Upload
haute-autorite-de-sante
View
1.490
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Accroître la sécurité du patient est devenue aujourd'hui un enjeu majeur de tout système de soins. Les dispositifs qui visent à sécuriser les soins sont multiples, répondent à des méthodologies différentes, mais doivent s’inscrire dans une forte cohérence. La HAS est très mobilisée sur ce défi à la fois en promulguant des actions contributives à la sécurité du patient (check-list, accréditation, certification...), en accompagnant pédagogiquement ces actions, en facilitant par tous les moyens le renforcement de la culture de sécurité dans les établissements, et en veillant aussi à ce que ces dispositifs restent réalistes par rapport aux autres exigences de prise en charge thérapeutique et des conditions professionnelles du moment. Les trois sessions consacrées à cette thématique ont pour objectif de dégager, avec les participants, et à partir de retours d’expériences de différents acteurs, des conclusions et des pistes d'actions nouvelles. En savoir plus : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1072155/rencontres-has-2011-accroitre-la-securite-du-patient
Citation preview
ST1
Accroître la sécurité du patient
2Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateurs
René AMALBERTI – Conseiller sécurité des
soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Philippe CABARROT – Conseiller, direction de
l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,
Haute Autorité de Santé
Suivez les Rencontres HAS 2011
les 17 et 18 novembre sur Twitter
et posez vos questions #has11
3Ensemble, améliorons la qualité en santé
Les intervenants
Philippe CABARROT – Conseiller sécurité des soins, direction de l'amélioration de la
qualité et de la qualité des soins, Haute Autorité de Santé
Philippe CHEVALIER – Chef de Projet Haute Autorité de Santé Service évaluation et
amélioration des soins
François HAAB – Chef de service urologie, Assistance Publique Hôpitaux de Paris
Yannick LE GUEN – Sous directeur du pilotage de la performance des acteurs de
l’offre de soins Direction Générale de l’Offre de Soins
Vincent PIRIOU – Professeur, PAM des urgences, CHLS, HCL
4ST1 - Accroître la sécurité du patient
Yannick LE GUEN
Sous directeur du pilotage de la
performance des acteurs de l’offre
de soins
Direction Générale de l’Offre de Soins
5Ensemble, améliorons la qualité en santé
Orientations nationales
et leviers
pour la sécurité du patient
6ST1 - Accroître la sécurité du patient
7
Contexte et enjeux
ST1 - Accroître la sécurité du patient
Avec HPST, moderniser la gouvernance des établissements
Responsabiliser les acteurs et clarifier leurs
responsabilités (en particulier le directeur, le président
de la CME et les chefs de pôles)
• diffusion de la culture médico- économique
• appropriation des outils de pilotage
Décloisonner les acteurs et les fonctions
Permettre aux ES de faire le meilleur usage de leur
autonomie de gestion et de leur liberté d’organisation
Donner les moyens aux établissements de s’adapter à
leur environnement
8ST1 - Accroître la sécurité du patient
Leviers normatifs
• Loi HPST :
Titre I - La modernisation des établissements de santé
Chapitre 1er / article 1er : « Les établissements de santé élaborent et
mettent en œuvre une politique d’amélioration continue de la qualité et de
la sécurité des soins et une gestion des risques visant à prévenir et
traiter les évènements indésirables liés à leurs activités. »
9
Des leviers pour la sécurité du patient
ST1 - Accroître la sécurité du patient
Réglementation…
• Décrets 30 déc 2009 (PCME), 30 avril 2010 (CME), 5 novembre
2010 (CfME), etc
un PCME chargé conjointement avec le directeur de la politique
d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins
une CME/CfME particulièrement investie des missions qualité et sécurité
des soins ;
Elle propose au président du directoire / représentant légal un programme
d’actions :
- assorti d’indicateurs de suivi,
- prenant en compte le rapport annuel de la CRUQPC, et celui de la CSIRMT
pour les ES publics, les recommandations du rapport de la certification, le bilan
de l’analyse des évènements indésirables, les engagements inscrits au CPOM
en matière de sécurité des soins et d’amélioration de la qualité
10
Des leviers pour la sécurité du patient
ST1 - Accroître la sécurité du patient
… Réglementation (suite) :
• Décret relatif à la lutte contre les évènements indésirables associés
aux soins dans les ES (12 novembre 2010)
un P-CME et un directeur / représentant légal co-acteurs de la politique
d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins : désignation
concertée du coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins
une organisation adaptée : pour favoriser l’élaboration par la CME du
programme d’actions, pour rendre l’expertise disponible, pour permettre
une formation et une communication qui contribuent au développement
de la culture de sécurité
une cohérence des actions «sécurité des soins» garantie par le
coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins
11
Des leviers pour la sécurité du patient
ST1 - Accroître la sécurité du patient
… Réglementation (suite) :
• Décret du 30 août 2010 relatif à la politique du médicament et des
DMS dans les ES
• Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la
prise en charge médicamenteuse
Concrètement …..
