Embed Size (px)
DESCRIPTION
entité clinique récente.
Citation preview
Page 1
Page 2
SYNDROME D’APNNEE OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL
Dr HENZAZI HindCES pneumologie
CHNU FANN
Page 3
PLAN
I- GENERALITES : 1.1. Définitions. 1.2. Intérêt. 1.3. Rappel historique.
II- PHYSIOPATHOLOGIE : 2.1. Sommeil. 2.2. SAOS.
Page 4
PLAN
III- DIAGNOSTIC POSITIF .
VI - TRAITEMENT.
VI- CONCLUSION.
Page 5
I. GÉNÉRALITÉS
Page 6
1.1. Définitions :
État physiologique récurrent de perte de conscience (mais sans perte de réception sensitive) du monde extérieur, accompagnée d’une diminution progressive du tonus musculaire, survenant à intervalles réguliers.
SOMMEIL
Page 7
1.1. Définitions :
Arrêt du débit aérien naso-buccal pdt au moins 10 s.
Obstructive : persistance des efforts respiratoires.
Centrale : absence des efforts respiratoires. Mixte : début centrale, fin obstructive.
APNEE
Page 8
1.1. Définitions :
Pas définition consensuelle.
Réduction de plus de 50 % du flux resp, pdt au moins 10 s associée à une diminution de la SaO2 d’au moins 4%, ou à un micro-reveil.
HYPOPNEE
Page 9
1.1. Définitions :
Présence critères A ou B + C :
- A : somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs.
- B : au moins 2 des critères suivants non expliqués par d’autres facteurs.
- C : critère polysomnographique ou polygraphique
SAOS
Index d’apnée hypopnée [IAH] = 5.
- Ronflement sévères et quotidiens.- Sensation d’étouffement ou de suffocation pdt sommeil.- Fatigue diurne.- Difficultés de concentration.- Nycturie (> 1 miction par nuit)
Page 10
1.1. Définitions :
( Nbre Apnée + Nbre Hypopnée) / Durée du sommeil (min) 60. ͯ
Valeur si associée à des signes cliniques.
IAH
Page 11
1.1. Définitions :
Bruit au cours du sommeil d’origine respiratoire svt inspiratoire, pfs expiratoire résultant des vibrations des parois pharyngées.
Seuil d’intensité > 55 dB : minimum.
RONFLEMENT
Page 12
1.1. Définitions :
Événement transitoire qui ne réveille pas le malade.
Description électro-encéphalograpgique dont la durée retenue est d’au moins 3 s.
MICRO-REVEIL
Page 13
1.2. Intérêt :
ÉPIDÉMIOLOGIQUE :
Fréquente : 5 à 10 % population.
Adulte jeune.
Prédominance masculine.
Page 14
Page 15
1.2. Intérêt :
CLINIQUE :
Pathologie sous Dic.
Problème de santé dans PD : coût Dic et Ttt.
Problème Dic dans notre pays : défaut de moyens (Polysomnographie).
Page 16
1.2. Intérêt :
PRONOSTIQUE :
Facteurs de morbidité CVx et co-facteurs d’IR.
Nombre non négligeable des AVP.
Page 17
1.2. Intérêt :
THÉRAPEUTIQUE :
PPC : Ttt de choix.
Autres : expérimentation.
Page 18
1.3. Rappel historique :
1836 :
Charles DickensRoman « les
aventures de Mr Pickwick »
Page 19
1.3. Rappel historique : « les aventures de Mr Pickwick »
Page 20
1.3. Rappel historique :
1908 :
Williams OSLER« Sd pickwickien »
Page 21
1.3. Rappel historique :
1965 :
Henri GastaudPSG
Page 22
1.3. Rappel historique :
1972 :
1èr symposium : tbles respiratoires du sommeil.
Nouveau concept : Sd des apnées induites par sommeil.
Page 23
1.3. Rappel historique :
1976 :
Guilleminault SAOS individualisé.
