Recommandations 2013 HTA

10/04/2023Dr Aouadi Abderrahman

Recommandations Actuelles

Traitement et suivi de l’HTA

Dr Aouadi Abderrahmanele 05-04-14


Problème de santé public +++

1er pathologie chronique dans le monde

Facteurs favorisant d’insuffisance cardiaque ,de accidents vasculaire et d’insuffisance rénale

7 a 8 Millions de décès en 2011dans le monde

En Algérie la prévalence de l’hypertension artérielle a 20 % chez la population adulte


Règles d’or

Toujours confirmé l’HTA avant traitement

Rechercher une étiologie si elle existe (HTA secondaire) si non HTA essentielle

Rechercher des facteurs aggravant ou une ou des morbidités associée

Faire le bilan de retentissement (complications)

Traitement personnalisé


Confirmer l HTA

Toujours indispensable avant tout traitement

HTA si systolique > ou = 140 / 90 mm hg au repos

Sauf lorsque les chiffres de TA sont très élevées (systolique > ou = 180 /110 mm hg (le traitement doit être débuter d'emblée)

Intérêt de la prise de ta hors cabinet (auto mesure et MAPA++)


Essentielle ou secondaire?

ELIMINER UNE CAUSE IATROGENE OU TOXIQUE

PRISE DE CSO

AINS

CICLOSPORINE

ERYTHROPROTEINE

VASOCONSTRITEURS NASAL(RESPIBIEN ® PAR EXP)

GLYCIRHYZINE (REGLISSE)


CAUSES ENDOCRINIENNES

PHEOCHROMOCYTOME

HYPERALDOSTERONISME (PRIMAIRE OU SECONDAIRE)

SYNDROME DE CUSHING

BLOCS ENZYMATIQUES CORTICOSURENALIEN DE L’ADULTE

INCIDENTALOMES


CAUSES RENALES

HTA RENOVASCULAIRE

HTA DU REIN UNIQUE

ATTEINTE PARECHYMATEUSE RENALE

INFECTIEUSE

KYSTES

HYPOPLASIE , ECTOPIE…

…


Comment faire

Faire une anamnèse complète a la recherche de notion de prise médicamenteuse , des ATCD personnelles ou familiales de néphropathie ou de pathologies surrénaliennes..

Examen complet (morphotype cushungoide, rechercher un souffle abdominale examen des pouls périphérique ..

Examens biologiques systématiques lors du bilan initiale étiologique : évaluation de la fonction rénale – chimie des urines – ionogramme sanguin.

D’autres examen para clinique en fonction du contexte (orienté en fonction de l’anamnèse de l’examen clinique et le bilan biologique systématique(écho-doppler des artères rénales, dosage des dérivés méthoxylé ..)


Rechercher des facteurs aggravants

D’ autre comorbidités ou facteurs associées(qui peuvent augmenter le risque Cv et ou conditionner le choix du traitement

Tabagisme éthylisme ..

Diabète

Coronaropathie ou autres cardiopathie

Asthme

Dyslipidémie

Troubles psychiatriques ou cognitifs

…


Retentissement

Cliniques signes d’insuffisance cardiaque ,AVC ou un AIT troubles cognitifs

ECG si nécessaire un écho doppler cardiaque

Bilan rénale (insuffisance rénale)

FO


En résumé il faut

Examen clinique bien fait ainsi qu'une anamnèse complète

Un ECG

Bilan biologique systématique lors de la découverte de l’HTA

Glycémie – bilan lipidique – chimie des urines

Bilan rénale – ionogramme sanguin

Au terme de ces examens d’autres bilans sont parfois nécessaire pour rechercher une étiologies et ou évaluer le retentissement


Cas particuliers

HTA de l’enfant

HTA et grossesse

HTA du sujet âgé

HTA et diabète

Ces cas particuliers sont étudiées dans d’autres planches


TraitementRègles

Si HTA secondaire le traitement étiologique est parfois suffisant ( arrêt du médicament ou toxique responsable de l’élévation de la TA par exemple, mais le plus souvent le traitement de l’étiologie ne fait pas disparaitre l’HTA et un traitement au long cours est nécessaire.

Les règles hygiénodiétiques doit être institué des qu’en suspecte une HTA et doit être maintenues même si la TA redevient normale avec ou sans traitement.

