Evaluation de la maturité fœtale

Dr Foumane P, HGOPY

Objectifs

• A la fin de l’exposé, l’étudiant doit être capable de:

1. Décrire les différentes méthodes d’évaluation clinique de la maturité fœtale;

2. Décrire les différentes méthodes d’évaluation échographiques de la maturité fœtale;

3. Décrire les différentes méthodes d’évaluation de la maturité pulmonaire fœtale;

4. Décrire les autres méthodes d’évaluation de la maturité fœtale.

Plan

Introduction;1. Évaluation clinique;2. Évaluation échographique;3. Évaluation de la maturité pulmonaire;4. Autres méthodes d’évaluation;Conclusion

1- Introduction

• La prématurité est responsable d’une morbidité et d’une mortalité élevées.

• L’immaturité pulmonaire y joue un rôle majeur.• Une évaluation correcte de l’âge gestationnel et de

la maturité fœtale (pulmonaire +) est essentielle:– Avant toute induction du travail ou césarienne élective;– Avant toute décision d’accouchement chez des patientes

chez qui la maturation fœtale pourrait ne pas avoir été normale: RCIU, diabète maternel mal contrôlé.

2- Evaluation clinique

• DDR:– Si non disponible, essayer de la rattacher à un

événement (familial, sportif, national, etc).– Parfois erronée!!!

• Perception des mouvements actifs du fœtus par la mère (quickening):– 16 à 18 semaines chez la multipare;– 18 à 20 semaines chez la primipare.– Environ 20 semaines par un examinateur.

2- Evaluation clinique

• Hauteur utérine:– À la symphyse pubienne à 8

semaines;– Est un organe abdominal à 12

semaines;– À mi-chemin entre l’ombilic et la

symphyse pubienne à 16 s.– Entre 20 et 31 semaines, la HU en

cm = âge gestationnel – La vessie doit être vide!!!

2- Evaluation clinique

• Auscultation BDCF:– Dès 10-12 semaines au Doppler;– Déjà audibles à 20 semaines au fœtoscope

chez 80% des patientes.

3- Evaluation échographique

• Âge gestationnel:– Diamètre sac gestationnel, longueur cranio-caudale,

diamètre bipariétal, longueur du fémur;– De 8 à 16 semaines, l’échographie est fiable à 2 jours

près;– Moins précise de 16 à 24 semaines;– Après 24 semaines, la datation échographique est

imprécise.• Placenta: grade 0, grade 1, grade 2, grade 3

(Grannum).

3- Evaluation échographique

• Placenta: classification de Grannum – Le grade 0: (visible à partir de 12 SA). Plaque choriale lisse.

Tissu placentaire homogène – Le grade 1: (visible quelquefois dès 14 SA; c'est le grade le

plus fréquent jusqu'à 34 SA). Plaque choriale légèrement festonnée, ondulée . Quelques zones échogènes dispersées dans le tissu placentaire

– Le grade 2: (Visible de 30 à 36 SA). La plaque choriale donne naissance à des pseudocloisons échogènes non jointives. Il est possible de voir des ilôts intra placentaires anéchogènes.

3- Evaluation échographique

• Placenta: classification de Grannum (suite)– Le grade 3: (Visible après 35 SA; seulement 30 % des

placentas à terme). C'est le stade de placenta "mature"; • cloisons se rejoignant, donnant un aspect en mosaïque à

échogénicité plus intense et d'épaisseur plus marquée. • Quelquefois , aspect hyperéchogène du placenta dans sa totalité.

– Au 2ème trimestre: uniquement les grades 0 ou 1. – Si placenta grade III → maturité pulmonaire fœtale dans

85 à 92 % des cas (mais si maturité pulmonaire → seulement 20 % de placenta grade 3).

3- Evaluation échographique

• Placenta: classification de Grannum (suite)

4- Evaluation de la maturation pulmonaire

• Rapport L/S (lecithine/sphingomyéline):– À 32 semaines, ce rapport est de 1;– À 35 semaines, il atteint 2. Un rapport de 2 est

associé à une bonne maturité fœtale.

• Dosage du Phosphatidyl-Glycérol (PG):– Beaucoup plus fiable que le rapport L/S (absent

dans le sang, le méconium et les sécrétions vaginales);

4- Evaluation de la maturation pulmonaire

• Shake test:– Test rapide évaluant la propriété qu’a le surfactant de

produire de la mousse en présence de l’éthanol;– Le LA est mélangé à de l’éthanol à 95% à la proportion de

1/1 dans 1 tube de verre qui est secoué (→ 47,5% d’éthanol): un anneau de bulles apparaît à l’interface air-liquide pendant 15 mn en présence de surfactant.

– La capacité de former les bulles est liée à la lécithine du LA.– Un test plus précis dérive du shake test: le FSI (Foam Stability

Index).

4- Evaluation de la maturation pulmonaire

• Tap test:– Dans 1 liquide amniotique de fœtus mature, des

bulles montent rapidement à la surface et s’éclatent rapidement, tandis qu’elles sont stables et s’éclatent lentement lorsque le fœtus est immature.

– Le test est lu à 2, 5 et 10 minutes.– Le fœtus est mature si moins de 5 bulles

persistent à la surface.

4- Evaluation de la maturation pulmonaire

• Inspection: évaluation de la turbidité– Pendant le 1er et le 2ème trimestre, le LA est

jaunâtre et clair. Il devient incolore au 3ème trimestre.

– Vers 33-34 semaines, il devient nuageux et floconneux et, à mesure que le terme approche, le vernix apparait.

– Un LA indubitablement trouble ou avec le vernix a habituellement un rapport L/S mature.

4- Evaluation de la maturation pulmonaire

• Rôle de l’échographie:– Un placenta grade 3 suggère une maturité

pulmonaire dans 85-92% des cas (sauf HTA, diabète, RCIU, iso-immunisation);

– Un diamètre bipariétal d’au moins 9,2 cm est associé à une bonne maturation pulmonaire (sauf diabète, hydrocéphalie);

– Documentation de l’âge gestationnel par une échographie précoce.

5- Autres méthodes d’évaluation

• Maturité des reins:– Un taux de créatinine amniotique de 2 mg/dl ou

plus est indicateur d’une maturité rénale du fœtus, la créatininémie maternelle étant normale.

• Maturité du foie:– En absence d’hémolyse, une densité optique de

0,01 à 0,06 est observée à 34-36 semaines et continue de décroitre jusqu’à terme.

5- Autres méthodes d’évaluation

• Maturité de la peau:– Les glandes sébacées du fœtus produisent des

cellules riches en lipides qui sont colorés en orange par le Bleu sulphate de Nile.

– Si 50% ou plus des cellules fœtales contenues dans le LA se colorent ainsi, le fœtus est mature.

6- Conclusion

• L’évaluation de la maturité pulmonaire est essentielle;

• Des méthodes simples existent pour l’évaluer;• Elle apparaîtrait plus précocement chez les

fœtus noirs!!!

Références

• Williams Obstetrics . Copyright ©2007 The McGraw-Hill Companies.

• Current Diagnosis and Treatments in Obstetrics and Gynecology. Copyright ©2006 The McGraw-Hill Companies.

• Diaa M. EI-Mowafi. Assessment of Foetal Maturity and Wellbeing. Available from http://www.gfmer.ch/Obstetrics_simplified/assessment_of_foetal_maturity.htm

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