12
Des leviers pour la sécurité du patient
ST1 - Accroître la sécurité du patient
13ST1 - Accroître la sécurité du patient
Etude des risques
Risques identifiés
Décrets 30 avril et 5 novembre
2010 : CME (ES publics / ES privés)
Décret du 30 déc 2009 : président
de la CME des ES publics
Loi HPST (article L.6111-2 CSP, notamment)
Décret du 12 novembre 2010
lutte contre les évènements
indésirables associés aux soins
Décret du 30 août 2010
politique du médicament
Programme d’actions qualité et sécurité des soins
Infection
Noso MédicamentAutres
risquesArrêté du 6 avril
2011 relatif au
management
de la qualité
Coordonnateur
de la gestion des risques associés aux soins
Responsables de système
de management
de la qualité
Correspondants
locaux de vigilance
Equipe opérationnelle
d’hygiène
Direction de
l’établissement
en lien avec
CME et CfME
Autres experts
Des leviers pour la sécurité du patient
La transparence sur les résultats
• Diffusion d’informations auprès du public :
les résultats annuels des indicateurs de suivi de la qualité et de la sécurité
des soins sont opposables
la satisfaction des usagers comme indicateur de résultat
• Démarche de généralisation des indicateurs de qualité :
Objectifs d’utilisation partagés Ministère / HAS
Fournir aux établissements de santé de nouveaux outils et méthodes de
pilotage et de gestion de la qualité ;
Répondre à l’exigence de transparence portée par les usagers ;
14ST1 - Accroître la sécurité du patient
Des leviers pour la sécurité du patient
La transparence sur les résultats (suite)
Aider à la décision et au pilotage des politiques d’intervention à l’échelon
régional et national ;
Améliorer l’efficacité de la procédure de certification
Indicateurs reposant sur des objectifs prioritaires, associés à des
possibilités d ’amélioration
- centrés sur des évènements graves et évitables (LIN, PSI)
- issus de la recherche CLARTE, COMPAQH-HPST, dans une logique
de mesure, de comparaison, et d’action
• Diffusion publique
http://www.platines.sante.gouv.fr/ (MCO, SSR en 2011)
http://www.icalin.sante.gouv.fr (tout établissement de santé)
• Un dispositif de généralisation avec la HAS
15ST1 - Accroître la sécurité du patient
Des leviers pour la sécurité du patient
La transparence sur les résultats (suite)
Aider à la décision et au pilotage des politiques d’intervention à l’échelon
régional et national ;
Améliorer l’efficacité de la procédure de certification
Indicateurs reposant sur des objectifs prioritaires, associés à des
possibilités d ’amélioration
- centrés sur des évènements graves et évitables (LIN, PSI)
- issus de la recherche CLARTE, COMPAQH-HPST, dans une logique
de mesure, de comparaison, et d’action
• Diffusion publique
http://www.platines.sante.gouv.fr/ (MCO, SSR en 2011)
http://www.icalin.sante.gouv.fr (tout établissement de santé)
• Un dispositif de généralisation avec la HAS
16ST1 - Accroître la sécurité du patient
Des leviers pour la sécurité du patient
L’accompagnement des ES :
• Circulaires et guides : DGOS, HAS, ANAP
• Une contractualisation renforcée pour un meilleur pilotage
• Une certification des établissements exigeante et incitative
Formations : SG / ANAP / EHESP / OPCA
Recommandations et outils :
RMM, check-list, guide annonce d’un dommage associé aux soins
guide outils de GDR + guide “sécurisation de l’administration des médicaments”,
• Des orientations fixées pour une évaluation et un contrôle pertinents
17ST1 - Accroître la sécurité du patient
