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Concepts de base
Mr HADDOUGUI DRISS Chef de PSI MOHAMMEDIA
Plan
• C’est quoi la santé?• Les déterminants de la sante• la sante publique• Soins de santé primaires• Méthodes de santé publique
o Préventiono Promotion de la santé
• Système de sante
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C’est quoi la santé?Pourquoi définir la santé?
La santé constitue le premier souhait de la population mondiale (ONU, 2000);
La santé est un droit fondamental de l’homme (déclaration universelle des droits de l’homme, constitution du Maroc);
La santé est une condition indispensable à tout développement socio-économique d’un pays (déclaration du millénaire, 2000)
Investir dans la santé est un des éléments clés de toute stratégie de développement socio-économique
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Introduction
Pourquoi définir la santé?
Les stratégies suivies pour “promouvoir la santé de la population”, dépendront de ce qu’on entend par santé;
Si on ne peut pas définir la santé, on ne peut pas savoir vers où les efforts doivent porter ni mesurer le succès ou l’échec des efforts pour l’améliorer
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Concept de santé: quelques proverbes(dictionnaire des proverbes et dictons, 1993)
Proverbe arabe: La santé est une couronne sur la tête des biens portant
que seuls voient les malades
Grec:La santé est un esprit sain dans un corps sain
Français:La santé est le trésor le plus précieux et le plus facile à
perdre, c’est cependant le plus mal gardé
Allemand:Un mendiant bien portant est plus heureux qu’un Roi malade
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Définition santé (1)
Absence de maladieAbsence d’atteinte à l’intégrité physique
Pour y répondrePolitique de distribution de soins
«un système de prise en charge de la maladie » définition négative Limite: Axée sur l’organique
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Définition de la santé (2):
État de bien-être
Absence de maladie Bien-être total Perspective (bio)médicale ‘la personne dans sa globalité’ (sociale) Définition négative Définition positive ‘médecins’ Médecins et ‘autres’ limités Large (place des ‘soins de santé’ est relative)
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OMS « 1947 : »Un état de complet bien-être physique, mental et social
et ne consiste pas uniquement en une absence de maladie ou d’infirmité
Comment atteindre cet état idéal?Quelles stratégies envisager?
Evolution du concept de «santé»
Définition de la conférence d’Ottawa(1986) « la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut
réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins, et évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci. »
« La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie, il s’agit d’un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi que les capacités physiques.
La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur sanitaire : elle dépasse les modes de vie sains pour viser le bien-être »
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Les déterminants de la sante
Existent- ils des facteurs qui influencent la santé?Le système de soins est-il seul à contribuer à l’évolution positive de la santé?
Les déterminants de la santé
L’approche « scientifique » en médecine a éclipsé l’approche «environnementaliste» et a utilisé les systèmes de soins comme la seule façon d’améliorer la santé
Renversement de pensée: 70-90 La recherche concernant les déterminants de santé a montré
que les facteurs extérieurs au système de santé jouent un rôle très important sur la santé
(Detels & Breslow, 1997).
Le déclin de la mortalité en Angleterre et pays du Galles est survenu avant introduction médicaments et le développement des services médicaux
(M. Keown et Record, 1962)
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Quels sont donc ces autres facteurs (que les soins) qui peuvent influencer la
santé ?
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4 catégories de déterminants de l’état de santé
(Evans & Stoddart, 1991)
Le mode de vie
L’environnement
Le patrimoine génétique de l’individu
L’organisation des soins
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Les déterminants de la santé ou de la maladie (D’après Gea Dever, 1976, p. 455)
Psychologie
Facteurs liés à la biologie humaine
Social
Facteurs professionnels
Facteurs génétiques
Maturité et vieillissement
Réadaptation Réhabilitation
Psycho-logique
Environ-nement
Physique
Modèle épidémiologique pour l’analyse des politique de santé
Organisation des services de santé
Prévention
Soins curatifs
Comportements(style de vie)
Facteurs liésaux loisirs
Modes de consommation(aliments, produits toxiques)
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L’ensemble de ces facteurs influencent la santé :
- soit d’une façon favorable.
- soit d’une façon défavorable.
L’ensemble des actions qui consistent à agir sur ces facteurs (promotion, prévention et traitement).
Ont pour résultante un état de santé donné.
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Commentaires :
La santé comme une variable dépendante influencée par 4 grands groupes de facteurs ou déterminants.
