Embed Size (px)
Citation preview
CERTIFIC
Prix des Bonnes Pratiques Qualité et Performances 2016
1
Institut Arnault Tzanck – Saint Laurent du Var (06)
Chantal SALARD-Directrice Qualité
Institut Arnault Tzanck Saint Laurent du Var
Le site Arnault TZANCK de St Laurent Le site Arnault TZANCK de Mougins
HISTORIQUE - FONDEMENT ET VALEURS
Le Docteur Maurice Donat, fondateur de l’IAT L’Institut A. TZANCK est un établissement sanitaire à but non lucratif, créé par les donneurs de sang et géré par une Association loi 1901, l’Association des Amis de la Transfusion. Reconnu depuis de nombreuses années pour l’excellence de ses pratiques et l’innovation, l’Institut A. TZANCK souhaite poursuivre sur cette voie et perpétuer cet héritage dans le temps afin de garantir son indépendance et permettant une gestion désintéressée dans laquelle les excédents éventuellement réalisés sont exclusivement utilisés pour améliorer le plateau technique médical et les prestations offertes aux patients le sont dans le respect de cette éthique sociale et associative.
259
lits et places
170
Médecins
HAD / SIAD
12 000
patients
ambulatoires
11 000
séjours
d’hospitalisati
on
Centre
d’Imagerie
Nucléaire
10 000 examens
Recherche
clinique
Gastro,
anesth-réa,
Cardio,
Hépato
Pneumo etc.
30 postes
d’hémodialyse
en centre
35 000
séances
Unité de
Dialyse
Scanner
22 000 examens
I.R.M.
15 000 examens
Réanimation
Cardiaque.
Soins Intensifs.
Réanimation
polyvalente.
Surveillance
Continue.
1 200
angioplasties
coronaires
450
Interventions
sous CEC (Circulation
ExtraCorporelle)
Seul site de
Chirurgie
Cardiaque
Hospitalo-
universitaire
de PACA-Est
600 salariés
70 000 € CA
Centre Expert
chirurgie
bariatrique.
Service
d’Accueil des
Urgences.
22 000
passages
Traitement
des tumeurs
par radiofréquence
Radiologie
Interventionn
elle (Angio Scanner)
Chirurgie
digestive et
viscérale,
Vasculaire,,
Thoracique,
ORL,
Stomatologie
Médecine : Cardiologie, Néphrologie,
Gastro-entérologie,
Diabéto-endocrinologie,Pneumologie
Vidéo
endoscopie :
Centre de
référence et
expérimentat
eur Mondial.
Robotique
Urologie
Cardiologie Interventionnelle Rythmologie, ablation par
radio fréquence, CTO, TAVI, Mitraclip.
Pôles
d’excellences
Institut Arnault Tzanck Mougins – Sophia Antipolis
550 salariés
Près de
9 000 interventions
chirurgicales par an
650 actes de
Cardiologie
Interventionnel
le
100 000 journées
d’hospitalisation
par an
25 000 patients
accueillis chaque année
4 000 patients
atteints d’un
Cancer
50 millions d’euros
de chiffre d’affaires
annuel
Département de
Cardiologie :
- Rythmologie diagnostique
et Interventionnelle
- Unité de Soins Intensifs
- Réadaptation
cardiovasculaire
130 Médecins
Pôle Privé de Cancérologie
de Mougins
Chirurgie Carcinologique (6 disciplines autorisées + autres)
Chimiothérapie
Radiothérapie
3 établissements dans les 3 secteurs :
- Médecine
- Chirurgie
- Soins de suite et de
réadaptation
Chirurgie
Urologique Lithotritie intra
et extra corporelle
Laser prostatique
Robotique (St-Laurent du Var)
Scintigraphi
e
10 000 examens
PETSCA
N
7 000 examens
Scanner
22 000 examens
Radiothérap
ie
2 200 patients
47 000 séances
IRM
12 000 examens
12 salles d’opération
3 salles d’exploration
s et
thérapeutiqu
es
endoscopiqu
es
Centre d’Imagerie :
Mammographe
Mammotome
Echographe
Imagerie
Numérisée
Salle de
cardiologie
intervention
nelle dotée
d’une assistance
robotisée HANSEN
Institut Arnault Tzanck Saint Laurent du Var
10
Prix des Bonnes Pratiques Qualité et Performances 2016
11
Problématique et Constat
• La Haute Autorité de Santé demande aux établissements de
mettre en place une Culture Qualité et Gestion des Risques dans le cadre de la Certification V2014.
• Cette démarche s’appuie sur la déclaration des Evènements Indésirables : les fiches de signalement d’événements indésirables (FEI)
• Hors le nombre de FEI dans l’établissement est resté faible, depuis de nombreuses années, par rapport aux standards de la HAS (170 FEI dans l’établissement contre 700 prévus).
