78
ST1 Accroître la sécurité du patient 2 Ensemble, améliorons la qualité en santé Modérateurs René AMALBERTI Conseiller sécurité des soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé Philippe CABARROT Conseiller, direction de l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé

Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

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DESCRIPTION

Accroître la sécurité du patient est devenue aujourd'hui un enjeu majeur de tout système de soins. Les dispositifs qui visent à sécuriser les soins sont multiples, répondent à des méthodologies différentes, mais doivent s’inscrire dans une forte cohérence. La HAS est très mobilisée sur ce défi à la fois en promulguant des actions contributives à la sécurité du patient (check-list, accréditation, certification...), en accompagnant pédagogiquement ces actions, en facilitant par tous les moyens le renforcement de la culture de sécurité dans les établissements, et en veillant aussi à ce que ces dispositifs restent réalistes par rapport aux autres exigences de prise en charge thérapeutique et des conditions professionnelles du moment. Les trois sessions consacrées à cette thématique ont pour objectif de dégager, avec les participants, et à partir de retours d’expériences de différents acteurs, des conclusions et des pistes d'actions nouvelles. En savoir plus : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1072155/rencontres-has-2011-accroitre-la-securite-du-patient

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Page 1: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

ST1

Accroître la sécurité du patient

2Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateurs

René AMALBERTI – Conseiller sécurité des

soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins, Haute Autorité de Santé

Philippe CABARROT – Conseiller, direction de

l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,

Haute Autorité de Santé

Page 2: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

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les 17 et 18 novembre sur Twitter

et posez vos questions #has11

3Ensemble, améliorons la qualité en santé

Page 3: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Les intervenants

Philippe CABARROT – Conseiller sécurité des soins, direction de l'amélioration de la

qualité et de la qualité des soins, Haute Autorité de Santé

Philippe CHEVALIER – Chef de Projet Haute Autorité de Santé Service évaluation et

amélioration des soins

François HAAB – Chef de service urologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris

Yannick LE GUEN – Sous directeur du pilotage de la performance des acteurs de

l’offre de soins Direction Générale de l’Offre de Soins

Vincent PIRIOU – Professeur, PAM des urgences, CHLS, HCL

4ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 4: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Yannick LE GUEN

Sous directeur du pilotage de la

performance des acteurs de l’offre

de soins

Direction Générale de l’Offre de Soins

5Ensemble, améliorons la qualité en santé

Page 5: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Orientations nationales

et leviers

pour la sécurité du patient

6ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 6: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

7

Contexte et enjeux

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 7: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Avec HPST, moderniser la gouvernance des établissements

Responsabiliser les acteurs et clarifier leurs

responsabilités (en particulier le directeur, le président

de la CME et les chefs de pôles)

• diffusion de la culture médico- économique

• appropriation des outils de pilotage

Décloisonner les acteurs et les fonctions

Permettre aux ES de faire le meilleur usage de leur

autonomie de gestion et de leur liberté d’organisation

Donner les moyens aux établissements de s’adapter à

leur environnement

8ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 8: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Leviers normatifs

• Loi HPST :

Titre I - La modernisation des établissements de santé

Chapitre 1er / article 1er : « Les établissements de santé élaborent et

mettent en œuvre une politique d’amélioration continue de la qualité et de

la sécurité des soins et une gestion des risques visant à prévenir et

traiter les évènements indésirables liés à leurs activités. »

9

Des leviers pour la sécurité du patient

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 9: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Réglementation…

• Décrets 30 déc 2009 (PCME), 30 avril 2010 (CME), 5 novembre

2010 (CfME), etc

un PCME chargé conjointement avec le directeur de la politique

d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins

une CME/CfME particulièrement investie des missions qualité et sécurité

des soins ;

Elle propose au président du directoire / représentant légal un programme

d’actions :

- assorti d’indicateurs de suivi,

- prenant en compte le rapport annuel de la CRUQPC, et celui de la CSIRMT

pour les ES publics, les recommandations du rapport de la certification, le bilan

de l’analyse des évènements indésirables, les engagements inscrits au CPOM

en matière de sécurité des soins et d’amélioration de la qualité

10

Des leviers pour la sécurité du patient

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 10: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