Ce sont ces déterminants qui dictent les niveaux d’intervention des services de santé.
Les facteurs biologiques, environnementaux ainsi que ceux liés aux habitudes de vie interviennent, bien avant l’apparition de la maladie, constituant ainsi des conditions antécédentes.
Il est certain qu’il existe de fortes interrelations entre ces différents facteurs.
Déterminants/ conclusion
La santé n’est qu’un des déterminants du bien être
Les soins de santé ne sont qu'un des déterminants de la santé, mais constituent notre domaine professionnel
Le système de santé ne peut plus être considéré comme le principal déterminant de la santé
C’est grâce à un travail associant l’ensemble des déterminants en fonction d’objectifs de santé que l’amélioration de la santé et de la qualité de vie continueront à progresser
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LA SANTE PUBLIQUE DEFINITION (O.M.S.)
Art et science de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d ’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par le moyen d ’une action collective concertée…
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OMS (2002)
• Ensemble des efforts par des institutions publiques pour– Améliorer– Promouvoir– Protéger– Et restaurer la santé de la population
Grâce à une action collective
LA SANTE COMMUNAUTAIRE Définition
Une approche qui suppose une implication de la communauté dans toutes les étapes des actions de santé, en utilisant au maximum les ressources locales, et d ’autres ressources (nationales) disponibles.
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Soins de santé primaires (SSP)Définition
» Soins essentielles universellement accessible à tous les individus et à toutes les familles de la communauté par des moyens qui leur sont acceptables, avec leur pleine participation et à coût abordable pour la communauté et le pays ».
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Déclaration d’ALMA-ATA (OMS, 1978)
» LES SSP représentent le premier contact des individus avec le système national de santé…ainsi que tout autres secteurs contribuant au développement national et communautaire ». 22
Définition d’après la Déclaration d’ALMA-ATA, (1978) :
» Les SSP comprennent au minimum une éducation concernant les problèmes de santé qui se posent, ainsi que des méthodes de détection, de prévention et de lutte qui leur sont applicables.
à savoir:
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Les 8 Composantes essentiellesdes SSP
Déclaration d’ALMA-ATA, (1978)
1. la promotion des bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles.
2. un approvisionnement suffisant en eau saine et des mesures d’assainissement de base.
3. la protection maternelle et infantile, y compris la planification familiale.
4. la vaccination contre les maladies infectieuses.
5. la prévention et le contrôle des endémies locales.
6. Le traitement des maladies et lésions courantes.
7. la promotion de la santé mentale.8. la fourniture des médicaments essentiels .
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Méthodes de santé publique
Prévention: Promotion de la santé
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La prévention
Les activités préventives et curatives sont
des barrières sur l’évolution naturelle de
la maladie chez l’individu et dans la
communauté.
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Définition de la prévention
Selon l’OMS, la prévention médicale regroupe l’ensemble des actions qui
tendent à éviter l’apparition , le développement ou la complication d’une maladie ou la survenue des accidents
La prévention fait appel à des mesures :
Individuelles Collectives
Quelques exemples
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Mesures de prévention Individuelles et collectives
Mesures de prévention individuelles: hygiène corporelle, vestimentaire, alimentation,
activité physique, vaccination (rage ……)
Mesures de prévention Collectives: distribution eau potable, élimination de déchets
solides et liquides, hygiène alimentaire, hygiène travail, hygiène habitat, vaccination (tuberculose, poliomyélite,..), …………
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Différents types de prévention
L’O.M.S. distingue :
- la prévention primaire- La prévention secondaire- La prévention tertiaire
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Prévention primaire
Consiste à éviter l’apparition de la maladie (nouveau cas) en agissant sur les causes.
Exemples:
vaccination, isolement des contagieux, etc.,
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Prévention secondaire
Vise à détecter la maladie ou la lésion qui précède la maladie à un stade où l’on peut intervenir utilement en vue de réduire la durée d’évolution de la maladie: C’est le dépistage.
soit lors de la consultation spontanée du patient:
- Dépistage passif, diagnostic précoce.
- Dépistage actif, traitement des premières atteintes.
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Prévention tertiaire
Elle limite les complications et les séquelles d’une maladie
Elle comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques et des récidives
- Réadaptation motrice, fonctionnelle
- Réinsertion sociale, professionnelle.
Exemple : rééducation après réparation d’une lésion traumatique due à un accident.
