SÍNDROME COQUELUCHOIDEBRONQUITIS BRONQUIOLITIS

J O S É E D U A R D O R A M Í R E Z B E R Ú M E N

1 0 ° B

P E D I A T R Í A I I

SÍNDROME COQUELUCHOIDE

Padecimiento agudo, contagioso producido por Bordetella Pertussis, B parapertussis, B bronchiseptica y adenovirus tipos 1,2,3,4,5 y 6.

Puntos sobresalientes… Un periodo catarral con tos, coriza y vómito ocasional.

Un periodo paroxístico con tos paroxística, silbido inspiratorio

(coqueluche) y vómito.Convalecencia.

vs

La vacunación con DPT reduce morbi-mortalidad.

Inmunidad corta (3-5 años).Ac no son protectores después

de los 12 años.

Distribución universal, se presenta en cualquier edad, más frecuente en menores de un año.Humano único reservorio de BP.Transmisión por gotitas de vías aéreas.5-14 días de incubación.Contagiosa desde el periodo catarral.

Periodo prepatogénico (Factores de riesgo)

Agente: Bordetella Pertussis 91%

Huésped: cualquier edad, más frecuente en menores de 1 año.

Ambiente: poblaciones con malas condiciones de higiene y hacinamiento.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Protección especifica: vacunación.• Toxoide triple DPT.• no protege contra el S. Coqueluchoide causado por B.

parapertussis, B. bronchiseptica y H. influenzae.• Aplicar en población de entre 2 meses y 5 años.• IM en muslo o región deltoidea.• 3 dosis de 0.5 mL. con intervalo de 8 semanas cada una• al año de la ultima se aplica refuerzo con la misma dosis• tres años después una dosis más• Cercano a los 12 años una ultima dosis.

PERIODO PATOGÉNICO

Fisiopatología:• Trasmisión por medio de gotitas de plfugge, tiene un periodo de

incubación de 5-14 días, contagiosidad a partir del periodo catarral hasta la tercera semana después del primer acceso.

• El proceso infeccioso se desarrolla en el epitelio ciliado de tráquea, bronquios y bronquiolos.

• La mucosa del aparato respiratorio de nasofaringe presenta congestión e infiltración de leucocitos y PMN con moco pegajoso.

ETAPA CLÍNICA

Periodo catarral:Insidioso, con síntomas de

infección de vías respiratorias altas, los 10 días siguientes la tos es más intensa hasta que se presentan los paroxismos.

CorizaLagrimeo

EstornudosFebrícula

Periodo paroxístico:Al final de la segunda semana la tos se acentúa, se vuelve paroxística, con 5-10

golpes de tos rápidos, seguidos de inspiración súbita y aguda que recuerda al

canto de un gallo.Puede acompañarse de vómitos, cianosis

o crisis convulsivas.Alrededor de 3 semanas

Periodo de convalecencia:Numero y intensidad de paroxismos disminuyen.

Persiste la tos 2-3 semanas más.

Una infección cualquiera puede semejar la

enfermedad.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Diagnostico precoz y tratamiento oportuno: Clínico hasta la segunda semana. Aislamiento del agente de nasofaringe cultivándolo en medio Bordet-

Gengou. La medición de Ac IgM, IgA o IgG es actualmente el más rápido y certero

para el dx. El Tx antibiótico solo es eficaz en periodo catarral.

Ampicilina 100-200 mg/Kg/día/ 4 dosis VO.

Eritromicina 50 mg/Kg/día/ 4 dosis VO.

Azitromicina 10-15 mg/Kg/día de 3-10 días.

Fenobarbital 7 mg/Kg/día/3-4 dosis.

COMPLICACIONES

• Neumonía en un 90% principalmente en lactantes menores.

• La tos ferina puede desencadenar una tuberculosis latente.

• Otitis media frecuente en lactantes.

• Bronquiectasia por falta de resolución de la neumonía.

• Convulsiones es la complicación más grave.

• Limitación del daño:

• Niños sin antibióticos antes de neumonía se tratan con amoxicilina.

BRONQUIOLITIS

Primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores subcrepitantes finos, o ambos, en niños < 2 años de edad.

Comienza 48-72 horas antes como una infección viral de vías respiratorias altas manifestada por Rinorrea, tos, taquipnea y fiebre.

PERIODO PREPATOGÉNICO( FACTORES DE RIESGO)

Agente: VSR, rinovirus, metaneumovirus, bocavirus, parainfluenza 1,2 y 3, influenza A, B, adenovirus, mycoplasma.

Huésped: lactante; calibre más estrecho de vías aéreas, menos elásticas y con menos fibras de colágeno y elastina, glándulas aumentadas.

Ambiente: tabaquismo en el ambiente, muchos hermanos, hacinamiento, asistencia a guarderías y pobreza.

PREVENCIÓN PRIMARIA

• Promoción de la salud:• Lavado de manos antes y después de manipular al paciente.• Aislamiento de focos infecciosos y evitar la estancia en

guarderías.• Protección específica:• Lactancia en todo recién nacido e inmunoprofilaxis en

pacientes con displasia broncopulmonar.• Aplicación de vit D. 400 UI a todas las embarazadas

PERIODO PATOGÉNICO

Fisiopatología:

humano es el reservorio y el contagio es por medio de secreciones nasobucales de los enfermos.

