1. &pertinence variation des Analyse des taux de recours
2013 pratiques des soins
2. Est pertinent ce qui est appropri Michel de Montaigne
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Un soin est qualifi de pertinent lorsquil est dispens en adquation
avec les besoins du patient et conformment aux donnes actuelles de
la science, aux recommandations de la haute autorit de sant (HAS)
et des socits savantes, nationales et internationales. Selon lHAS,
une pratique approprie est une pratique qui respecte au moins
quatre principes fondamentaux : La bienfaisance : efficacit et
utilit La non malfaisance : iatrognie et inutilit Lautonomie des
patients : information et dcision partage La justice sociale :
soutenabilit et galit daccs aux soins Le conseil scientifique de la
CNAMTS retient que la pertinence doit rpondre aux critres suivants
: Le bon soin au bon patient Un bnfice attendu suprieur au Risque
Dpenser bon escient, quitablement, cest--dire Ni trop : injuste en
budget contraint Ni trop peu: ingalits, pertes de chance Ni mal :
le risque est infini si l'acte est inutile A linverse, des soins
inutiles font courir des risques aux patients de manire injustifie
et engendrent des cots importants pour la socit. Ils sont dits non
pertinents . La question implicite est aussi celle de la
performance du systme de soin, au sens de la garantie du juste
soin.
3. Lapproche par les taux de recours Pour approcher cette
notion de pertinence des soins, loutil principalement mobilisable
consiste en ltude des taux de recours aux soins hospitaliers, tout
en gardant lesprit quun taux faible n'est pas ncessairement
vertueux, et quun taux lev n'est pas ncessairement excessif Calcul
partir du PMSI et des donnes INSEE, le taux de recours mesure la
consommation de soins hospitaliers d'une zone gographique donne,
rapporte la population domicilie dans cette zone. Les taux de
recours aux soins hospitaliers (nombre dactes rapports au nombre
dhabitants) font apparatre des variations trs fortes entre les
rgions et entre les territoires de sant. Il est donc important de
sinterroger pour savoir si ces carts sont justifis par la situation
pidmiologique locale ou bien par une proportion importante dactes
non pertinents. Lorsque lon analyse les variations de pratiques ;
il importe de garder galement lesprit lexistence ventuelles de
facteurs explicatifs comme un choix de stratgie thrapeutique, tabli
entre autres, selon ltat clinique du patient, de ses prfrences, la
disponibilit de loffre de soins ou encore lexistence de
recommandations de bonnes pratiques Les taux de recours simposent
alors comme une manire d'approcher les variations de pratiques, de
cibler des zones gographiques, mais ne donnent aucun motif
d'explication des variations. Des enqutes complmentaires sont
ncessaires pour analyser les causes des ventuels carts constats.
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4. Lapproche par les taux de recours Ltude de lOCDE est
disponible ici : http://dx.doi.org/10.1787/9789264 216594-en LOCDE
a conduit un projet dtude sur les variations gographiques des taux
de recours aux soins 13 pays de lorganisation ont ainsi fourni des
informations sur les taux de recours pour un nombre dunits
gographiques variant de 7 150. Ces taux de recours sont relatifs 10
activits de soins : admissions mdicales lhpital, pontage coronarien
et angioplastie coronarienne, angiographie, arthroplasties de la
hanche et du genou, arthroscopie du genou, csarienne, hystrectomie,
examens CT scanners and IRM. Les taux de recours ont t standardiss
par ge et sexe pour ajuster la structure dmographique et supprimer
ainsi une partie des diffrences de besoins. Analyse des taux de
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5. La rgion se caractrise par un fort taux de recours en
chirurgie, se plaant la 6me place des rgions franaises. Analyse des
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6. Le taux de recours rgional la chirurgie est suprieur au taux
de recours national : soit 102,59 sjours pour 1.000 habitants
contre 96,96 sjours au niveau national. Analyse des taux de recours
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7. Etude du taux de recours sur 33 activits cibles prioritaires
Calcul du taux de cours standardis rgional et indice comparatif au
taux national NB : En rouge, les indices locaux suprieurs 1.20 :
ceux-ci dcrivent donc des situations o le taux de recours est
suprieur de plus de 20% au taux de recours national. Analyse des
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8. Si la rgion prsente une sur- consommation , il importe de
noter, depuis 2009, une diminution constante et significative du
taux de recours rgional. Regard sur 4 gestes cibls : 1/ drains
transtympaniques Taux de recours MCO Sjours 2013 / population 2011
taux standardis Indicateurs de pertinence des soins : Drains