Il fallait convaincre tous les professionnels d’adhérer au système, et former les « référents des risques », l’encadrement, et
la direction à la culture qualité
12
Emission de la FEI
Arrivée service Direction et
service Qualité
Transmission aux Référents concernés Rapport
d’intervention : Proposition d’actions
d’amélioration
Traitement en Comité de Gestion
des Risques
Retour de la FEI à l’émetteur
avec les actions mises en place
Circuit de la FEI à l’Institut Arnault Tzanck
Circuit de la FEI
1
5
13
La démarche Le service Qualité a mis en place
des actions à 2 niveaux: 1) Sur le plan opérationnel : Un Plan de formation / information pour les
professionnels de terrain soutenu par la Direction et la DRH, dans le cadre du DPC (Développement Professionnel Continu).
Les formations DPC ont permis de former 250 Infirmières
et aide soignantes de 2014 à 2016 (sur 450 professionnels), dans le but d’améliorer :
14
Le service Qualité a mis en place des actions à 2 niveaux:
• l’identification des risques (risques d’erreurs liés à l’administration des médicaments, identitovigilance,…)
• les connaissances sur les méthodologies d’analyse des risques • d’obtenir leur adhésion et leur confiance dans le système de déclaration actuel et développer une culture de transparence
La démarche
15
2) Sur le plan stratégique:
Un Comité de Gestion des Risques restreint (CGDR) a été crée avec les directeurs et les référents des risques.
Ses missions :
• Analyser chaque mois les Fiches d’Evénements Indésirables (FEI) de criticité importante,
• Apporter des réponses rapides après avoir réalisé une analyse approfondie de chacune de ces FEI.
16
2) Sur le plan stratégique (suite):
Le but n’est pas de déterminer un coupable (Charte de non-punition), mais d’identifier les causes profondes de survenue de ces événements afin d’éviter leur reproduction.
Des actions d’information / formation ont été réalisées au début de chacune des réunions mensuelles du CGDR rappelant les principes de l’OMS aux référents des risques.
17
Les 10 principes de l’OMS
1. Attentes et actions des responsables concernant la sécurité des soins
2. Réponse non punitive à l’erreur 3. Perception globale de la sécurité 4. Liberté d’expression 5. Organisation apprenante et amélioration continue 6. Travail d’équipe entre les services de l’établissement 7. Travail d’équipe dans le service 8. Ressources humaines 9. Fréquence de signalement des évènements indésirables 10. Soutien du management pour la sécurité des soins
18
3) Interactivité des formations opérationnelles / stratégique:
Afin de répondre aux attentes des professionnels exprimées lors des formations :
• Une charte de confiance, engageant chacun des membres à ne pas mettre en place de mesures de sanction contre les émetteurs des fiches, a été signée,
• Les Référents risques se sont engagés à apporter des
réponses systématiques aux FEI, avec l’appui du service qualité,
• Un tableau de suivi des actions d’amélioration a été formalisé précisant les actions a prévoir, les responsables, les délais et l’impact des actions d’amélioration.
Comité de Gestion des
risques restreint
Comité de gestion des
risques
CME
Bureau CA
Représentants des usagers CDU
CLUDS
EOH
CLAN
CDU
COMEDIMS
Cellule Qualité de Vie au Travail
CIV
Pilotes de groupes Qualité Médical / Administratif
Management de proximité
Equipes des différents secteurs d’activité
Fiches d’évènements Indésirables, évaluations / EPP
Charte de confiance
Niveau stratégique Politique, Projets, PAQSS
Niveau opérationnel
Rapports d’interventions
Direction
Représentants instances
20
Résultats • Résultat quantitatif : L’ensemble des collaborateurs du groupe a adhéré à la démarche, augmentant le nombre de Fiches d’Evènements Indésirables, qui est passé de 171 Fiches à 370. • Résultat qualitatif : La pertinence des fiches s’est améliorée. Elles signalent actuellement les Evènements ou risques d’Evènements Indésirables Associés aux Soins (EIAS) conformément aux objectifs de la formation. Le nombre de réunion d’analyse de risques (CREX) est passé de 5
en 2015 à 10 à ce jour. Beaucoup ont été demandées par les professionnels eux-mêmes.
Les actions d’amélioration sont suivies par le Service Qualité. Par ailleurs, les échanges réalisés à l’occasion des formations ont
permis de répondre aux attentes des professionnels.
21
Résultats En 2016: • 109 Professionnels Formés 65 IDE 43 AS 1 Adm
• 9 formations
• 370 FEI
• 240 Rapports d’intervention • 10 CREX
Formations DPC : En 2015: • 79 Professionnels Formés • 5 formations
• 256 FEI
• 70 Rapports d’intervention
• 5 CREX
Analyse des fiches d’évènements indésirables année 2016
Nombres de Fiche d’Evènement Indésirables traitées depuis 2007: Augmentation du nombre de FEI et de Rapports
d’intervention
en 2015: 70 rapports d’intervention (41%)
2016
69% de rapports d’intervention
Années nombre de fiches
2007 170 2008 149 2009 114 2010 172 2011 162 2012 164 2013 111 2014 169 2015 168 2016 370
370
256
23
Enseignement
Les formations basées sur l’échange et la communication ont permis d’améliorer le système de déclaration et de mieux répondre aux attentes des responsables concernant la sécurité des soins.
Grâce au soutien du management, il s’est inscrit dans une organisation apprenante permettant le travail d’équipe.
Il était conforme aux standards qualités, mais n’évoluait pas
de façon significative depuis de nombreuses années.