… Réglementation (suite) :

• Décret relatif à la lutte contre les évènements indésirables associés

aux soins dans les ES (12 novembre 2010)

un P-CME et un directeur / représentant légal co-acteurs de la politique

d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins : désignation

concertée du coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins

une organisation adaptée : pour favoriser l’élaboration par la CME du

programme d’actions, pour rendre l’expertise disponible, pour permettre

une formation et une communication qui contribuent au développement

de la culture de sécurité

une cohérence des actions «sécurité des soins» garantie par le

coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins

11

Des leviers pour la sécurité du patient

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 11: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

… Réglementation (suite) :

• Décret du 30 août 2010 relatif à la politique du médicament et des

DMS dans les ES

• Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la

prise en charge médicamenteuse

Concrètement …..

12

Des leviers pour la sécurité du patient

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 12: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

13ST1 - Accroître la sécurité du patient

Etude des risques

Risques identifiés

Décrets 30 avril et 5 novembre

2010 : CME (ES publics / ES privés)

Décret du 30 déc 2009 : président

de la CME des ES publics

Loi HPST (article L.6111-2 CSP, notamment)

Décret du 12 novembre 2010

lutte contre les évènements

indésirables associés aux soins

Décret du 30 août 2010

politique du médicament

Programme d’actions qualité et sécurité des soins

Infection

Noso MédicamentAutres

risquesArrêté du 6 avril

2011 relatif au

management

de la qualité

Coordonnateur

de la gestion des risques associés aux soins

Responsables de système

de management

de la qualité

Correspondants

locaux de vigilance

Equipe opérationnelle

d’hygiène

Direction de

l’établissement

en lien avec

CME et CfME

Autres experts

Page 13: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Des leviers pour la sécurité du patient

La transparence sur les résultats

• Diffusion d’informations auprès du public :

les résultats annuels des indicateurs de suivi de la qualité et de la sécurité

des soins sont opposables

la satisfaction des usagers comme indicateur de résultat

• Démarche de généralisation des indicateurs de qualité :

Objectifs d’utilisation partagés Ministère / HAS

Fournir aux établissements de santé de nouveaux outils et méthodes de

pilotage et de gestion de la qualité ;

Répondre à l’exigence de transparence portée par les usagers ;

14ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 14: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Des leviers pour la sécurité du patient

La transparence sur les résultats (suite)

Aider à la décision et au pilotage des politiques d’intervention à l’échelon

régional et national ;

Améliorer l’efficacité de la procédure de certification

Indicateurs reposant sur des objectifs prioritaires, associés à des

possibilités d ’amélioration

- centrés sur des évènements graves et évitables (LIN, PSI)

- issus de la recherche CLARTE, COMPAQH-HPST, dans une logique

de mesure, de comparaison, et d’action

• Diffusion publique

http://www.platines.sante.gouv.fr/ (MCO, SSR en 2011)

http://www.icalin.sante.gouv.fr (tout établissement de santé)

• Un dispositif de généralisation avec la HAS

15ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 15: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Des leviers pour la sécurité du patient

La transparence sur les résultats (suite)

Aider à la décision et au pilotage des politiques d’intervention à l’échelon

régional et national ;

Améliorer l’efficacité de la procédure de certification

Indicateurs reposant sur des objectifs prioritaires, associés à des

possibilités d ’amélioration

- centrés sur des évènements graves et évitables (LIN, PSI)

- issus de la recherche CLARTE, COMPAQH-HPST, dans une logique

de mesure, de comparaison, et d’action

• Diffusion publique

http://www.platines.sante.gouv.fr/ (MCO, SSR en 2011)

http://www.icalin.sante.gouv.fr (tout établissement de santé)

• Un dispositif de généralisation avec la HAS

16ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 16: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Des leviers pour la sécurité du patient

L’accompagnement des ES :