Page 24
1.3. Rappel historique :
1978 :
Remmers apnées dues aux
occlusions pharyngées
Page 25
1.3. Rappel historique :
1981 :
SullivanVentilation nasale en
PPC
Page 26
II. PHYSIOPATHOLOGIE
Page 27
2.1. Sommeil :
Etre humain : cyclique.
Rythme éveil/sommeil : circadien.
Durant la journée : Éveil.
En fin de journée : Sommeil.
Page 28
2.1. Sommeil :
Temps impt de notre vie : 1/3. Exemple : à 60 ans, on a dormi 20
ans, dont 5 ans de rêve.
Moyenne : 8 heures.
Essentiel pour la survie de l’individu.
Page 29
2.1.Sommeil :Caractéristiques morphologiques :
Page 30
2.1. Sommeil :
Reconnaissance des phases du sommeil : données électro physiologiques provenant de :
Page 31
2.1. Sommeil : Un cycle de sommeil
Page 32
2.1. Sommeil :Une nuit de sommeil
Page 33
2.1. Sommeil :Rôle du sommeil
Page 34
2.1. Sommeil :Rôle du sommeil
Restauration du repos CVx et respiratoire.
Régénération cellulaire.
Sécrétion hormonale.
Apprentissage et mémorisation
Page 35
Tony Wright 266 heures
2.1. Sommeil :Record de privation du
sommeil
Randy Gardner 264 heures
1964 2007
Page 36
..\SAOS\RESMED CD PRESENTATION\AutoPlay\Docs\ResMed\1. Comprendre les troubles respiratoires du sommeil.exe
2.2. SAOS :Mécanisme
Page 37
Page 38
• Obésité +++ - Graisse dans cou qui pèse sur VAS.
- Obésité abdo : travail du diaphragme.
Facteurs de risque
2.2. SAOS :
Page 39
• Anomalies maxillo-faciales :
2.2. SAOS :Facteurs de risque
Page 40
Facteurs de risque :Anomalies maxillo-
faciales
Page 41
Anomalies maxillo-faciales
Facteurs de risque :
Page 42
2.2. SAOS :Facteurs de risque
Page 43
• Tabac : l’inflammation dans pharynx et réduit sa taille.
• Alcool, sédatifs : relâchement musculaire et l’activité cérébrale
Facteurs de risque
2.2. SAOS :
Page 44
• Position couchée sur le dos +++
Facteurs de risque
2.2. SAOS :
Page 45
Conséquences
2.2. SAOS :
APNEE
FRAGMENTATION DU SOMMEIL
BAISSE DE L’OXYGENATION
Page 46
FRAGMENTATION DU SOMMEIL
Page 47
Fragmentation du sommeil
Conséquences :
Page 48
Fragmentation du sommeil
Conséquences :
Somnolence diurne excessive.
Difficulté de la concentration.
Irritabilité.
Page 49
Accidents de la route
Conséquences :
Somnolence excessive affecte de manière significative la vigilance et les performances.
1 accident sur 3 sur autoroute.
1 accident sur 5 de la circulation en général.
Risque aussi important que l’alcool au volant.
Connor J et al. Sleep 2001; 24(6):688 94
Page 50
Accidents du travail
Conséquences :
Risque 40 x plus important de somnolence excessive au travail.
2 x plus d’accidents du travail.
Presque 2 x plus de risque d’être en congés maladie de longue durée.
Terran Santos, NEJM 1999; 340: 881-883
Page 51
BAISSE DE L’OXYGENATION
Page 52
Page 53
Conséquences :Fréquence du SAOS dans maladies
CVx
Congrès de la SFRMS 2008, Lille
Page 54
Page 55
Conséquences :Troubles métaboliques
Risque de 40%.
Facteur de risque Vx.
Obésité abdominale + au moins 2 de ces facteurs :
HTA Diabète Troubles lipidiques
SYNDROME METABOLIQUE
Page 56
III. DIAGNOSTIC POSITIF
Page 57
3.1. Circonstances de découverte :
Symptômes et signes.