Des leviers pour la sécurité du patient
Fixer des priorités, avoir des plans d’action : sur les risques graves évitables, en cohérence avec les travaux nationaux et internationaux • Médicaments
• Risques péri-opératoires
• Infections nosocomiales
Informer, communiquer, sensibiliser :• Journée mondiale Mains Propres
• Journée européenne Antibiotiques
• Semaine nationale de sécurité des patients
• Journées régionales, rencontres, pour tous, professionnels et
usagers
18ST1 - Accroître la sécurité du patient
Des leviers pour la sécurité du patient
Donner du sens, des perspectives • Hôpital numérique
Prioriser et mesurer les résultats des interventions
Pour une amélioration effective
de la sécurité du patient
19ST1 - Accroître la sécurité du patient
ST1
Accroître la sécurité du patient
20Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateurs
René AMALBERTI – Conseiller sécurité des
soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Philippe CABARROT – Conseiller, direction de
l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,
Haute Autorité de Santé
Philippe CABARROT
Conseiller sécurité des soins,
direction de l'amélioration de la
qualité et de la qualité des soins,
Haute Autorité de Santé
21Ensemble, améliorons la qualité en santé
Sécurité du patient au bloc opératoire
Comment faire mieux ?
22ST1 - Accroître la sécurité du patient
Le constat de l’OMS
• 234 M d’interventions
chirurgicales chaque année,
dans le monde (1/25).
• Dans les pays industrialisés,
le taux de complications graves
induites par la chirurgie serait de
3 à 16% et la mortalité de 0.4 à
0.8%.
23
2007
ST1 - Accroître la sécurité du patient
2008
24ST1 - Accroître la sécurité du patient
25
2009
ST1 - Accroître la sécurité du patient
REDUCTION COMPLICATIONS 1/3
2010
26ST1 - Accroître la sécurité du patient
2011
27ST1 - Accroître la sécurité du patient
ST1
Accroître la sécurité du patient
28Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateurs
René AMALBERTI – Conseiller sécurité des
soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Philippe CABARROT – Conseiller, direction de
l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,
Haute Autorité de Santé
Vincent PIRIOU
Catherine CUNAT
Professeur, PAM des urgences,
CHLS, HCL
Direction des soins HCL
30Ensemble, améliorons la qualité en santé
Evaluation de la check list
L’exemple du CHLS aux HCL
31ST1 - Accroître la sécurité du patient
32
Evaluation de la check list
ST1 - Accroître la sécurité du patient
Une culture sécurité/risque à faire évoluer
La participation des paramédicaux
La nécessité d’un leadership médical
Des CL de complaisance
Le poids de la hiérarchie dans les BO
La difficulté de communication entre les corps de métier
La nécessité d’une évaluation
Les HCL
33ST1 - Accroître la sécurité du patient
41 blocs
opératoires
répartis sur
4 groupements
hospitaliers
123 salles
d’opérations
26 salles
d’accouchement
6 blocs pilotes représentatifs des groupements hospitaliers
Phase test + évaluation• avril à juin 2010
• observation de pratiques, taux de réalisation, taux de
renseignement, entretiens
Déploiement HCL• Septembre à décembre 2010
Informatisation généralisée sur IPOP• Juillet 2011
Évaluation qualitative sur le groupement sud• Audits et questionnaires individuels juin/juillet 2011
• Analyse en cours
34
Mise en place de la CL aux HCL
ST1 - Accroître la sécurité du patient
35ST1 - Accroître la sécurité du patient
Evaluation phase 1 : La CL est-elle faite ?