• Circulaires et guides : DGOS, HAS, ANAP

• Une contractualisation renforcée pour un meilleur pilotage

• Une certification des établissements exigeante et incitative

Formations : SG / ANAP / EHESP / OPCA

Recommandations et outils :

RMM, check-list, guide annonce d’un dommage associé aux soins

guide outils de GDR + guide “sécurisation de l’administration des médicaments”,

• Des orientations fixées pour une évaluation et un contrôle pertinents

17ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 17: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Des leviers pour la sécurité du patient

Fixer des priorités, avoir des plans d’action : sur les risques graves évitables, en cohérence avec les travaux nationaux et internationaux • Médicaments

• Risques péri-opératoires

• Infections nosocomiales

Informer, communiquer, sensibiliser :• Journée mondiale Mains Propres

• Journée européenne Antibiotiques

• Semaine nationale de sécurité des patients

• Journées régionales, rencontres, pour tous, professionnels et

usagers

18ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 18: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Des leviers pour la sécurité du patient

Donner du sens, des perspectives • Hôpital numérique

Prioriser et mesurer les résultats des interventions

Pour une amélioration effective

de la sécurité du patient

19ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 19: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

ST1

Accroître la sécurité du patient

20Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateurs

René AMALBERTI – Conseiller sécurité des

soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins, Haute Autorité de Santé

Philippe CABARROT – Conseiller, direction de

l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,

Haute Autorité de Santé

Page 20: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Philippe CABARROT

Conseiller sécurité des soins,

direction de l'amélioration de la

qualité et de la qualité des soins,

Haute Autorité de Santé

21Ensemble, améliorons la qualité en santé

Page 21: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Sécurité du patient au bloc opératoire

Comment faire mieux ?

22ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 22: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Le constat de l’OMS

• 234 M d’interventions

chirurgicales chaque année,

dans le monde (1/25).

• Dans les pays industrialisés,

le taux de complications graves

induites par la chirurgie serait de

3 à 16% et la mortalité de 0.4 à

0.8%.

23

2007

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 23: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

2008

24ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 24: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

25

2009

ST1 - Accroître la sécurité du patient

REDUCTION COMPLICATIONS 1/3

Page 25: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

2010

26ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 26: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

2011

27ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 27: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

ST1

Accroître la sécurité du patient

28Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateurs

René AMALBERTI – Conseiller sécurité des

soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins, Haute Autorité de Santé

Philippe CABARROT – Conseiller, direction de

l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,

Haute Autorité de Santé

Page 28: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Vincent PIRIOU

Catherine CUNAT

Professeur, PAM des urgences,

CHLS, HCL

Direction des soins HCL

30Ensemble, améliorons la qualité en santé

Page 29: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Evaluation de la check list

L’exemple du CHLS aux HCL

31ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 30: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

32

Evaluation de la check list

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Une culture sécurité/risque à faire évoluer

La participation des paramédicaux

La nécessité d’un leadership médical

Des CL de complaisance

Le poids de la hiérarchie dans les BO

La difficulté de communication entre les corps de métier

La nécessité d’une évaluation

Page 31: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Les HCL

33ST1 - Accroître la sécurité du patient

41 blocs

opératoires

répartis sur

4 groupements

hospitaliers

123 salles

d’opérations

26 salles

d’accouchement

Page 32: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

6 blocs pilotes représentatifs des groupements hospitaliers

Phase test + évaluation• avril à juin 2010

• observation de pratiques, taux de réalisation, taux de

renseignement, entretiens

Déploiement HCL• Septembre à décembre 2010

Informatisation généralisée sur IPOP• Juillet 2011

Évaluation qualitative sur le groupement sud• Audits et questionnaires individuels juin/juillet 2011

• Analyse en cours

34

Mise en place de la CL aux HCL

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 33: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

35ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 34: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Evaluation phase 1 : La CL est-elle faite ?