Facteurs de risque.
Complications et conséquences.
Page 58
3.1. Circonstances de découverte :
Diurnes :
• Somnolence excessive.• Altération de l’humeur, irritabilité,
dépression.• Asthénie.• Céphalées matinales.• Troubles de concentration & de
mémoire.• Ralentissement psychomoteur.
Symptômes ou signes
Page 59
3.1. Circonstances de découverte :
Somnolence excessive :
• Déstructuration du sommeil.• Postprandiale puis en l’absence de
stimulation (réunion, conduite+++, en lisant…).
• Évaluation peut être : Subjective. Questionnaire d’auto-évaluation de la
somnolence diurne +++
Symptômes ou signes diurnes
Page 60
3.1. Circonstances de découverte :
Nocturnes :
• Ronflement (80%).• Apnées respiratoires.• Réveils fréquents, sensation
d’étouffement.• Nycturie.• Troubles de la sexualité.• Sueurs nocturnes
Symptômes ou signes
Page 61
3.1. Circonstances de découverte :
Ronflement :
• 70 à 95%.• Bruit intense, entrecoupé de
gargouillements, allant crescendo pour être interrompu par apnée et réapparaître de façon explosive à la reprise ventilatoire.
• Vibration des parties molles du pharynx• Conflits conjugaux +++
Symptômes ou signes nocturnes
Page 62
3.1. Circonstances de découverte :
Apnées nocturnes :
• Conjoint +++• Sensations d'étouffement nocturne avec
réveil en sursaut.• 65 à 92% des cas de SAOS / PSG.• 31 à 64% des cas PSG (-).
Symptômes ou signes nocturnes
Page 63
3.1. Circonstances de découverte :Facteurs de risque
Page 64
3.1. Circonstances de découverte :Complications
• CVx : tbles du rythme, HTA, IDM, AVC.
• Accident : route, travail.
• Troubles métaboliques : diabète, hyperthyroïdie..
• Dépression.
Page 65
Interrogatoire.
Examen physique.
Examens complémentaires.
3.2. Éléments du diagnostic :
Page 66
Chez conjoint :
•Importance du ronflement .•Existence d'apnées, leurs durées.• Modifications de l’humeur….
3.2. Éléments du diagnostic :Interrogatoire
Page 67
Chez malade :
État civil. ATCD :
• CVx.• Pathologie ORL.• Tabac, alcool.• Médicaments.
3.2. Éléments du diagnostic :Interrogatoire
Page 68
Chez malade :
Symptômes nocturnes et diurnes.
Échelle d’EPWORTH : (somnolence). Échelle de Hamilton : (dépression). Échelle de Pichot : (fatigue)
3.2. Éléments du diagnostic :Interrogatoire
Page 69
Interrogatoire :EHELLE D’EPWORTH
Page 70
Interrogatoire :EHELLE D’EPWORTH
• Score > 10 : somnolence pathologique
10 à 11 : hyper somnolence légère 12 à 18 : hyper somnolence modérée
>18 : hyper somnolence grave
Page 71
Profil de sommeil :
• Heures de coucher et de lever.• Sieste.• Contraintes horaires de travail +++• Insomnie.• Éveils nocturnes fréquents. • Impressions qualité de sommeil.
3.2. Éléments du diagnostic :Interrogatoire
Page 72
Examen général :
• État général.• Poids, taille, périmètre abdominal, Circonférence du cou en cm.• Constantes hémodynamiques : TA+++
3.2. Éléments du diagnostic :Examen physique
Page 73
Examen général :
• Obésité : IMC > 30 kg / m2,• Circonférence du cou en cm :
< 43cm : risque faible 43 et 48cm : risque modéré > 48 cm : risque élevé
3.2. Éléments du diagnostic :Examen physique
Page 74
Examen ORL :
•Allongement de la luette.•Macroglossie.•Rétrognatisme.•Hypertrophie amygdalienne.•Déviation de la cloison nasale.•Inflammation nasale ou pharyngée.