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L'histoire naturelle de la maladie et les activités sanitaires
SAIN APPAREMMENT SAIN
MALADE A: sainB: séquellesC: incapacité
D: décès
MEDECINE PREVENTIVE
MEDECINE PREVENTIVE
MEDECINE CURATIVE
REHABILITATION
PREVENTION PRIMAIRE
PREVENTION SECONDAIRE PREVENTION TERTIAIRE
PREVENTION
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Promotion de la santé
Charte d'Ottawa OMS 1986DéfinitionFinalitéNiveau d’action Acteurs Stratégies utilisées
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Charte d'Ottawa OMS 1986
C’est la 1ère conférence internationale sur la promotion de la santé
Les interventions proposées en promotion de la santé : 1. Élaborer une politique favorable à la santé,
2. Soutenir des projets d ’action visant à sauvegarder l’environnement,
3. Renforcer l ’action communautaire,
4. Développer les compétences individuelles,
5. Réorienter les services de santé (approche
participative, interdisciplinarité, accessibilité des services…)
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Promotion de la santé
Définition: Le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé , et d’améliorer celle-ci.
Finalité : Développer la capacité des individus et des communautés à participer activement à leur santé et à leur bien être
Niveau d’action: local , régional nature participatif
La promotion de la santé élargit le concept de la prévention Epidémiologie préalable: connaissance de la population et de
ses besoins 36
Promotion de la santé
Processus d’échanges , de concertation et de partenariat avec: la population , les leaders, les représentants les organisations
La promotion permet la diminution des facteurs de risque par: apprentissage de modes de vie sain, permettre aux communautés d’aménager leur environnement, etc.).
Stratégies utilisées:
l’Education, la Communication, le Marketing social, le Développement communautaire, …..
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Education pour la santé EDPS
C’est une pièce maitresse pour la SP
L’éducation pour la santé, vise à changer le comportement, l’environnement et permet à chacun de s’adapter aux évolutions à partir de ses nouvelles connaissances
Ce n’est pas une activité sanitaire par elle-même, mais une méthode intermédiaire qui peut être utile dans chaque activité sanitaire.
C’est une démarche de responsabilisation de l’individu en lui apportant l’information nécessaire à sa santé présente et future
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Populations cible pour l’éducation pour la santé
Education de masse vise surtout la sensibilisation de toutes les catégories de population confondue
( moyens écrits et audiovisuels à large diffusion)
Education de groupe: par âge, sexe, profession, milieu culturel…)
Education individuelle: plus adaptée mais plus difficile
Stratégie de communication
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Education du patient = priorité SP
C’est un enjeu majeur des politiques de maîtrise des dépenses de santé car on a une réduction des coûts de prise en charge par une diminution de : Visites en urgence Nombre et durée des hospitalisations Arrêts de travail Nombre des complications
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Développement Communautaire
Permet aux différents groupes sociaux de participer au développement de leur communauté, d’en être les acteurs et d’acquérir ainsi une meilleure maîtrise de leur avenir.
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Système de sante
Définition d’un système de santé
« Un ensemble cohérent, composé de nombreux éléments, tant sectoriels qu’intersectoriels, liés les uns aux autres et à la communauté même , qui ont conjointement une incidence sur la santé de la population »
Kleczkowski, Roemer & Van Der Werf (1984)
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Définition d’un système de santé (2)
« Combinaison de ressources, d’organisations, de financement et de management qui aboutit à la délivrance de services de santé à la population »
M.I. Roemer; National health systems of the world,
Vol. 1, N-Y, Oxford University Press, 1991
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Définition d ’un système de santé(3)
« Un ensemble de moyens (organisationnels, humains, structurels, financiers) destinés à réaliser les objectifs d ’une politique de santé »
A. Levy et coll. (1998)
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Définition d’un système de santé (4)
« les systèmes de santé comprennent toutes les personnes et toutes les actions dont l’objectif principal est l’amélioration de la santé. »
Rapport SDM 2000
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Système de santé/système de soins
Système de santé« Toutes les organisations, institutions et
ressources engendrant des mesures dont le but principal est l’amélioration de la santé »
(OMS, 2000)
Système de soins« l’ensemble des institutions, des personnes et
des ressources qui participent à la prestation de soins de santé »
(OMS, 2003)47
Les composantes du système de santé
1. Structure organisationnelle : Plan directeur général du système :
La centralisation ou la décentralisation des services et de la prise de décisions,
Les trois niveaux de soins : primaires - secondaires - tertiaires
2. Prestation des services : – Publics et privés(à but tant lucratif que non lucratif) , – Place de la médecine traditionnelle ou des soins
informels.
