Radiographie externe

  • View
    91

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Radiographie externe

  1. 1. UCL Radiothrapie externe de conformation 24 mai 200224 mai 2002
  2. 2. UCL Il va falloir choisir
  3. 3. UCL Il n existe pas d tude clinique contrle Radiothrapie : Stade T sous-estim dans 30 40% des cas. Gleason sous-estim. Analyse selon le T. N inconnu. Patients gs www.prostatecalculator.org Chirurgie : Stade et grade pathologique prcis. Analyse selon le pT. Analyse selon le pN. Patients plus jeunes. Meilleur indice de performance. Pour autant que l on puisse corriger pour ces diffrentes variables, la survie est voisine.
  4. 4. UCL Effets secondaires en RT3D Effets aigus Instabilit vsicale Diarrhe en cas d irradiation des aires ganglionnaires. Rectite aigu chez 2/3 des patients. Troubles de la sexualit? Effets tardifs Aucuns au niveau urinaire. Possibilit d une rectite radique (grade 1&2). Impuissance?
  5. 5. UCL Effets secondaires Effets tardifs Incontinence dans 5 50% des cas Impuissance dpendant de la technique. Effets aigus Douleur. Incontinence. Impuissance.
  6. 6. UCL L impuissance aprs la radiothrapie Progressive. Rversible. Au del de 70 ans. Plus souvent s il existait dj un dficit. Acclration du dclin physiologique. Dficit d tudes longitudinales.
  7. 7. UCL La dcision revient au patient Une approche interdisciplinaire est indispensable. La frquence des patients se prsentant munis de ces informations augmente. Est-il thique de dcider seul?
  8. 8. UCL Cancer de la prostate: nouveaux dveloppements en radiothrapie Techniques tridimensionnelles ou radiothrapie de conformation
  9. 9. UCL Qu est-ce que la 3D? Reprage coupe par coupe des structures importantes pour le calcul de dose et la tolrance au traitement vessie rectum Tte fmorale
  10. 10. UCL Reconstruction tridimensionnelle Le patient virtuel vessie Tte fmorale prostate rectum Intestin grle
  11. 11. UCL Faisceau latral conform la prostate
  12. 12. UCL Faisceau antrieur conform la forme de la prostate
  13. 13. UCL Amlioration de la technique de conformation : la segmentation Rectum exclu
  14. 14. UCL Faisceau d irradiation conform au volume- cible
  15. 15. UCLDistribution de dose: les isodoses 72 50 30rectum vessie
  16. 16. UCL Protection vsicale accrue : cration d un segment dans le faisceau antrieur
  17. 17. UCL Rduction Dmax & Dmean sur la vessie 50 90 95 99 Dmax 108,8 99 Dmean 83 80,5
  18. 18. UCLIrradiation conventionnelle ou traitement de conformation : augmentation de 24 % de la dose. Irradiation conventionnelle ( 1995) 60 Gy 3D CRT (1995 - 1999) 70 Gy Technique de segmentation (2000 ) 74 Gy
  19. 19. UCL L histogramme dose-volume 0 20 40 60 80 100 10 30 50 70 90 3D 2D Dose leveDose leve un volume un volume largelarge Dose leve Dose leve un volumeun volume petitpetit 0 20 40 60 80 100 10 30 50 70 90 3D 2D
  20. 20. UCL Technique conventionnelle (2D) conformation simple. faisceaux obliques partiels Gain dose-volume Protection du rectum
  21. 21. UCL Gain en protection rectale avec la technique de segmentation 62 98 32 65 72
  22. 22. UCL The MD Anderson trialPollack et al, JCO, 2000 69% 79% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 70 Gy 78 Gy P = 0.0578 Failure-free survival in all patients
  23. 23. UCL 80 48 82 75 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 70 Gy 78 Gy PSA 10 ng/ml PSA > 10 ng/ml The MD Anderson trialPollack et al, JCO, 2000 P = 0.011 Failure-free survival in all patients according to inital PSA
  24. 24. UCLThe case for prophylactic nodal irradiation Evidence is lacking (level 1) Nodal invasion is uncommon in early stages Nodes used to be irradiated in the past Nodal sampling is not considered of curative value by surgeons
  25. 25. UCL 2,6 3,3 10,8 25 0 5 10 15 20 25 pT1 pT2a pT2b&c pT3 The case for prophylactic nodal irradiation % pN + according to pT stage in 2439 patients (Pisansky et al, 1996)
  26. 26. UCLThe case for prophylactic nodal irradiation Clinical data % N+ Gleason 4 - any PSA 0 % Gleason 5-6 - PSA20 24 % Gleason 7 - PSA>20 35 % % N+ found at laparoscopy (Stock et al, 1995)