36ST1 - Accroître la sécurité du patient
Réalisation CL Janvier/Juin GHS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
GYN
URG
ACHA G
ORTH
OURO
CM
FO
RL
GHS
Po
urc
en
tag
e d
e C
L r
éa
lis
ée
s
TX JANV
TX FEVR
TX MARS
TX AVRIL
TX MAI
TX JUIN
Blocs pas
audités
Participation à l’évaluation phase 2 :
La CL est-elle bien faite ? : Questionnaire / audit externe de pratique
37ST1 - Accroître la sécurité du patient
(5 BO)
Chirurgien IADEIBODE Anesthésiste Interne chirurgie
29% (50)
24% (42)
16% (28)14% (24)
12% (20)
87% 79% 100% 89% 83%
Taux de retour 88% (177 questionnaires individuels)
Participation déclarée par les personnels médicaux et paramédicaux ≈ 85 %
Qui participe à la CL ?
38ST1 - Accroître la sécurité du patient
30%Médecins 57% 10%
51%Paramédicaux 41% 6%
Toujours
Souvent
Rarement
Jamais
3%
1%
Tous participent
Selon vous la CL est-elle réalisée systématiquement ?
39ST1 - Accroître la sécurité du patient
Un avis partagé des médecins et des paramédicaux
45%Médecins 44% 10%
30%Paramédicaux 60% 10%
Toujours
Souvent
Rarement
Jamais
Identité et rôle du coordonateur
Paramédicaux
IBODE +++
2/3 pensent que ce rôle ne doit pas leur être attribué et pourtant…
40ST1 - Accroître la sécurité du patient
ParamédicauxMédecins51%27
49%26
Pensez-vous que c’est à vous
d’assurer ce rôle ?
Avez-vous le sentiment
d’être respecté ?
36%20
64%35
85%28
15%5
Pensez-vous que c’est à vous
d’assurer ce rôle ?
Avez-vous le sentiment
d’être respecté ?
39%13
61%20
20%
Paramédicaux
Médecins
IADE
IBODE
80%
68% 32%
96% 4%
96%4%
Oui
Non
Quels sont les acteurs garants de la sécurité ?
La check list : une affaire d’équipe
41ST1 - Accroître la sécurité du patient
Paramédicaux
Médecins
Chirurgien / Anesthésiste Réanimateur / IBODE / IADE 71%63
77%61
Chirurgien / Anesthésiste Réanimateur / IBODE / IADE
Une implication variable selon les phases
Qui déclenche la vérification des items ? (audit)
• IBODE circulante > 64% à toutes les phases
• Manque d’impulsion des chirurgiens et MAR
42ST1 - Accroître la sécurité du patient
Phase 1
Phase 2
Phase 3
IBODE circulante
Anesthésiste Réanimateur
Chirurgien
64%39
7%4
2%1
70%39
18%10
Chirurgien
IBODE circulante
71%27
18%7
Chirurgien
IBODE circulante
Trois phases inégalement réalisées
Réalisation systématique de la CL? (questionnaires)
• Réalisation phase 1 : un désintérêt du corps médical
• Time out assez fréquemment réalisé pour 73% des paramédicaux
et des médecins +++
• Phase 3 globalement non réalisée +++
43ST1 - Accroître la sécurité du patient
ParamédicauxMédecins
Avant induction
anesthésique
Avant incision
Après
intervention
Avant induction
anesthésique
Avant incision
Après
intervention
Une mauvaise qualité du time-out
44ST1 - Accroître la sécurité du patient
L’activité s’arrête lors du time out
Le temps de pause est-il respecté ?