transtympaniques Taux de recours national : 0,48 0,86 Taux de
recours standardis Drains transtympaniques Analyse des taux de
recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
9. Concernant les affections de la bouche et des dents avec
certaines extractions, les donnes font un tat dun taux de recours
croissant depuis 2009, et dans des proportions importantes. Regard
sur 4 gestes cibls : 2/ affections de la bouche et des dents Taux
de recours MCO Sjours 2013 / population 2011 taux standardis
Indicateurs de pertinence des soins : affections de la bouche et
des dents Taux de recours national : 4,69 6,68 Taux de recours
standardis affections de la bouche et des dents avec certaines
extractions Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 -
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10. Le taux de recours relatif la pose de valve aortique est
globalement stable depuis 2009. Regard sur 4 gestes cibls : 3/
poses de valve aortique Taux de recours MCO Sjours 2013 /
population 2011 taux standardis Indicateurs de pertinence des soins
: poses de valve aortique Taux de recours national : 0,17 0,23 Taux
de recours standardis poses de valve aortique Analyse des taux de
recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
11. Concernant la chirurgie du rachis, le taux de recours a
significativement augment depuis 2009. Regard sur 4 gestes cibls :
4/ chirurgie du rachis. Taux de recours MCO Sjours 2013 /
population 2011 taux standardis Indicateurs de pertinence des soins
: / chirurgie du rachis Taux de recours national : 1,37 1,81 Taux
de recours standardis / chirurgie du rachis Analyse des taux de
recours 2013 @ 2015 - www.ars.paysdelaloire.fr
12. Le territoire de sant de Loire-Atlantique (44) Sur les 4
gestes identifis, le territoire de la Loire-Atlantique affiche des
indices notablement suprieurs aux rsultats rgionaux. Si
lattractivit du dpartement peut clairer partiellement ces rsultats,
notamment pour les deux derniers gestes, il nen demeure pas moins
que des analyses approfondies mritent dtre conduites. De plus, dans
ce dpartement, deux atypies complmentaires apparaissent. Il sagit
des arthroscopies (indice 1.40) et des oesophagectomies (1.64).
Taux de recours standardis par territoire de sant et impact en
nombre de sjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 -
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13. Le territoire de sant de Maine et Loire (49) Except pour ce
qui concerne les valves aortiques , les autres atypies rgionales ne
sobservent pas dans ce dpartement. Par contre, ce territoire
prsente des indices suprieurs aux indices rgionaux pour les gestes
suivants : Canal carpien, Amygdalectomie, Varices, Pancractomie,
Thryrodectomie. Taux de recours standardis par territoire de sant
et impact en nombre de sjours Analyse des taux de recours 2013 @
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14. Le territoire de sant de Mayenne (53) Dans ce dpartement
seuls les indices relatifs aux drains transtympaniques et la pose
de valve aortique sont communs avec la rgion Pays-de-la-Loire. Il
convient en outre de noter que latypie releve sur la pose de drains
transtympaniques y est encore plus prononce. Cinq autres activits
prsentent un taux de recours dpartemental significativement plus
lev quau national : Le canal carpien (1.42) La colectomie totale
(1.28) Les arthroscopies (1.26) La prothse totale de hanche (1.22)
Les varices (1.21) Taux de recours standardis par territoire de
sant et impact en nombre de sjours Analyse des taux de recours 2013
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15. Le territoire de sant de Sarthe (72) La situation de ce
dpartement est similaire celle de la rgion pour les affections de
la bouche et des dents, et la chirurgie du rachis, moins prononce
pour les drains transtympaniques. Les particularits dpartementales
notables portent sur : Le canal carpien (1.58) Les amygdalectomies
(1.47) Les varices (1.47) Taux de recours standardis par territoire
de sant et impact en nombre de sjours Analyse des taux de recours
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16. Le territoire de sant de Vende (85) La supriorit des taux
de recours observe en Pays-de-le-Loire sobserve sur ce territoire
except pour ce qui concerne les drains transtympaniques. Une seule
spcificit dpartementale saffiche : elle porte sur la thyrodectomie
(1.20). Taux de recours standardis par territoire de sant et impact
en nombre de sjours Analyse des taux de recours 2013 @ 2015 -
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17. Ce document, publi par lAgence Rgionale de Sant des Pays de
la Loire sinscrit dans le cadre de la collection : Ce document est
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en Pays de la Loire : analyse du taux de recours 2013 ARS Mars 2015
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