36ST1 - Accroître la sécurité du patient

Réalisation CL Janvier/Juin GHS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

GYN

URG

ACHA G

ORTH

OURO

CM

FO

RL

GHS

Po

urc

en

tag

e d

e C

L r

éa

lis

ée

s

TX JANV

TX FEVR

TX MARS

TX AVRIL

TX MAI

TX JUIN

Blocs pas

audités

Page 35: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Participation à l’évaluation phase 2 :

La CL est-elle bien faite ? : Questionnaire / audit externe de pratique

37ST1 - Accroître la sécurité du patient

(5 BO)

Chirurgien IADEIBODE Anesthésiste Interne chirurgie

29% (50)

24% (42)

16% (28)14% (24)

12% (20)

87% 79% 100% 89% 83%

Taux de retour 88% (177 questionnaires individuels)

Page 36: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Participation déclarée par les personnels médicaux et paramédicaux ≈ 85 %

Qui participe à la CL ?

38ST1 - Accroître la sécurité du patient

30%Médecins 57% 10%

51%Paramédicaux 41% 6%

Toujours

Souvent

Rarement

Jamais

3%

1%

Tous participent

Page 37: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Selon vous la CL est-elle réalisée systématiquement ?

39ST1 - Accroître la sécurité du patient

Un avis partagé des médecins et des paramédicaux

45%Médecins 44% 10%

30%Paramédicaux 60% 10%

Toujours

Souvent

Rarement

Jamais

Page 38: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Identité et rôle du coordonateur

Paramédicaux

IBODE +++

2/3 pensent que ce rôle ne doit pas leur être attribué et pourtant…

40ST1 - Accroître la sécurité du patient

ParamédicauxMédecins51%27

49%26

Pensez-vous que c’est à vous

d’assurer ce rôle ?

Avez-vous le sentiment

d’être respecté ?

36%20

64%35

85%28

15%5

Pensez-vous que c’est à vous

d’assurer ce rôle ?

Avez-vous le sentiment

d’être respecté ?

39%13

61%20

20%

Paramédicaux

Médecins

IADE

IBODE

80%

68% 32%

96% 4%

96%4%

Oui

Non

Page 39: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Quels sont les acteurs garants de la sécurité ?

La check list : une affaire d’équipe

41ST1 - Accroître la sécurité du patient

Paramédicaux

Médecins

Chirurgien / Anesthésiste Réanimateur / IBODE / IADE 71%63

77%61

Chirurgien / Anesthésiste Réanimateur / IBODE / IADE

Page 40: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Une implication variable selon les phases

Qui déclenche la vérification des items ? (audit)

• IBODE circulante > 64% à toutes les phases

• Manque d’impulsion des chirurgiens et MAR

42ST1 - Accroître la sécurité du patient

Phase 1

Phase 2

Phase 3

IBODE circulante

Anesthésiste Réanimateur

Chirurgien

64%39

7%4

2%1

70%39

18%10

Chirurgien

IBODE circulante

71%27

18%7

Chirurgien

IBODE circulante

Page 41: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Trois phases inégalement réalisées

Réalisation systématique de la CL? (questionnaires)

• Réalisation phase 1 : un désintérêt du corps médical

• Time out assez fréquemment réalisé pour 73% des paramédicaux

et des médecins +++

• Phase 3 globalement non réalisée +++

43ST1 - Accroître la sécurité du patient

ParamédicauxMédecins

Avant induction

anesthésique

Avant incision

Après

intervention

Avant induction

anesthésique

Avant incision

Après

intervention

Page 42: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Une mauvaise qualité du time-out

44ST1 - Accroître la sécurité du patient

L’activité s’arrête lors du time out

Le temps de pause est-il respecté ?

Audit observationnel

Il y a du silence dans la salle

Questionnaire

Page 43: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

les problèmes de communication occultés par les médecins

45

Limites et difficultés rencontrées :

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Formalité administrative + +

Nécessité de la présence simultanée de toute l’équipe + +

Difficulté de prise de parole - +

Problème de communication entre :

- Médical / Paramédical - +

- Chirurgien / Anesthésiste - +

Absence de soutien entre les professionnels de l’équipe - +

Peur d’engager sa responsabilité - -

Peur de contredire la réponse d’un supérieur hiérarchique - -

ParamédicauxMédicaux

Page 44: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

57/170 (33%) ont déjà détecté une erreur

Avez-vous déjà détecté une erreur grâce à la check list ?