Audit observationnel
Il y a du silence dans la salle
Questionnaire
les problèmes de communication occultés par les médecins
45
Limites et difficultés rencontrées :
ST1 - Accroître la sécurité du patient
Formalité administrative + +
Nécessité de la présence simultanée de toute l’équipe + +
Difficulté de prise de parole - +
Problème de communication entre :
- Médical / Paramédical - +
- Chirurgien / Anesthésiste - +
Absence de soutien entre les professionnels de l’équipe - +
Peur d’engager sa responsabilité - -
Peur de contredire la réponse d’un supérieur hiérarchique - -
ParamédicauxMédicaux
57/170 (33%) ont déjà détecté une erreur
Avez-vous déjà détecté une erreur grâce à la check list ?
46ST1 - Accroître la sécurité du patient
Médecins : côté, allergie, installation, ATB
Paramédicaux : documents, côté, installation, matériel
Erreur de côté
Allergie
Mauvaise installation
Oubli de l’antibiotique
Erreur de côté
Mauvaise installation
Oubli de matériel chirurgical
avant la chirurgie
Absence de documents nécessaires (groupe sanguin,
examen préop., autorisation parentale)
18%5
18%5
14%4
14%4
37%11
20%6
10%3
7%2
80% des médicaux et paramédicaux pensent que la CL est utile
70% pensent que c’est une contrainte
Une perception partagée sur l’outil
47ST1 - Accroître la sécurité du patient
La CL est remplie… car jugée utile par l’ensemble du personnel, mais…
Sa réalisation est perçue comme une contrainte chronophage… difficile liée à l’impossibilité de rassembler simultanément toute l’équipe.
Nécessite un leadership médical +++
Médicaux et paramédicaux… les avis divergent
Un manque d’investissement de la part des MAR et chirurgiens ressenti par les paramédicaux
Comment obtenir de meilleurs résultats pour la réalisation de la phase 3 ?
Quel personnel pour quelle phase ? Des rôles à redéfinir plus précisément
48
En résumé…
ST1 - Accroître la sécurité du patient
ST1
Accroître la sécurité du patient
49Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateurs
René AMALBERTI – Conseiller sécurité des
soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Philippe CABARROT – Conseiller, direction de
l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,
Haute Autorité de Santé
Philippe CABARROT
Conseiller sécurité des soins,
direction de l'amélioration de la
qualité et de la qualité des soins,
Haute Autorité de Santé
50Ensemble, améliorons la qualité en santé
Sécurité du patient au bloc opératoire
Comment faire mieux ?
51ST1 - Accroître la sécurité du patient
La CL est utilisée dans la quasi-totalité des blocs français
52
2012…ou presque
ST1 - Accroître la sécurité du patient
La CL est loin d’être utilisée de manière optimale …
La CL n’est quasiment jamais exploitée en vue d’amélioration organisationnelle ???
Et pourtant … Une grande majorité de professionnels considère que l’utilisation d’outils type CL est plutôt une bonne chose pour la sécurité des patients !!!
Parallèlement…
53ST1 - Accroître la sécurité du patient
De nombreuses publications ont confirmé l’efficacité des programmes type CL
[1] De Vries, E., & Col. Effect of a Comprehensive Surgical safety
System on Patient Outcomes, N Eng J. Med 2010, 363:1928-1937
[2] Neily J., & Col. Association Between Implementation of a Medical
Team Training Program and Surgical Mortality, JAMA.
2010;304(15):1693-1700
On en a même précisé le mécanisme d’action
[3] Haynes, & Al. Changes in safety attitude and relationship to
decreased postoperative morbidity and mortality following
implementation of a checklist-based surgical safety intervention. BMJ
Qual Saf 2011;20:102-7.