Periodo de incubación de 7-14 días.

El VSR a pesar de su sencillez tiene capacidad de alterar la respuesta inmune, causando infecciones respiratorias graves en lactantes y de

repetición en todas las edades.

CUADRO CLÍNICO

• Inicio con malestar general• disminución del apetito• Rinorrea• Fiebre en el 90% de los casos

En las 48-72 hrs siguientes se agrega tos de inicio seca,

taquipnea, taquicardia, dificultad respiratoria, sibilancias

espiratorias y/o subcrepitantes

Duración alrededor

de 12 días.

La Rx de tórax muestra hiperinsuflación

pulmonar, engrosamiento peribronquial,

atelectasias, neumonía intersticial.

Escalas de gravedad:Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés

Leve: 1-3 pts. Moderada: 4-7 pts. Grave: 8-10 pts.SatO2: >94% SatO2: 91-94% SatO2: <91%

pts sibilantes tiraje FR FC Ventilación cianosis0 No No <30 <120 Buena, simétrica No

1 Final espiración Subcostalintercostal

31-45 >120 Regular, simétrica Si

2 Toda espiración +supraclavicular+aleteo nasal

46-60 >120 Muy disminuida Si

3 Ambas fases +supraesternal+intercostal

>60 >120 Tórax silente Si

PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Dx precoz:• Historia natural de la enfermedad, historia clínica

completa y exploración física serán suficientes para el Dx de Bronquiolitis.

• Criterios de ingreso a urgencias:• Lactante < 6 meses de edad.• SatO2 <92%• Ingesta inadecuada o atragantamiento frecuentes.• Entorno social no favorable.

Diagnostico diferencial:• crisis asmáticas• Tos ferina

• aspiración por ERGE• Cuerpo extraño en vía

aérea.• Fibrosis quística.

• Anomalías pulmonares congénitas.

• Inmunodeficiencias.• Cardiopatías congénitas.•Bronquiolitis obliterante por

adenovirus.

TRATAMIENTO OPORTUNO

• Objetivos son disminuir la morbimortalidad, costos sociales y económicos a largo plazo.

• Si hay Dx clínico con realizar pruebas complementarias.• Aspiración de secreciones si presenta dificultad respiratoria.• Cabecera 30° al dormir, evitar tabaquismo pasivo, antitérmicos si se

requieren, buena hidratación.• Oxigeno en pacientes con SatO2 <92%• Ac monoclonales para profilaxis en Bronquiolitis por VSR.

BRONQUITIS

Episodio aislado inflamatorio-infeccioso de la estructura bronquial, generalmente

asociado a infecciones del tracto respiratorio superior ocasionado principalmente por virus, que se

manifiesta con tos, fiebre y respiración ruda que evoluciona de manera favorable.

• En la mayoría de los casos la bronquitis es viral y se resuelve en alrededor de una semana.

• La prolongación de los síntomas obliga a considerar la posibilidad de que el proceso sea secundario a mycoplasma pneumoniae o chlamydia pneumoniae.

• Si es asi la utilidad de macrólidos es eficaz.

PERIODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)

Agente: etiología viral, el virus de influenza tipo A causa cuadros más severos que el tipo B, parainfluenza, rinovirus, coronavirus y VSR.

Huésped: algunos niños son más susceptibles que otros para desarrollar la enfermedad, aquellos que cuenten con tabaquismo pasivo, atopia, infecciones respiratorias superiores con sinusitis tienen mayor riesgo.

Ambiente: más común en otoño e invierno y sobre todo en climas fríos, guarderías, hacinamiento, tabaquismo pasivo, contaminación ambiental.

PREVENCIÓN PRIMARIA

• La aplicación de las vacunas incluidas en el esquema nacional de salud como DPT, antisarampión, antineumocócica y contra influenza disminuyen el riesgo.

PERIODO PATOGÉNICO

Fisiopatología:La infección se extiende desde el tracto respiratorio hacia abajo y una vez que el

proceso llega a los bronquios se observa la mucosa enrojecida, edematosa, con aumento

de secreción mucosa.

Etapa clínica:Inicia con síntomas de infección

respiratoria alta ( Rinorrea, estornudos) y mas tarde aparece tos al principio seca y posterior se acompaña de

expectoración mucosa o mucopurulenta, en lactantes es

frecuente el vómito.En el inicio hay febrícula.

En la exploración física se encuentra paciente con rinitis, conjuntivitis o nasofaringitis.Ruido respiratorio normal o

con leves sibilancias.

Dx precoz: Antecedente de infección respiratoria alta y cuadro

clínico.

Tratamiento oportuno:• No existe Tx especifico por su naturaleza viral, ingesta de

líquidos, drenaje postural, favorecen la movilización de secreciones.

• Si es bacteriana la penicilina o la Eritromicina son de elección.

• La fiebre por medios físicos.• Broncodilatador si se presentan sibilancias.

Muchas gracias!!!!