REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIREMINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR D’ANNABA

FACULTE DE MEDECINEDépartement de CHIRURGIE DENTAIRE Module de PROTHESE Préparé par : DR.HAMLAOUI MALIKAm.hamlaoui@facmed-annaba.com

LA COURONNE À TENON RADICULAIRE CLINIQUE ET LABORATOIRE

• Programme : prothèse conjointe• Cours : 4° année• Année universitaire : 2012-2013

LA COURONNE À TENON RADICULAIRE

• Définition:• la couronne à tenon radiculaire est une couronne

de substitution destinée à remplacer les tissus coronaires d’une dent dépulpée ,généralement très délabrée en prenant appui sur la racine par

l’intermédiaire d’un tenon radiculaire• Initialement il y avait la couronne Davis ,

secondairement c’est la couronne Richmond qui est utilisée.

LA COURONNE DAVIS

• Définition :• la couronne Davis est une couronne pleine

généralement en porcelaine ou en résine, ajustée à la racine de la dent à laquelle elle est agrégée par un tenon métallique préfabriqué.

• indiquée à titre provisoire.

LA COURONNE RICHMOND

la couronne Richmond est formée :d’un tenon radiculaire

et d’une chape métallique.la chape métallique est composée d’une collerette cervicale

qui entoure la racine et d’un moyen de support pour un revêtement esthétique

INDICATIONS

• Indiquée sur des dents délabrées par carie ou par fracture avec une faible hauteur coronaire et une d’occlusion basse empêchant la réalisation d’un faux moignon plus une couronne de recouvrement.

• la Richmond est Indiquée pour des reconstitutions unitaires ou peut faire partie d’un bridge.

CONTRE-INDICATIONS

• la Richmond est contre indiquée dans le cas• de racines courtes, • Fractures radiculaires• Rhysalyses• Perforations radiculaires• Lésions apicales et péri-apicales non stabilisées • Mobilité importante (parodontolyse)

INCONVÉNIENTS

• Le fait que le tenon soit solidaire de la couronne constitue un inconvénient majeur parce que les

contraintes exercées sur la prothèse seront directement transmises au tenon d’où le risque de

fracture de la racine ou de descellement.

• Lorsque la Richmond doit être déposée ,on a des difficultés avec le risque de délabrement dentaire.

EXAMEN CLINIQUE

permet d'apprécier:• La position de la dent ,ses rapports proximaux

et son articulé (normal, bout à bout, inversé)

• Une radiographie rétro-alvéolaire nous renseigne sur: la qualité de l'obturation canalaire ,sur la forme , la largeur et le diamètre de la racine.

SOINS PRÉPROTHÉTIQUES

• Traitement canalaire :• La racine doit être obturée jusqu'à l'apex . Les

canaux radiculaires incomplètement traités seront repris sous contrôle radiologique

• Les soins gingivaux :• détartrage ou curetage gingival

PRÉPARATION D’UNE DENT ANTÉRIEURE POUR UNE RICHMOND

• 6 temps :• réduction de la hauteur coronaire et taille du plateau

cervical• taille de la face palatine et des faces proximales• taille du Pan vestibulaire• désobturation et Alésage du canal• Taille de l'avant trou• Polissage de la préparation

RÉDUCTION DE LA HAUTEUR CORONAIRE ET TAILLE DU PLATEAU CERVICAL

Avec une fraise diamantée tenue perpendiculairement à l'axe de la dent, on réduit la

partie coronaire restante jusqu'à 1 à 2mm, au dessus du rebord gingival par des mouvements de va et vient

du bord mésial au bord distal.

le plateau cervical doit être perpendiculaire à l'axe de la

dent

TAILLE DE LA FACE PALATINE ET DES FACES PROXIMALES

mise de dépouille et finition cervicale avec une fraise

diamantée orientée parallèlement à l'axe du canal

radiculaire

TAILLE DE LA FACE VESTIBULAIRE

la face vestibulaire est taillée en pente

douce (taille en bec de

flûte) vers le rebord gingival

DÉSOBTURATION ET ALÉSAGE DU CANAL

• La désobturation et l'élargissement du canal se font à l'aide d'instruments manuels (broches ou râpes) et d'instruments rotatifs.

les 2/3 de la hauteur de la racine doivent être désobturé.

• L'extrémité de la racine doit rester obturée sur au moins 3mm pour éviter la dissolution du matériau d'obturation canalaire .

• La longueur du tenon radiculaire doit être au moins égale à la hauteur de la couronne à reconstituer.

• La largeur du canal alésé doit être égale au 1/3 du diamètre mésiodistal de la racine.