46ST1 - Accroître la sécurité du patient

Médecins : côté, allergie, installation, ATB

Paramédicaux : documents, côté, installation, matériel

Erreur de côté

Allergie

Mauvaise installation

Oubli de l’antibiotique

Erreur de côté

Mauvaise installation

Oubli de matériel chirurgical

avant la chirurgie

Absence de documents nécessaires (groupe sanguin,

examen préop., autorisation parentale)

18%5

18%5

14%4

14%4

37%11

20%6

10%3

7%2

Page 45: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

80% des médicaux et paramédicaux pensent que la CL est utile

70% pensent que c’est une contrainte

Une perception partagée sur l’outil

47ST1 - Accroître la sécurité du patient

La CL est remplie… car jugée utile par l’ensemble du personnel, mais…

Sa réalisation est perçue comme une contrainte chronophage… difficile liée à l’impossibilité de rassembler simultanément toute l’équipe.

Nécessite un leadership médical +++

Page 46: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Médicaux et paramédicaux… les avis divergent

Un manque d’investissement de la part des MAR et chirurgiens ressenti par les paramédicaux

Comment obtenir de meilleurs résultats pour la réalisation de la phase 3 ?

Quel personnel pour quelle phase ? Des rôles à redéfinir plus précisément

48

En résumé…

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 47: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

ST1

Accroître la sécurité du patient

49Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateurs

René AMALBERTI – Conseiller sécurité des

soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins, Haute Autorité de Santé

Philippe CABARROT – Conseiller, direction de

l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,

Haute Autorité de Santé

Page 48: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Philippe CABARROT

Conseiller sécurité des soins,

direction de l'amélioration de la

qualité et de la qualité des soins,

Haute Autorité de Santé

50Ensemble, améliorons la qualité en santé

Page 49: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Sécurité du patient au bloc opératoire

Comment faire mieux ?

51ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 50: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

La CL est utilisée dans la quasi-totalité des blocs français

52

2012…ou presque

ST1 - Accroître la sécurité du patient

La CL est loin d’être utilisée de manière optimale …

La CL n’est quasiment jamais exploitée en vue d’amélioration organisationnelle ???

Et pourtant … Une grande majorité de professionnels considère que l’utilisation d’outils type CL est plutôt une bonne chose pour la sécurité des patients !!!

Page 51: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Parallèlement…

53ST1 - Accroître la sécurité du patient

De nombreuses publications ont confirmé l’efficacité des programmes type CL

[1] De Vries, E., & Col. Effect of a Comprehensive Surgical safety

System on Patient Outcomes, N Eng J. Med 2010, 363:1928-1937

[2] Neily J., & Col. Association Between Implementation of a Medical

Team Training Program and Surgical Mortality, JAMA.

2010;304(15):1693-1700

On en a même précisé le mécanisme d’action

[3] Haynes, & Al. Changes in safety attitude and relationship to

decreased postoperative morbidity and mortality following

implementation of a checklist-based surgical safety intervention. BMJ

Qual Saf 2011;20:102-7.

Page 52: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Un redéploiement de la check-list

54ST1 - Accroître la sécurité du patient

Devant le succès « relatif » de ce programme « Top-Down »,la HAS et ses partenaires professionnels, en association avec les représentants des usagers, ont opté pour un plan de relance pour une bonne utilisation de la CL :

Redéploiement de la CL, en affichant clairement :

- les objectifs opérationnels de la CL - le bon patient, la bonne intervention, avec l’AB prophylaxie au bon

moment…

- l’efficacité démontrée de la CL- 30% réduction des complications, amélioration du travail en équipe et de la

culture sécurité

Au niveau des établissements, dans le cadre de leur gouvernance, afin de marquer leur engagement dans l’amélioration de la sécurité au BO

En favorisant l’adaptation aux spécificités de l’établissement et des disciplines

Page 53: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Le changement doit être adapté pour être adopté1