Chez le sujet âgé et le diabétique il faut éviter la prescription de plus de 3 anti hypertenseurs (risque iatrogène) et

surveiller la survenu effets iatrogènes secondaires notamment l’hypotension orthostatique )


Différents classes thérapeutique

1. Les antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2(ARAII)

2. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion(IEC)

3. Les inhibiteurs calciques (ICA)

4. Les diurétiques thiazidiques (DTH)

5. Les bétabloquants (BB)

6. Les antihypertenseurs centraux(*)

* Les antihypertenseurs centraux n’ont pas prouver leurs efficacité dans la prévention cpcs HTA


Les 5 premières classes sont a préférer car il ont tous prouver leurs efficacités dans la prévention CV


IEC et ARA II

L’angiotensine joue un rôle important dans l’HTA:

Effet vasoconstricteur

Rétention hydro sodé

Stimulation sympathique

Et le blocage de système par les IEC et ARA2 diminue ces effets et par conséquence l’HTA et ces conséquences

Ils ont un effet néphroprotecteur en particulier chez les diabétique et cardio-protecteur

Leurs inconvenants (Toux gênante fréquente avec les IEC fréquente )

Sont contre indiquée en cas de grossesse,

Une surveillance de la kaliémie et de la fonction rénale surtout chez le sujet âgée et au début du traitement


Les Inhibiteurs calciques

Effet vasodilatateur artérielle

Pas d’effet biologique significatif(lipidique ou glycémique par exp)

Effet cardio-protecteur identique aux IEC et AAII , et réduit le risque d’ AVC

Effets secondaires certains sont bradycardisants

Certains peuvent être prescris chez la femme enceinte


Diurétiques thiazidiques et apparentées

Diminue l ’absorption du NACL dans le tube contourné proximale

Il n’est pas dose dépendant

Risque d’hypokaliémie par hyperaldostéronisme secondaire

Contre indiqué en cas d’IR en raison de son inefficacité et surtout risque d’aggraver l’IR par diminution du débit de la filtration glomérulaire

Contre indiqué chez la femme enceinte


Les beta bloquants

Longtemps considérée comme traitement de choix pour l’HTA actuellement en raison du risque diabétogène et dyslipidémie n’est plus indiquée en première intention

L’effet n’est pas dose dépendante

Certains beta bloquants peuvent être prescrire chez la femme enceinte

Contre indiquée dans l’asthme et certains BPCO sévère en raison de l’effet broncho constricteur


Les antihypertenseurs centraux

Ils sont plus prescris en première intention (il n’ont pas prouver leurs efficacités au long cours dans la prévention CV et en raison de leurs effets secondaire notamment l’hypotension orthostatique

Les antihypertenseurs centraux peuvent être utilisées dans 2 situationChez la femme enceinte (alphaméthyldopa) en raison moins d’effets secondaire sur le fœtus et la mèreEn association avec une autre classe thérapeutique (en sachant que cette association et a laisser en dernier lieu après les autres association préférentielle ,


Les association médicamenteuse

Dans plus de 50% des cas la monothérapie ne suffit pas pour atteindre les objectifs tensionelles el ‘association de 2 ou 3 ou antihypertenseurs voir plus s ’avère nécessaire

Il faut respecter les association les plus synergique et qui n’aggravent pas les effets secondaire

Chez le sujet âgé pas plus de trois antihypertenseurs


Enfin: Définition des objectifs

Il faut définir « avec le patient » des objectif adapté a chaque cas

Il faut que le patient adhère au traitement (éducation thérapeutique)

Il est nécessaire que ces objectifs soit raisonnable (arrêt progressif du tabagisme par exemple amaigrissement de 10 % du poids si obésité faire un compromis pour les patients sédentaires a faire une demi heur de marche / j, réduire l’apport des aliments salées…

Chez le sujet âgé ou les sujets dont l'Esperance de vie est réduite il ne faut pas essayer d’avoir une TA « très normal »

Chez le sujet jeune et le sujet et dont il ne présente pas de complication il faut essayer d’avoir une ta le plus proche de la normale

Ces objectives doit être au long cours


Prochainement

HTA et grossesse

HTA du sujet âgé

HTA de l’enfant

Choix thérapeutique

Health & Medicine

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