3.2. Éléments du diagnostic :Examen physique
Page 75
Examen complet :
•Insuffisance Respiratoire.•Insuffisance Cardiaque….
3.2. Éléments du diagnostic :Examen physique
Page 76
Oxymétrie nocturne :
Principe :
• Enregistrement nocturne prolongé de SaO2 et de FC.
• À domicile ou à l'hôpital.• Durée : au moins 5 heures.
3.2. Éléments du diagnostic :Examens
complémentaires
Page 77
Oxymétrie nocturne :
•Peu sensible bien que spécifique.•Excellente VPP (97%) : reconnaître avec spécificité SAOS.
3.2. Éléments du diagnostic :Examens
complémentaires
Page 78
Page 79
Page 80
Actimétrie :
Principe :
• Enregistrement mvts corporels pdt plusieurs jours pour analyser rythme veille-sommeil.
3.2. Éléments du diagnostic :Examens
complémentaires
Page 81
Actimétrie d’un bon dormeur
Examens complémentaires :
Page 82
Actimétrie d’un petit dormeur
Examens complémentaires :
Page 83
Actimétrie d’un long dormeur
Examens complémentaires :
Page 84
Définition :
Enregistrement, au cours du sommeil, plusieurs variables physiologiques afin de déterminer certains troubles liés au sommeil.
3.2. Éléments du diagnostic :Polysomnographie
Page 85
Classement :
3.2. Éléments du diagnostic :Polysomnographie
Page 86
Page 87
Page 88
Apports :
• Confirme Dic de l’apnée du sommeil.• Différencie entre apnée centrale et obstructive.• Apprécie la gravité du SAOS.• Reconnaît une pathologie associée.• Valide l’installation de PPC.
3.2. Éléments du diagnostic :Polysomnographie
Page 89
Respiration normale
Résultats ► polygraphie :
Page 90
SAOS
Résultats ► polygraphie :
Page 91
• IAH >= 30 polygraphie suffisante pour le diagnostic
• IAH < 30 polysomnographie nécessaire
Résultats ► polygraphie :
Page 92
SAOS
Résultats ► polysomnographie :
Page 93
SAOS
Niveau de sévérité du SAOS :
IAH
Légère : 5 à 15 événements par heure.
Modérée : 15 à 30 événements par heure.
Sévère : >30 événements par heure.
Résultats ► polysomnographie :
Page 94
Page 95
Biologie :
• Bilan thyroïdien, bilan lipidique, glycémie
• NFS : rarement polyglobulie (SAOS majeur désaturant).
3.2. Éléments du diagnostic :Examens
complémentaires
Page 96
EFR :
• Association BPCO et SAOS fortuite.
• BPCO : facteur prédictif de mortalité dans le SAOS traité par PPC
3.2. Éléments du diagnostic :Examens
complémentaires
Page 97
Fibroscopie naso-pharyngée :
• Rétrécissement VAS.• Obstacles nasal ou vélaire.• Anomalies linguales.• Aspect ogival de voûte palatine.• Hyperplasie tissus pharyngés et l’hypertrophie amygdalienne
3.2. Éléments du diagnostic :Examens
complémentaires
Page 98
Immédiat :
•Bradycardies sévères.•Asystolies.•BAV.•Salves de TA ou TV.•Mort subite au cours du sommeil.
3.3. Evolution - complications :
Page 99
Long terme :
Troubles cognitifs :
Irritabilité. Hypersomnolance diurne. Troubles de vigilance. Difficulté de concentration.
3.3. Evolution - complications :
Page 100
Long terme :
Cardiovasculaires :
HTA HTAP avec ICD IDM AVC
3.3. Evolution - complications :
Page 101
Long terme :
Troubles neuropsychiques :
Dépression. Apathie. Sentiment de dévalorisation. Anorexie.
3.3. Evolution - complications :
Page 102
Long terme :
Troubles métaboliques :
Obésité. Diabète. Troubles lipidiques.