DÉSOBTURATION Et ALÉSAGE DU CANAL

Si l'obturation canalaire est réalisée

avec un cône de gutta , la désobturation se fera

sous contrôle radiologique avec un foret de Gates ou un

foret largo ,monté sur contre angle,

pour désobturer et élargir le canal.

largo

foret de Gates

DÉSOBTURATION Et ALÉSAGE DU CANAL

Si l'obturation canalaire a été faite sans cône de gutta

, On commence par un alésage manuel progressif avec une broche de Kerr

ou une râpe et un dissolvant ,toujours sous

contrôle radiologique

DÉSOBTURATION Et ALÉSAGE DU CANAL

Pour vérifier si on a suffisamment désobturé le canal, une broche de Kerr est mise dans le canal , le

stop (la rondelle en caoutchouc située sur le

mandrin) est glissé jusqu'à l'entrée du canal .La broche

est retirée et mise sur la radiographie pour vérifier

l'importance de la désobturation. Après cela, on élargit le canal avec des instruments rotatifs et des

forêts

TAILLE DE L'AVANT TROU

Lorsque l'alésage est terminé, on élargit l'entrée du canal

radiculaire en forme d’entonnoir à l'aide

d’une fraise conique.Cet avant trou

renforce la liaison entre le tenon

radiculaire et la chape métallique.

POLISSAGE DE LA PRÉPARATION

• Le polissage se fait à l'aide de meulette en caoutchouc.

LES EMPREINTES

• Il s'agit de prendre l'empreinte du canal radiculaire

• l'empreinte de situation de toute l'arcade qui comporte le moignon

• et en dernier l'empreinte de l'arcade antagoniste.

PRISE D'EMPREINTE

• L’empreinte peut être prise selon 2 méthodes:

• Soit on prend l’empreinte du canal pour faire la coulée du tenon ou bien on utilise un tenon préfabriqué du

commerce. Ensuite le tenon métallique coulé ou préfabriqué est mis

dans le canal et une empreinte de situation est prise.

• Soit on prend l’empreinte du canal et du moignon dans la même empreinte à l’aide d’élastomère de synthèse et

c’est la méthode la plus utilisée.

LES TENONS PRÉFABRIQUÉS

Les tenons métalliques préfabriqués existent dans le commerce sous diverses formes. Ils sont choisis en fonction de la longueur et

de la largeur du canal. Les tenons les plus rétentifs et les moins traumatisants sont les tenons cylindro-

coniques.

cylindrique conique cylindro- conique

EMPREINTE DU CANAL

• Le canal doit être nettoyé et séché, • le matériau utilisé pour la prise d'empreinte du

canal est :• soit de la cire bleue à Inlay, • soit des élastomères de synthèse type silicone.

EMPREINTE À LA CIRE BLEUE À INLAY

on fait couler la cire autour d'une broche de Kerr fine ou

d'un tire-nerf enrobé de quelques fils de coton et on l’introduit dans le canal .L'empreinte obtenue doit

être lisse et nette, dans le cas contraire, on

corrige l'alésage et on reprend l'empreinte.

L’empreinte du canal sera mise en cylindre pour la

coulée du tenon

Cire à inlay

Tire nerf

EMPREINTE AUX ÉLASTOMÈRES DE SYNTHÈSE

On choisit et on ajuste au canal un tenon dit tuteur en matière plastique

Un silicone de consistance fluide est injecté dans le canal à l'aide

d'une seringueOn introduit ensuite le tuteur dans le canal pour soutenir le matériau à

empreinte puis on prend une empreinte de situation de toute

l'arcade avec un élastomère lourdLa polymérisation du silicone fluide et lourd se fait en même

temps

tuteur

LE LABORATOIRE

• Deux méthodes

ÉTAPES DE LABORATOIRE• Première méthode• Mise en revêtement de l’empreinte du canal et coulée

métallique du tenon;• Mise en place du tenon métallique en bouche puis prise

d’une empreinte de situation; • Coulée de l'empreinte de situation pour l'obtention du

modèle positif unitaire;• sur le MPU , on sculpte en cire bleue à inlay la chape

cervicale et le talon lingual;• Coulée métallique de l'infrastructure (chape cervicale et

talon lingual qui seront solidaire au tenon)• Réalisation de la facette vestibulaire en résine ou

céramique

ÉTAPES DE LABORATOIRE• Deuxième méthode• Coulée de l'empreinte du logement canalaire avec

l’empreinte du moignon pour l'obtention du modèle positif unitaire.

• Sculpture de l'infrastructure de la couronne, mise en cylindre et coulée du métal

• Après l’essai clinique de l‘infrastructure métallique (tenon, chape et talon lingual) réalisation de la facette cosmétique vestibulaire

• polissage de la couronne Richmond.

ESSAYAGE CLINIQUEDE LA RICHMOND

• Le tenon solidaire de la chape cervicale métallique doit s'insérer dans son logement

par frottement doux .une radiographie montre si le tenon occupe entièrement son logement canalaire.• la chape cervicale doit s’ajuster sur le plateau• Vérification de l’occlusion en centrée et en

excentrée

SCELLEMENT DE LA RICHMOND

• Le logement canalaire et le plateau cervical sont nettoyés puis séchés.

• Le ciment de scellement fluide est déposé à l'intérieur du canal à l'aide d'un lentulo puis sur le tenon et l'intrados de la chape métallique.

• La Richmond est mise en place par pression douce.

• Le patient est prié de serrer les dents pendant quelques minutes durant lesquelles les excès du ciment au niveau du collet gingival seront éliminés.