EVALUATION

par les FACILITATEURS

Plan

• Qu’est ce que le traitement préventif intermittent?

• Avantages du TPI par SP

• Résistance à la SP et TPI

• La SP et gamétocytogénèse

• Commentaires

Qu’est ce que le traitement préventif

intermittent?

Le traitement préventif intermittent du paludisme consiste en la prise d’un

antipaludique à dose curatif périodique dans le but de prévenir l’infestation

palustre.

préconisé :

�chez les femmes enceintes 2è-3è trimestres

�Un des objectifs d’Abuja pour FRP: au moins 60% des

femmes enceintes devraient bénéficier d’un TPI d’ici 2010

2 doses d’un antipaludique efficace lors des CPN

Stratégie efficace et peu coûteuse

Le traitement préventif intermittent

chez l’enfant (IPTi)

�Espoir pour diminuer la morbi-mortalite infantile

� 3doses d’un antipaludique durant la première année de vie

administré lors de la vaccination de routine

•Etudes Tanzanie:diminution de la

morbidité 60% et anémie 1ère

année de vie

•Réduction 36% du risque lors de

le 2è année de vie

•D’autres études sont en cours

•Pas encore adoptée comme

stratégie par l’OMS

Avantages du TPI par SP

– Chez les femmes enceintes réduction

prévalence anémie,infection placentaire

– Nouveau- né Diminution

faible poids de naissance, prématurité,RCIU,

mortalité néonatale et périnatale

– LimitesPression médicamenteuse,

Résistance , Zonede transmission instable

Résistance à la SP et TPIRecommandations OMS

Autres mesures

Attendre alternative

>50%

TPI 2 doses + autres

mesures+ Evaluation

impact TPI

30-50%

TPI 2 doses + autres

mesures

< 30%

RecommandationEchec parasitologique

J14

SP et gamétocytogénèse

Tchuinkam et al 1997SP favorise une poussée gamétocytaire à J7 surtout si la

parasitémie initiale est forte. • Poussée non infectante

à J7

• Même observation pour CQ en cas d’isolats résistants

• A J14, baisse importante de la densitégamétocytaire

SP et gamétocytogénèse

Njokou M., Youbi

J., Boudin

Christian1999

� 22% gamétocytes post thérapeutique

� moins infectants que ceux de CQ et

AQ

SP et gamétocytogénèse

M. NDOUNGA et al ,2007

Gamétocytes+++ pour SP

J3 àJ14

SP et gamétocytogénèse

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 7 14 21 28

Time since start of treatment (days)

Pro

portio

n g

am

eto

cyte

mic

(%

)

Three-dose artesunate

One-dose artesunate

Sulfadoxine-pyrimethamine aloneN=407

i)SP

ii)SP+AS(1)

iii)SP+AS(3)

(Uganda)

Comparé aux ACT, SP favorise

l’apparition des gamétocytes

Commentaires

• Le TPI par SP présente des avantages chez la

femme enceinte

• Adoption Niveau de résistance à la SP

• Risque de sélection de résistance moindre car

utilisée pour un petit groupe

• Malgré la poussée de gamétocytes après

traitement, il ya régression dans le temps,moins

infectants

• Risque moindre pour entretenir la transmission

SP =bon médicament TPI là oùla résistance est faible

Bibliographie

1. A. Ouédraogo et al :Impact comparatif de trois schémas de prévention du paludisme pendant la

grossesse sur l’anémie maternelle, associée à

l’infection palustre au Burkina Faso, Méd et mal

infectieuses Février 2008.

2. Wendy Prudhomme O’Meara, David L. Smith, F. EllisMcKenzie: Potential Impact of Intermittent Preventive

Treatment (IPT) on Spread of Drug-Resistant Malaria

3. Timoléon TCHUINKAM et al: Médicaments

antipaludiques, gamétocytogénèse et infectivité pour

les moustiques, OCEAC 1997

Bibliographie4.Njokou M .et al:Sensibilité, gametocytogénèse et

infectivité pour Anopheles gambiae après traitement des souches de Plasmodium falciparum à la chloroquine, à

l'amodiaquine et à la sulfadoxine-pyriméthamine

5.RBM: Malaria in pregnancy

6.RBM Partnership: New hope for malaria control in african

infants , juillet 2004

6.M. NDOUNGA et al: Efficacy of SP,AQ, andSP-AQ

combination of treatment of uncomplicated falciparummalaria in urban and suburban areas of

Brazaville(Congo)

7.OMS: Programme paludisme

Gains du TPI par SP au Kenya 1998