55ST1 - Accroître la sécurité du patient

La promotion d’un changement des pratiques et de la culture,

avec des programmes type check-list est indiscutable, car 1/3 de

réduction des complications à la clé

MAISLa façon d’y parvenir doit être concertée et conduite par les acteurs qui devront changer de pratiques…

ie Pour que le changement ait lieu, les collègues doivent co-créer

les détails du « comment »

Les proposition de la HAS pour favoriser le redéploiement de la

check-list :

• ne sont pas des actions pour faire changer les professionnels

• mais, un soutien qui leur est apporté pour qu’ils changent eux mêmes,

selon leurs spécificités

Check-list : la lettre

Check-list : l’esprit

1. In J. Overtvreit, A. Staines – L’amélioration de la valeur dans les services de santé Springer 2011

Page 54: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

56

Top down // Bottom up

ST1 - Accroître la sécurité du patient

BU CL

Web 2.0

Documents

Programmes

PickingCertification

Accréditation

Communication

Page 55: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Un doc « 4 Pages »

pour les professionnels

57ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 56: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Un mode d’emploi ultra simple

58

Page 57: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

59ST1 - Accroître la sécurité du patient

… et pour permettre une adaptation si

nécessaire de la check-list, aux spécificités

de l’établissement et aux disciplines

concernées.

Page 58: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

60ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 59: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

61ST1 - Accroître la sécurité du patient

Support d’auto-évaluation

en 4 niveaux :

Indicateurs

Grilles d’audit

Questionnaires

Page 60: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Questionnaire Sécurité :Des outils d’analyse automatisés

62

Page 61: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Check-list et Web

63

1. Wikipédia

2. U Tube

3. Twitter

4. Facebook

Page 62: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

ST1

Accroître la sécurité du patient

64Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateurs

René AMALBERTI – Conseiller sécurité des

soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins, Haute Autorité de Santé

Philippe CABARROT – Conseiller, direction de

l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,

Haute Autorité de Santé

Page 63: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Philippe CHEVALIER

Chef de Projet

Haute Autorité de Santé

Service évaluation et

amélioration des soins

[email protected]

65Ensemble, améliorons la qualité en santé

Page 64: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

La sécurité…

une affaire de culture et d'équipe !

66ST1 - Accroître la sécurité du patient

Page 65: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

67

Lancement de la check-list

ST1 - Accroître la sécurité du patient

En mettant à disposition

des acteurs

• Les connaissances nécessaires

pour la comprendre (un savoir)

• Les explications sur les

aptitudes nécessaires pour

l’utiliser (un savoir-faire)

Janvier 2010 : La HAS promeut avec

succès la check-list des blocs

opératoires

Page 66: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Bilan sur l’utilisation de la check-list

68ST1 - Accroître la sécurité du patient

Il subsiste des barrières culturelles..

..qui interpellent le travail en équipe

Extrait de l’article Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire ». Quels acquis, quelles perspectives,

un an après son implantation en France ; 2011, Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation

• Perception d’inutilité

• Perception de tâche supplémentaire

• Sentiment de limitation de l’autonomie

• Difficulté de communication

• Perception difficile du rôle de chacun

Page 67: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

69

Difficultés connues dans l’aviation

ST1 - Accroître la sécurité du patient

Contexte• 70 à 80 % des accidents d’avion mettent en évidence une performance

faible du travail en équipe• En conséquence, depuis 1979 développement du « Crew Ressource

Management » (CRM) ou « Medical Team Training » (MTT), programmes d’entrainement au travail d’équipe

(Helmreich RL, Merritt AC, Wilhelm JA. The evolution of Crew Resource Management training in commercial aviation. Int J Aviat Psychol. 1999;9:19-32.)

Objectif

• Optimiser la performance d’équipe en réduisant les effets néfastes du facteur humain.

Contenu

• Acquisition de compétences non-techniques et interpersonnelles

• Ex de thèmes : la communication, la prise de conscience des situations à risques, la résolution de problèmes, la prise de décision...

