SI ON A UN CHOIX A FAIRE:

ACTs OU MOUSTIQUAIRESMOUSTIQUAIRES

(MID)(MID) EN AFRIQUE?

Offianan André TOURE

UPAL/IPCI

EVALUATION

par les FACILITATEURS

1.Prevention

� Utilisation des moustiquaires ou rideaux imprégnés d’insecticides

� Prévention et Lutte contre les épidémies de paludisme

� Prévention du paludisme chez la femme enceinte

2. Traitement

� Améliorer la prise en charge des cas dans les Formations Sanitaires

� Améliorer la prise en charge des cas à domicile et ou dans les communautés

STRATEGIES OMS

EVOLUTION DE L’ADOPTION DES ACTs COMME

T3 DE 1ère INTENTION(en nombre cumulé)

Source: WHO/2005

ACTs: Traitement 1ère Ligne

LIMITES DES ACTs

� Absence d’Etudes de pharmacovigilance

� Inadéquation demande:offre: Rupture de stock (Mondial, local)

� Péremption: ½ vie courte

� Coût élevé: Transport+Mobilisation des parents +

Diagnostic

� Effets secondaires: Art+amodiaquine

Arrêt des subventions (Global found, Fond Bush et autres)

= effet rebond

LIMITES DES ACTs

Artesunate+amodiaquine

Afrique (1996-2004)Artesunate+ SP Afrique (1996-2004)Artesunate+ Mefloquine

ECHECS THERAPEUTIQUESSource: WHO/2005

(Adjuik et al 2002)

LIMITES DES ACTs

ECHECS THERAPEUTIQUES

MAP OF DRUG RESISTANCE

FACTEURS DETERMINANTS LA

RESISTANCE

� Pression médicamenteuse par l’utilisation en masse du médicament

� Exposition longue du parasite à des concentrations faibles du médicament

� Mauvaise prescription (posologie, durée, traitement inapproprié)

� Mauvaise observance ( abandon du traitement)

� Mauvaise qualité des médicaments

Pression médicamenteuse: Moteur extension des résistances

CONSEQUENCES DE LA

RESISTANCE

� Augmentation de la morbi-mortalité

� Retard de guérison clinique

� Augmentation du portage de gamétocytes

� Surcoût"Those who cannot remember the past are

condemned to repeat it." - Santayana

OUBLIES DES ACTs

Femmes enceintes Femmes allaitantes et nourrissons

Paludisme grave Paludisme+intolérance digestive

MIDs

PRINCIPE DES MIDs

� Efficacité persistante: 4-5ans sans réimpregantion

malgré les lavages et usure

� Action répulsive et irritante pour le vecteur, moins

toxique chez l’homme

� Procédé industriel de fabrication

EFFICACITE DES

MIDs

21,5±10,129,4±10,333,5±6,339,0±12,146,1±11,343,4±11,947,5±10,1PermaNet2.0

<0,1<0,10,3±020,7±0,22,5±0,55,7±0,724,7±1,1Conventional

Net

20washes15washes10 washes6 washes4 washes2 WashesUnwashedNombre

lavage

WHO/CDS/WHOPES/2004;8,PermaNet®

Deltamethrin concentrations (mg/m2) ± 95% I.C.of PermaNets2.0 and conventinal

deltamethrin treated nets after repeated washing (Duchon, Herve & Hougard 2003a)

43,563,371,684,2Deltamethrin WT,

25mg a.i./m2

87,183,792,6PermaNet,

55mg a.i./m2

41,331,867,470,2Deltamethrin SC,

25mg a.i./m2

20

washes

10

washes

4

washes

3

washes

2

washes

1

wash

Insecticide

EFFICACITE DES

MIDs

Bioassay mortality(%) of Anopheles species on nets wash every 7 days (Gonzales et

al.,2002)

WHO/CDS/WHOPES/2004;8,PermaNet®

REDUCTION DE LA

MORBIDITE

� Curtis CF et al.(2006)

� Maxwell CA et al (Tanzanie): 55-75%

� Binka F et al.: (Ghana): 43%

� Abdulla et al.(Tanzanie): protec. 62% Parasit. 63%Anemie

� Nevill CG et al. (Kenya): 44%

� Lengeler (2007):

- Palu simple:50% (stable) et 62% (instable)

- Palu grave: 45%, prévalence parasitaire: 13% , parasitemie:29% et splénomégalie:30%

REDUCTION DE LA

MORTALITE

Source: OMS/RBM

POPULATIONS CIBLES

Paludisme instable Faciès désertiqueFaciès montagnard

Enfants et Adultes

Faciès equatorial

Enfants de moins de cinq ans et

Femmes enceintes

Faciès tropical

Iconographie D. Baudon Iconographie D. Baudon

Paludisme stable

POPULATIONS CIBLES

POPULATIONS CIBLES

Paludisme intermédiaire

Savanes sèches

Enfants de moins de cinq

ans et Femmes enceintes

Iconographie D. Baudon

CCC+++Médias

SENSIBILISATION

DISTRIBUTION GRATUITE: STRATEGIE DE BASE

CONTROLE EFFECTIF DU PALUDISME

CONCLUSION

MIDs

La joie des femmes et des enfants est la joie de tout un

peuple

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. OMS: Rapport du paludisme en Afrique. 2003. 2003 http://www.whoalgeria.org/download/dossier/paludisme/amr2003_fr.pdf consulté le 19 03 07

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5. Grabowsky M, Nobiya T, Ahum M, Donna R, Lengoe M, Zimmerman D, Ladd H, Hoekstra E, Bello A, Baffoe-Wilmot A and Amofah G. 2005. Distributing insecticide-treated bednets during Measlesvaccination: a low cost means of achieving high and equitable coverage. Bull World HealthOrgan.83(3): 195-201

6. Binka F and AkweongoP.2006. Prevention of malria using ITNs: potentiel for achieving the millenniumdevelopment goal. Curr Mol Med. 6(2): 261-7

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12. Nevill CG, Some ES, Mung’ala VO, Mutemi W, New L, Marsh K, Lengeler C and Snow RW. 1996. Insecticide-treated bednets reduce mortality and severe morbidity from malaria among children on theKenyan coast. Trop Med Int health. 1(2):137-8.

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15. Abdulla S, Schellenberg JA, Nathan R, Mukasa O, Marchant T, smith T, tanner M and lengeler C. 2001.Impact on malaria morbidity of a programme supplying insecticide treated nets in children under 2 years in tanzania: community cross sectional study.BMJ. 322 (7281): 270-273.

16. Gamble C, Ekwaru JP and Kuile F. 2006. Insecticide- treated nets for preventing malaria in pregnancy. http://www.mrw.interscience.Wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD0003755/abstract consulté le 20/03/07

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

A TRES BIENTOT