3.3. Evolution - complications :
Page 103
IV. TRAITEMENT
Page 104
4.1. Buts :
• Arrêter la survenue des apnées.
• Améliorer la qualité du sommeil.
• Améliorer les signes diurnes et nocturnes.
• Eviter la survenue des complications.
Page 105
4.2. Moyens :
4.2.1. Moyens médicaux :
Mesures hygiéno-diététiques
o Perte de poids +++ o Hygiène du sommeil et de vieo Arrêt de l’alcool, tabac, somnifères et
sédatifso Ttt postural (balle de tennis)
Page 106
Mesures hygiéno-diététiquesTraitement postural
Page 107
4.2. Moyens :
4.2.1. Moyens médicaux :
Ttt rhinite chronique.
Correction d'une affection endocrinienne
(acromégalie, hypothyroïdie, diabète)
Page 108
4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
PPC :
•Méthode de référence.•Très efficace.•Éducation.
Page 109
4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
PPC :
Principe : Machine à turbine qui propulse sous P° l’air ambiant
dans les VA de façon continue par l’intermédiaire d’un masque facial ( nez +/- bouche).
Page 110
4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
PPC :
Technique :
..\SAOS\RESMED CD PRESENTATION\AutoPlay\Docs\ResMed\2. Présentation de l'AutoSet Advantage.exe
Page 111
PPC :Résultats
Page 112
4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
PPC : Effets indésirables :
Mineurs : Irritation cutanée.
Rhinite. Conjonctivites. Bruit.
Page 113
4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
PPC : Effets indésirables :
Majeurs : Épistaxis, Pneumothorax, Trouble du rythme cardiaque.
Page 114
4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
Orthèse d’avancement mandibulaire :
Principe : propulser la mandibule pendant la nuit. agrandissement de la filière pharyngée post en écartant structures anatomiques collabables.
Page 115
4.2.2. Moyens instrumentaux :Orthèse d’avancement
mandibulaire
Page 116
4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
Orthèse d’avancement mandibulaire :
Conditions : Dentition de qualité (maintien de l'appareil). Respiration nasale libre.
Bonne tolérance du patient
Page 117
4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens instrumentaux :
Orthèse d’avancement mandibulaire :
Effets secondaires : Hypersialhorhée. Douleur temporo-mandibulaire. Inconfort dentaire.
Page 118
4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
Trachéotomie : exceptionnellement pratiquée. cas sévères (hypoxie profonde et/ou
arythmies cardiaques graves)
Page 119
4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
Chirurgie nasale :
Correction d’une déviation septale. Turbinectomie. Résection de polype
Page 120
4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
Amygdalectomie :
Page 121
4.2. Moyens :
4.2.3. Moyens chirurgicaux :
Uvulo-Palato-Pharyngoplastie :
Enlever la luette et une partie du palais mou
pour dégager les VAS
Page 122
Uvulo-Palato-Pharyngoplastie
Page 123
4.2. Moyens :
4.2.2. Moyens chirurgicaux :
Uvulo-Palato-Pharyngoplastie :
Complications : Douleurs post opératoires. Hémorragie. Sténose du nasopharynx. Changement de voix.
Page 124
4.3. Indications :
SAOS sévère (IAH >30) :
PPC en 1ère intention OAM en 2ème intention si refus ou intolérance
à la PPC UPP si hypertrophie amygdalienne majeure. Chir d’avancée maxillaire en 3ème intention.
Recommandations SPLF 2010
Page 125
4.3. Indications :
SAOS léger et modéré (IAH<30) :
OAM en 1ère intention. TTT positionnel. PPC en 1ère intention si co-morbidité CVx
grave (HTA réfractaire, mldie coronaire mal contrôlée, AVC) ou somnolence diurne excessive
Recommandations SPLF 2010
Page 126
V. CONCLUSION
Page 127
Pathologie altérant la qualité de vie.
Facilement soupçonnable par un bon interrogatoire chez une personne à risque.
PSG
PPC.
Page 128
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Page 129
