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Prise en charge du blessé balistique Lésions par balles et engins explosifs Exercice urgences Evreux février 2017

Prise en charge du blessé balistique

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Page 1: Prise en charge du blessé balistique

Prise en charge du blessé balistique

Lésions par balles et engins explosifs

Exercice urgences Evreux février 2017

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Les agents vulnérants

Page 3: Prise en charge du blessé balistique

Balles• Projectile à haute vélocité• Armes de guerre : balle blindée• Risques :• Tireur actif en mouvement• Tireur actif à longue distance• Fragments de la munition (ricochet)

• Actions :• Zone de sécurité• Couverture• Progression tactique

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Balles : lésions attendues• Multiples calibres avec des effets

très variables• Trajet in-corpore souvent

instable• Rechercher point d’entrée -

sortie

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Engins Explosifs Improvisés (EEI)• Blast :

• Primaire : lésions liées à l’onde de choc• Secondaire : lésions liées à la projection de débris

(d’explosif ou de l’environnement) ou criblage• Tertiaire : lésions causées par la projection de la

victime elle même

• Brûlures associées• Risques :

• Phénomène ponctuel• Risque écroulement• Risque de second EEI

• Actions :• Sécurisation préalable• Limiter le temps sur site

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EEI : Lésions attendues• Polycriblage• Fragments souvent peu profonds• Brûlures

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SAFE

MARCHERYAN

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SAFE

Page 9: Prise en charge du blessé balistique

SAFE• Secure

• Mise en sécurité

• Assess the scene• Evaluation globale• Observer avant d’agir

• Free of danger for you• Ne pas s’exposer• Rester en zone de sécurité

• Evaluate• MARCHE / ABCDE• RYAN

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MARCHE

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M-Massive bleeding control

Compression directe

Pansement israelien Garrot Quick Clot

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Pansement israélien

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Garrot tactique• Positionner le garrot :

• 1 travers de main au dessus de ce qui saigne

• De préférence sur la cuisse ou le bras (os unique)

• 2ème garrot en amont si besoin

• Serrer la sangle• Verrouiller la vis• Tourner la barre jusqu’à l’arrêt du

saignement• Verrouiller la barre dans un des triangles• Noter l’heure de pose

Page 14: Prise en charge du blessé balistique

Quick clot combat gauze• Compresses imprégnées de

kaolin• Hémostase de type clou

plaquettaire• En Z pour remplir la plaie• Efficace sur saignement veineux

et artériel modéré

Page 15: Prise en charge du blessé balistique

iT Clamp• Pince hémostatique• Plus rapide que le fil• Solution d’attente• Scalp+++• Peut être utilisé comme

fermeture sur Clot

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Ceinture pelvienne• En cas de doute sur une fracture

du bassin• Pas de risque de sur-pose

Page 17: Prise en charge du blessé balistique

A-Airways• Toujours impressionnant• Suicide : arrachement fréquent

du massif facial• Pas toujours de troubles

ventilatoires :• primum non nocere…• ½ assis

• Cricothyrothomie si fracas facial ET détresse respiratoire

Page 18: Prise en charge du blessé balistique

R-Respiration• Cyanose• Sueurs• Polypnée• Asymétrie respiratoire• Actions :• Oxygène• Ventilation• Exsufflation

Page 19: Prise en charge du blessé balistique

Pneumothorax • Risque de pneumothorax

compressif :• Hypotension• Turgescence jugulaire

• Exsufflation :• 2ème espace intercostal

• Drainage en 2ème intention

Page 20: Prise en charge du blessé balistique

Pansement 3 côtés• Plaie thoracique• Limite le risque de

pneumothorax compressif• « Valve anti-retour »• Version « luxe »

Page 21: Prise en charge du blessé balistique

C-Circulation• Pâleur cutané• Fréquence cardiaque• Pouls radial présent• Pression artérielle• Pas d’intérêt de l’hémocue• Actions :

• Perfusion IV/IO• Remplissage modéré• Acide tranexamique• Plasma (PLYO/PFC) (prévenir la triade

létale)

Page 22: Prise en charge du blessé balistique

C-Circulation• Objectifs :• PAS > 90 mmHg si pas de TC• PAM > 80 mmHg si TC

• Remplissage par cristalloïdes• Noradrénaline

Page 23: Prise en charge du blessé balistique

H-Head• Evaluation neurologique• Pupilles symétriques• Pupilles réactives• Déficit moteur• Actions :• ACSOS• Intubation

Page 24: Prise en charge du blessé balistique

H-Hypothermie• Prévention de l’hypothermie• Prévenir la triade létale• Isoler du sol• Réchauffement des solutés• Réchauffement d’ambiance• Couverture chauffante

Page 25: Prise en charge du blessé balistique

E-Evacuation• Anticiper l’évacuation• Avant le conditionnement final• Lieu adapté• Moyen adapté• « Le bon patient au bon

endroit »…

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RYAN

Page 27: Prise en charge du blessé balistique

R-Réévaluer• Refaire le MARCHE• Contrôler les garrots• Contrôler les sondes• Vérifier que tout ce qui devait

être fait a été fait

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Y-Yeux• Gérer les plaies oculaires :• Nettoyage sérum physiologique• Pansement occlusif

• Risque fonctionnel• Gérer les plaies d’oreilles

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A-Analgésie• Rassurer le patient (voire

hypnose conversationnelle)• Titration opioïde (ou syrette

morphine)• Anesthésie loco-régionale,

MEOPA, etc.• Immobiliser les fractures de

membres

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N-Nettoyer• Nettoyer et emballer les plaies• Antibiothérapie• Pansement de brûlures lors des

explosions

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under pressureyou don't rise to the occasion

you sink to the level ofyour training!

Train and over-train…