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& pertinence variation des Analyse des taux de recours 2013 pratiques des soins

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  1. 1. &pertinence variation des Analyse des taux de recours 2013 pratiques des soins
  2. 2. Est pertinent ce qui est appropri Michel de Montaigne Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr Un soin est qualifi de pertinent lorsquil est dispens en adquation avec les besoins du patient et conformment aux donnes actuelles de la science, aux recommandations de la haute autorit de sant (HAS) et des socits savantes, nationales et internationales. Selon lHAS, une pratique approprie est une pratique qui respecte au moins quatre principes fondamentaux : La bienfaisance : efficacit et utilit La non malfaisance : iatrognie et inutilit Lautonomie des patients : information et dcision partage La justice sociale : soutenabilit et galit daccs aux soins Le conseil scientifique de la CNAMTS retient que la pertinence doit rpondre aux critres suivants : Le bon soin au bon patient Un bnfice attendu suprieur au Risque Dpenser bon escient, quitablement, cest--dire Ni trop : injuste en budget contraint Ni trop peu: ingalits, pertes de chance Ni mal : le risque est infini si l'acte est inutile A linverse, des soins inutiles font courir des risques aux patients de manire injustifie et engendrent des cots importants pour la socit. Ils sont dits non pertinents . La question implicite est aussi celle de la performance du systme de soin, au sens de la garantie du juste soin.
  3. 3. Lapproche par les taux de recours Pour approcher cette notion de pertinence des soins, loutil principalement mobilisable consiste en ltude des taux de recours aux soins hospitaliers, tout en gardant lesprit quun taux faible n'est pas ncessairement vertueux, et quun taux lev n'est pas ncessairement excessif Calcul partir du PMSI et des donnes INSEE, le taux de recours mesure la consommation de soins hospitaliers d'une zone gographique donne, rapporte la population domicilie dans cette zone. Les taux de recours aux soins hospitaliers (nombre dactes rapports au nombre dhabitants) font apparatre des variations trs fortes entre les rgions et entre les territoires de sant. Il est donc important de sinterroger pour savoir si ces carts sont justifis par la situation pidmiologique locale ou bien par une proportion importante dactes non pertinents. Lorsque lon analyse les variations de pratiques ; il importe de garder galement lesprit lexistence ventuelles de facteurs explicatifs comme un choix de stratgie thrapeutique, tabli entre autres, selon ltat clinique du patient, de ses prfrences, la disponibilit de loffre de soins ou encore lexistence de recommandations de bonnes pratiques Les taux de recours simposent alors comme une manire d'approcher les variations de pratiques, de cibler des zones gographiques, mais ne donnent aucun motif d'explication des variations. Des enqutes complmentaires sont ncessaires pour analyser les causes des ventuels carts constats. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  4. 4. Lapproche par les taux de recours Ltude de lOCDE est disponible ici : http://dx.doi.org/10.1787/9789264 216594-en LOCDE a conduit un projet dtude sur les variations gographiques des taux de recours aux soins 13 pays de lorganisation ont ainsi fourni des informations sur les taux de recours pour un nombre dunits gographiques variant de 7 150. Ces taux de recours sont relatifs 10 activits de soins : admissions mdicales lhpital, pontage coronarien et angioplastie coronarienne, angiographie, arthroplasties de la hanche et du genou, arthroscopie du genou, csarienne, hystrectomie, examens CT scanners and IRM. Les taux de recours ont t standardiss par ge et sexe pour ajuster la structure dmographique et supprimer ainsi une partie des diffrences de besoins. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  5. 5. La rgion se caractrise par un fort taux de recours en chirurgie, se plaant la 6me place des rgions franaises. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  6. 6. Le taux de recours rgional la chirurgie est suprieur au taux de recours national : soit 102,59 sjours pour 1.000 habitants contre 96,96 sjours au niveau national. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  7. 7. Etude du taux de recours sur 33 activits cibles prioritaires Calcul du taux de cours standardis rgional et indice comparatif au taux national NB : En rouge, les indices locaux suprieurs 1.20 : ceux-ci dcrivent donc des situations o le taux de recours est suprieur de plus de 20% au taux de recours national. Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  8. 8. Si la rgion prsente une sur- consommation , il importe de noter, depuis 2009, une diminution constante et significative du taux de recours rgional. Regard sur 4 gestes cibls : 1/ drains transtympaniques Taux de recours MCO Sjours 2013 / population 2011 taux standardis Indicateurs de pertinence des soins : Drains transtympaniques Taux de recours national : 0,48 0,86 Taux de recours standardis Drains transtympaniques Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  9. 