Un redéploiement de la check-list
54ST1 - Accroître la sécurité du patient
Devant le succès « relatif » de ce programme « Top-Down »,la HAS et ses partenaires professionnels, en association avec les représentants des usagers, ont opté pour un plan de relance pour une bonne utilisation de la CL :
Redéploiement de la CL, en affichant clairement :
- les objectifs opérationnels de la CL - le bon patient, la bonne intervention, avec l’AB prophylaxie au bon
moment…
- l’efficacité démontrée de la CL- 30% réduction des complications, amélioration du travail en équipe et de la
culture sécurité
Au niveau des établissements, dans le cadre de leur gouvernance, afin de marquer leur engagement dans l’amélioration de la sécurité au BO
En favorisant l’adaptation aux spécificités de l’établissement et des disciplines
Le changement doit être adapté pour être adopté1
55ST1 - Accroître la sécurité du patient
La promotion d’un changement des pratiques et de la culture,
avec des programmes type check-list est indiscutable, car 1/3 de
réduction des complications à la clé
MAISLa façon d’y parvenir doit être concertée et conduite par les acteurs qui devront changer de pratiques…
ie Pour que le changement ait lieu, les collègues doivent co-créer
les détails du « comment »
Les proposition de la HAS pour favoriser le redéploiement de la
check-list :
• ne sont pas des actions pour faire changer les professionnels
• mais, un soutien qui leur est apporté pour qu’ils changent eux mêmes,
selon leurs spécificités
Check-list : la lettre
Check-list : l’esprit
1. In J. Overtvreit, A. Staines – L’amélioration de la valeur dans les services de santé Springer 2011
56
Top down // Bottom up
ST1 - Accroître la sécurité du patient
BU CL
Web 2.0
Documents
Programmes
PickingCertification
Accréditation
Communication
Un doc « 4 Pages »
pour les professionnels
57ST1 - Accroître la sécurité du patient
Un mode d’emploi ultra simple
58
59ST1 - Accroître la sécurité du patient
… et pour permettre une adaptation si
nécessaire de la check-list, aux spécificités
de l’établissement et aux disciplines
concernées.
60ST1 - Accroître la sécurité du patient
61ST1 - Accroître la sécurité du patient
Support d’auto-évaluation
en 4 niveaux :
Indicateurs
Grilles d’audit
Questionnaires
…
Questionnaire Sécurité :Des outils d’analyse automatisés
62
Check-list et Web
63
1. Wikipédia
2. U Tube
3. Twitter
4. Facebook
ST1
Accroître la sécurité du patient
64Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateurs
René AMALBERTI – Conseiller sécurité des
soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Philippe CABARROT – Conseiller, direction de
l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,
Haute Autorité de Santé
Philippe CHEVALIER
Chef de Projet
Haute Autorité de Santé
Service évaluation et
amélioration des soins
65Ensemble, améliorons la qualité en santé
La sécurité…
une affaire de culture et d'équipe !
66ST1 - Accroître la sécurité du patient
67
Lancement de la check-list
ST1 - Accroître la sécurité du patient
En mettant à disposition
des acteurs
• Les connaissances nécessaires
pour la comprendre (un savoir)
• Les explications sur les
aptitudes nécessaires pour
l’utiliser (un savoir-faire)
Janvier 2010 : La HAS promeut avec
succès la check-list des blocs
opératoires
Bilan sur l’utilisation de la check-list
68ST1 - Accroître la sécurité du patient
Il subsiste des barrières culturelles..
..qui interpellent le travail en équipe
Extrait de l’article Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire ». Quels acquis, quelles perspectives,
un an après son implantation en France ; 2011, Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation
• Perception d’inutilité
• Perception de tâche supplémentaire
• Sentiment de limitation de l’autonomie
• Difficulté de communication
• Perception difficile du rôle de chacun
69
Difficultés connues dans l’aviation
ST1 - Accroître la sécurité du patient
Contexte• 70 à 80 % des accidents d’avion mettent en évidence une performance
faible du travail en équipe• En conséquence, depuis 1979 développement du « Crew Ressource
Management » (CRM) ou « Medical Team Training » (MTT), programmes d’entrainement au travail d’équipe
(Helmreich RL, Merritt AC, Wilhelm JA. The evolution of Crew Resource Management training in commercial aviation. Int J Aviat Psychol. 1999;9:19-32.)