Page 68: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Contexte de risque similaire à l’hôpital

70ST1 - Accroître la sécurité du patient

Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes des 9000

événements déclarés en 2011 selon les 7 catégories de la grille ALARM

Causes profondes

liées :

Page 69: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Contexte de risque similaire à l’hôpital

71ST1 - Accroître la sécurité du patient

Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes dans la

catégorie « Causes liées à l’équipe »

Page 70: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Développement du CRM à l’hôpital

72ST1 - Accroître la sécurité du patient

Comme dans l’aviation, les facteurs d’équipe jouent un rôle majeur dans la survenue des accidents• Défaut de communication

• Problème de travail en équipe

(Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academy Press; 2000.),

Joint Commission. Sentinel Event Alert, Issue No. 30, 2004. Oak Brook, Ill, Veterans Administration (VA) National Center for Patient Safety database

Développement du CRM (Crew Ressource Management)

• 1994 – 1ère utilisation dans les blocs opératoires de l’hôpital

universitaire de Bâle en Suisse

• De nombreux développements, par exemple :

2008 : Etude menée à l’hôpital de Genève sur l’impact d’une formation CRM

sur une équipe multidisciplinaire d’obstétrique

2010 : Etude dans les hôpitaux des vétérans (USA)

Page 71: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Impacts du CRM à l’hôpital

73ST1 - Accroître la sécurité du patient

Pour l’équipe

• Amélioration de la communication, de la collégialité / qualité du

travail en équipe au bloc

• Augmentation du sentiment de satisfaction et du climat de sécurité

• Diminution du stress et du turnover

• Amélioration de la performance de l’équipe et rendement accru du

bloc opératoire (délais d’attentes, matériel)

Pour le patient

• Amélioration de la sécurité et de la satisfaction

• Réduction des événements indésirables et de la mortalitéWolf et al, Ann Surg 2010, Haller et al, Int J Qual Health Care 2008, Neily et al, JAMA 2010

Page 72: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

74

Point clef 1La sécurité... une affaire de culture

ST1 - Accroître la sécurité du patient

• Les connaissances : nécessaires

pour les comprendre (savoir)

• Les aptitudes : nécessaires pour les utiliser

(savoir-faire) (ex : compétence, entrainement...)

• Les valeurs : associées à leurs utilisations

(savoir-être) (ex : attitude, comportement,

culture...)

Pour mettre en œuvre efficacement les méthodes et

les outils de la sécurité des soins… pensez en trois

dimensions !

Page 73: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

75ST1 - Accroître la sécurité du patient

La performance en santé n’est pas individuelle mais collective

• Culture d’équipe

Il y a lieu de reconsidérer la place et l’importance de l’équipe (ou du secteur d’activité) dans la stratégie managériale de l’établissement de santé...

• Gestion des risques, qualité, certification, accréditation…

La formation en gestion des ressources d’équipe (MTT/CRM) est

un des moyens permettant d’améliorer la qualité du travail et la

performance des équipes de soins

Point clef 2La sécurité... une affaire de culture d’équipe

Page 74: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

ST1

Accroître la sécurité du patient

76Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateurs

René AMALBERTI – Conseiller sécurité des

soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la

sécurité des soins, Haute Autorité de Santé

Philippe CABARROT – Conseiller, direction de

l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,

Haute Autorité de Santé

Page 75: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt

avec les industries de santé en rapport avec le thème de

la présentation (loi du 4 mars 2002)

Retrouvez ces déclarations sur le site Internet

de la HAS, espace Rencontres 2011

www.has-sante.fr

Ensemble, améliorons la qualité en santé 77

Page 76: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Suivez les Rencontres HAS 2011

les 17 et 18 novembre sur Twitter

et posez vos questions #has11

78Ensemble, améliorons la qualité en santé

Page 77: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

La Haute Autorité de Santé vous remercie

d’avoir participé à cette séance

www.has-sante.fr

Ensemble, améliorons la qualité en santé 79

Page 78: Rencontres HAS 2011- Accroître la sécurité du patient

Ensemble, améliorons la qualité en santéST1