9. Concernant les affections de la bouche et des dents avec certaines extractions, les donnes font un tat dun taux de recours croissant depuis 2009, et dans des proportions importantes. Regard sur 4 gestes cibls : 2/ affections de la bouche et des dents Taux de recours MCO Sjours 2013 / population 2011 taux standardis Indicateurs de pertinence des soins : affections de la bouche et des dents Taux de recours national : 4,69 6,68 Taux de recours standardis affections de la bouche et des dents avec certaines extractions Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  10. 10. Le taux de recours relatif la pose de valve aortique est globalement stable depuis 2009. Regard sur 4 gestes cibls : 3/ poses de valve aortique Taux de recours MCO Sjours 2013 / population 2011 taux standardis Indicateurs de pertinence des soins : poses de valve aortique Taux de recours national : 0,17 0,23 Taux de recours standardis poses de valve aortique Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  11. 11. Concernant la chirurgie du rachis, le taux de recours a significativement augment depuis 2009. Regard sur 4 gestes cibls : 4/ chirurgie du rachis. Taux de recours MCO Sjours 2013 / population 2011 taux standardis Indicateurs de pertinence des soins : / chirurgie du rachis Taux de recours national : 1,37 1,81 Taux de recours standardis / chirurgie du rachis Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  12. 12. Le territoire de sant de Loire-Atlantique (44) Sur les 4 gestes identifis, le territoire de la Loire-Atlantique affiche des indices notablement suprieurs aux rsultats rgionaux. Si lattractivit du dpartement peut clairer partiellement ces rsultats, notamment pour les deux derniers gestes, il nen demeure pas moins que des analyses approfondies mritent dtre conduites. De plus, dans ce dpartement, deux atypies complmentaires apparaissent. Il sagit des arthroscopies (indice 1.40) et des oesophagectomies (1.64). Taux de recours standardis par territoire de sant et impact en nombre de sjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  13. 13. Le territoire de sant de Maine et Loire (49) Except pour ce qui concerne les valves aortiques , les autres atypies rgionales ne sobservent pas dans ce dpartement. Par contre, ce territoire prsente des indices suprieurs aux indices rgionaux pour les gestes suivants : Canal carpien, Amygdalectomie, Varices, Pancractomie, Thryrodectomie. Taux de recours standardis par territoire de sant et impact en nombre de sjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  14. 14. Le territoire de sant de Mayenne (53) Dans ce dpartement seuls les indices relatifs aux drains transtympaniques et la pose de valve aortique sont communs avec la rgion Pays-de-la-Loire. Il convient en outre de noter que latypie releve sur la pose de drains transtympaniques y est encore plus prononce. Cinq autres activits prsentent un taux de recours dpartemental significativement plus lev quau national : Le canal carpien (1.42) La colectomie totale (1.28) Les arthroscopies (1.26) La prothse totale de hanche (1.22) Les varices (1.21) Taux de recours standardis par territoire de sant et impact en nombre de sjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  15. 15. Le territoire de sant de Sarthe (72) La situation de ce dpartement est similaire celle de la rgion pour les affections de la bouche et des dents, et la chirurgie du rachis, moins prononce pour les drains transtympaniques. Les particularits dpartementales notables portent sur : Le canal carpien (1.58) Les amygdalectomies (1.47) Les varices (1.47) Taux de recours standardis par territoire de sant et impact en nombre de sjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  16. 16. Le territoire de sant de Vende (85) La supriorit des taux de recours observe en Pays-de-le-Loire sobserve sur ce territoire except pour ce qui concerne les drains transtympaniques. Une seule spcificit dpartementale saffiche : elle porte sur la thyrodectomie (1.20). Taux de recours standardis par territoire de sant et impact en nombre de sjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
  17. 17. Ce document, publi par lAgence Rgionale de Sant des Pays de la Loire sinscrit dans le cadre de la collection : Ce document est consultable sur le site : www.ars-paysdelaloire.sante.fr Ce document doit tre cit comme suit : Les activits cibles Pertinence en Pays de la Loire : analyse du taux de recours 2013 ARS Mars 2015 Il peut tre reproduit ou diffus pour un usage personnel et non destin des fins commerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander lautorisation auprs de lARS ladresse suivante : [email protected] Avril 2015 Agence Rgionale de Sant 17 boulevard Gaston Doumergue CS 56233 44262 NANTES Cedex 2 Tl. 02.49.10.40.50