Objectif
• Optimiser la performance d’équipe en réduisant les effets néfastes du facteur humain.
Contenu
• Acquisition de compétences non-techniques et interpersonnelles
• Ex de thèmes : la communication, la prise de conscience des situations à risques, la résolution de problèmes, la prise de décision...
Contexte de risque similaire à l’hôpital
70ST1 - Accroître la sécurité du patient
Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes des 9000
événements déclarés en 2011 selon les 7 catégories de la grille ALARM
Causes profondes
liées :
Contexte de risque similaire à l’hôpital
71ST1 - Accroître la sécurité du patient
Accréditation des médecins : Répartition des causes profondes dans la
catégorie « Causes liées à l’équipe »
Développement du CRM à l’hôpital
72ST1 - Accroître la sécurité du patient
Comme dans l’aviation, les facteurs d’équipe jouent un rôle majeur dans la survenue des accidents• Défaut de communication
• Problème de travail en équipe
(Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academy Press; 2000.),
Joint Commission. Sentinel Event Alert, Issue No. 30, 2004. Oak Brook, Ill, Veterans Administration (VA) National Center for Patient Safety database
Développement du CRM (Crew Ressource Management)
• 1994 – 1ère utilisation dans les blocs opératoires de l’hôpital
universitaire de Bâle en Suisse
• De nombreux développements, par exemple :
2008 : Etude menée à l’hôpital de Genève sur l’impact d’une formation CRM
sur une équipe multidisciplinaire d’obstétrique
2010 : Etude dans les hôpitaux des vétérans (USA)
Impacts du CRM à l’hôpital
73ST1 - Accroître la sécurité du patient
Pour l’équipe
• Amélioration de la communication, de la collégialité / qualité du
travail en équipe au bloc
• Augmentation du sentiment de satisfaction et du climat de sécurité
• Diminution du stress et du turnover
• Amélioration de la performance de l’équipe et rendement accru du
bloc opératoire (délais d’attentes, matériel)
Pour le patient
• Amélioration de la sécurité et de la satisfaction
• Réduction des événements indésirables et de la mortalitéWolf et al, Ann Surg 2010, Haller et al, Int J Qual Health Care 2008, Neily et al, JAMA 2010
74
Point clef 1La sécurité... une affaire de culture
ST1 - Accroître la sécurité du patient
• Les connaissances : nécessaires
pour les comprendre (savoir)
• Les aptitudes : nécessaires pour les utiliser
(savoir-faire) (ex : compétence, entrainement...)
• Les valeurs : associées à leurs utilisations
(savoir-être) (ex : attitude, comportement,
culture...)
Pour mettre en œuvre efficacement les méthodes et
les outils de la sécurité des soins… pensez en trois
dimensions !
75ST1 - Accroître la sécurité du patient
La performance en santé n’est pas individuelle mais collective
• Culture d’équipe
Il y a lieu de reconsidérer la place et l’importance de l’équipe (ou du secteur d’activité) dans la stratégie managériale de l’établissement de santé...
• Gestion des risques, qualité, certification, accréditation…
La formation en gestion des ressources d’équipe (MTT/CRM) est
un des moyens permettant d’améliorer la qualité du travail et la
performance des équipes de soins
Point clef 2La sécurité... une affaire de culture d’équipe
ST1
Accroître la sécurité du patient
76Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateurs
René AMALBERTI – Conseiller sécurité des
soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Philippe CABARROT – Conseiller, direction de
l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,
Haute Autorité de Santé
Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres 2011
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 77
Suivez les Rencontres HAS 2011
les 17 et 18 novembre sur Twitter
et posez vos questions #has11
78Ensemble, améliorons la qualité en santé
La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 79
Ensemble, améliorons la qualité en santéST1