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Best of Tumeur Primitive Foie
Eric Vibert, MD, PhDCentre Hépato-Biliaire,
Hop. Paul Brousse
These guidelines were no more followed
2005-2011 : Cohort BRIDGE 8656 patients
70% No Surgery (n=6134 )
30% Surgery (n=2342 )70% Out BCLC Guidelines (n=1624)
30% In BCLC Guidelines (n=718 )
2% BCLC Guideline for Surg (n=123)
2015
Overall survival in the 3 groups
35%
65%
90 Postoperative Mortality : 1.2% (In BCLC) vs 4.5% (Out BCLC)
In BCLC A : Unique Or 3 nod ≤ 3 cm
L’hypertension portale impacte la survie en intention de traiter en transplantation
R0 : 69 pts / R1 : 19 pts62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir.
68/85 TACE multiples (3 en Moy) 10 en Rép. Complète 6 Chir
11 Rep. Partielle / 64 Progression
CHIRURGIE TACE
La chirurgie fait mieux que la TACE
> 2 tumeursTous les malades
Diam. Anapath N (%) Liver Disease (F4)
< 5 cm 111 (36%) 99%
5 – 10 cm 113 (37%) 75%
> 10 cm 89 (28%) 57%
1989 – 2010 : 313 Hep.23% Laparoscopy
8% Mort. Po (4% > 2000)
No incidence of HCC Size on RFS
Risk Factors of Recurrence
Survie Globale
Survie Sans Récidive
Apres Score de Propension
32 pts
18 pts with RO/R1 Res.
1997-2011 : 32 pts18/32 pts (56%) RO/R1
40%
17%
La taille a un impact chez les pts HBV+
2002 – 2013 : 237 pts 109 Chir vs 128 RFA Score Propension : 79 vs 79
Aucune mortalité postopératoire
Des Courbes de Survie qui parlent..
Facteurs de Risque de Récidive…
1990 – 2013 : 583 patients dans 12 centres US
> 10 mm
5 à 10 mm
0 mm = 5 mm
Multivariate Analysis
Résection Vs RT-CT-TH pour Cholangiocarcinome Hilaire Résécable
27
Eric VIBERT, Emmanuel BOLESLAWSKI
Etude TRANSPHIL – PHRC INCA Multicentrique
VS
Inclusion : 14 patients sur 60
Take Home Messages
• Les guidelines du BCLC sont « presque » inutiles…• La taille du CHC n’a pas d’impact sur le pronostic• La résection anatomique revient en force• La chirurgie fait mieux que la radiofréquence pour
les CHC de moins de 2 cm• Les marges de résection sont déterminantes dans
le traitement du cholangiocarcinome