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Les composantes du système de santé (suite)
3. Ressources humaines pour la santé OMS : l’effectif de tous les individus qui sont engagés dans la
promotion, la protection et l'amélioration de la santé de la population :
La formation, la gestion des ressources humaines de la santé,
4. Financement et systèmes d'assurance
5. Systèmes d'information sur la santé
6. Achats, logistique et systèmes d'approvisionnement
7. Recherche sur les systèmes de santé .
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Six fonctions du système de santé (OMS, 2007)
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Prestations des services
Ressources hum aines
Inform ation
Médicam ents, Vaccins et technologies
Financem ent
Adm inistration générale / gouvernance
Am élioration de la santé (niveau et équité)
'Responsiveness' (Réceptivité aux attentesde la population)
Protection contre les risques financiers etsociaux
Am élioration de l'effic ience
ACCES
COUVERTURE
QUALITE
SECURITE
FONCTIONS DU SYSTEM E OBJECTIFS/RESULTATS
Les 6 fonctions d’un système de santé (OMS,2007)
1. Prestations de services :
C’est la fonction principale d’un système de santé. Des bons services de santé sont ceux qui fournissent des soins efficaces, sûrs et de qualité à ceux qui en ont besoin, quand et où ils en ont besoin, avec un minimum de perte de ressources.
2. Production de ressources humaines :
La performance d’un système de santé dépend de la connaissance, des compétences, de la motivation et de la distribution du personnel chargé d’organiser et de fournir des prestations
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Les 6 fonctions d’un système de santé (2)
3. Information : La transparence, l’allocation des ressources, l’amélioration des programmes et les décisions en matière de gestion dépendent de la qualité de l’information sanitaire.
4. Médicaments, vaccins et technologies :Un système de santé performant doit assurer l’accès équitable et rationnel aux médicaments essentiels, vaccins et technologies de qualité, sûrs, efficaces, avec un bon rapport coût-efficacité.
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Les 6 fonctions d’un système de santé (3)
5. Financement :Le financement de la santé a pour objet de dégager des fonds suffisants pour assurer que les personnes qui en ont besoin utilisent les services et sont protégés de l’appauvrissement lié au paiement des services de santé
6. Administration générale des systèmes de santé : La notion de ‘stewardship’ ou administration générale des systèmes de santé, parfois définie plus étroitement sous le terme de gouvernance, désigne l’ensemble des fonctions assumées par les pouvoirs publics en vue d’atteindre les objectifs nationaux de santé.
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Système intégré de services de santé
Système intégré de services de santé
Un système intégré de services de santé est un système qui est organisé comme un ensemble, c’est-à-dire où tous les éléments sont disposés, organisés et coordonnés en fonction d’un objectif commun, la prise en charge de la santé d’une population.
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Conditions d’un SSI
Pas de ‘trous’ dans la couverture des problèmes de santé: Ce qui n'est pas fait au CS devrait être fait à l’hôpital et vice versa (Toutes les situations pathologiques tendent à être couvertes )Pas de chevauchement des fonctions: Chaque élément du système a des fonctions spécifiques les mieux adaptées à ses caractéristiques (efficacité et efficience)
CS: quand les relations humaines comptent plus que la technique
CS: quand on doit faire une synthèse Hôpital: appui technique Hôpital: quand la composante technique est plus
importante ou compliquéeC’est l’élément le plus apte qui doit être utilisé pour chaque problème
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LA POLITIQUE DE SANTE
La POLITIQUE DE SANTE peut être définie comme étant : » La stratégie suivie par un pays pour améliorer la santé de sa population. »
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Conclusion
Les problèmes de santé résultent de l’interaction de facteurs complexes , organiques, humains et sociaux .
Ils affectent les individus, les familles, les populations dans un environnement.
Cet écart (problème) se mesure pour une population donnée par des indicateurs de perception (expression de la population, des PS …) et des indicateurs quantitatifs (fréquence, gravité….)
La résolution du problème demande une approche continue de la promotion de la santé à la réadaptation en passant par la prévention et le soin.
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Le système national de santé
Sujet du prochain cours
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