectif :• Calcémie >0,9 mmol/L,• Transfusion de CGR majore l’hypocalcémie.
Dr Arnaud Depil Duval
Coagulopathie
• Plaquettes :– Taux > 50x109 ;– Si TC grave ou hémorragie massive ; taux >
100x109.
Coagulopathie
• Si anti-agrégants :• Desmopressine (Minirin®) : 0,3 µg/kg IVL
N’oubliez pasLa meilleure sécurité