Dr Hedia Bellali, AHU

Médecine préventive et communautaire

1

Objectifs

1. Identifier les facteurs qui influent sur l’état de santé

2. Classer les indicateurs de santé

3. Définir les indicateurs de santé les plus couramment utilisésutilisés

4. Indiquer pour chacun des indicateurs de santé, l’ordre de grandeur en Tunisie

5. Calculer et interpréter la valeur des indicateurs de santé les plus couramment utilisés à partir des données communiquées

2

Déterminants de la santé Facteurs politiques

• planification économique

et sociale

• légalisation sanitaire

• aide internationale

Facteurs sanitaires

• état des connaissances

médicales et nutritionnelles

• Possibilité d’application

Facteurs géographiques

• richesse naturelle

• climat

• communications

Promotion, protection et récupération de la

santé physique, mentale et sociale

Facteurs socio-

économiques

• habitat

• urbanisation

• mode de vie

• situation d’emploi

Facteurs psychoculturels

• scolarisation

• mentalité des populations

• coutumes, croyances, traditions

Facteurs démographiques

• répartition des populations

par âge

• politique gouvernementale

• concentration urbaine et

dissémination rurale

• migration3

4Les déterminants de la santé

Facteurs endogènes

�Facteurs génétiques

�Âge et sexe

�État immunitaire�État immunitaire

�Comportements (soumis aussi à l’influence de l’environnement)

5

Facteurs exogènes

�Environnement biologique : micro-organismes, faune, flore

�Environnement physique : climat, radiations, bruit�Environnement physique : climat, radiations, bruit

�Environnement chimique : polluants

�Socio-démographiques

�Politiques et économiques

�Éducatifs

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Mesure de la santé des populations

� Indicateurs d’état de santé : mesurent directement l’état desanté, le plus souvent par les problèmes de santé (maladies,décès)

� Indicateurs de ressources pour les soins : mesurent ladisponibilité des ressources humaines et matérielles pour lesdisponibilité des ressources humaines et matérielles pour lessoins

� Indicateurs d’utilisation des services de santé ou decouverture par les soins : mesurent la fréquence des recoursaux services aux structures de santé ou la proportion de lapopulation couverte par les activités de prévention

� Indicateurs d’environnement social et économique :mesurent le niveau des facteurs sociaux et économiques quiinfluent sur l’état de santé

7

Indicateurs d’état de santé

Problème de santé� prévalence d’une maladie� incidence d’une maladie� faible poids de naissance� indice de masse corporelle

� taux d’incapacité

Fonction humaine

� taux d’incapacité� limitation des activités� espérance de vie sans incapacité� espérance de vie ajustée pour l’incapacité

Décès � espérance de vie à la naissance� mortalité infantile� mortalité maternelle� mortalité juvénile

8

�Comment se portent une population donnée?

�Peut être mesuré par divers indicateurs Les indicateurs de morbidité

Indicateurs d’état de santé

� Les indicateurs de morbidité

� Les indicateurs de mortalité

9

MortalitéMorbidité

Fréquence du phénomène

indicateurs statiques • létalité

• mortalitéproportionnelle

• prévalence

Vitesse • mortalité globale • incidence cumulée

Toujours préciser la date de l'étude, les limites géographiqueset les caractéristiques de la population étudiée

Vitesse de survenue du phénomène

indicateurs dynamiques

• mortalité globale

• taux brut de mortalité• taux de mortalité

spécifique

• incidence cumulée

• densité d’incidence

10

Indicateurs de mortalité

� Taux brut de mortalité

nb décès survenus dans une population au cours d’une année

effectif de la population estimé au milieu de l’année x 1000

� Taux de mortalité infantile

11

effectif de la population estimé au milieu de l’année

nombre d’enfants nés vivants et décédés avant l’âge d’un an

nombre de naissances vivantes durant la même annéex 1000

�Taux de mortalité juvénile (1-4 ans)

Indicateurs de mortalité

nombre de décès d’enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au cours d’une année

nombre d’enfants âgés de 1 à 4 ans révolus au milieu de l’ annéex 1000

� Taux de mortalité maternelle

12

nombre de décès de femmes du fait de la grossesse, de l’accouchement ou des suites de couches (≤42 jours) au cours d’une année

nombre de naissances vivantes au cours de la même annéex 100 000

Mortalité de la période fœto-infantile28

SA

Na

issa

nce

7èm

ejo

ur

28è

me

jou

r

1 a

n

Mortinatalité/Naissances totales

Mortalité néonatale précoce

/Naissances Vivantes

Mortalité néonatale tardive/Naissances Vivantes

Mortalité post-néonatale

/Naissances Vivantes

Mortalité néonatale/ Naissances Vivantes

Mortalité périnatale/ Naissances totales

Mortalité infantile/ Naissances Vivantes

Mortalité fœto-infantile/ Naissances Vivantes13

Espérance de vie à la naissance

Age moyen au décès (=nombre moyen d’années vécues) d’une génération fictive dans une population sur la base des taux de mortalité par âge d’une année sur la base des taux de mortalité par âge d’une année donnée.

14

Indicateurs de morbidité : Prévalence

� Indicateur de morbidité, mesure d’état

�Proportion du nombre de cas d’une maladie à un instant t ou à un intervalle de temps donné dans une population

� Inclut les anciens et nouveaux cas

� ≠ d’un taux

�S’exprime le plus souvent sous forme d’un %

nombre de cas observés à un instant tPrévalence =

population à risque à cet instant t15

�Prévalence = nb de cas présents dans une population pour une période de temps donné

Prévalence

population pour une période de temps donné

PREVALENCE

Cas présents

16

Prévalence

Exemple de calcul avec une population de 10 000 sujets

1er juillet1er juillet 1er août1er août

17

1er juillet1er juillet 1er août1er août

PrévalencePrévalenceExemple de calcul avec une population de 10 000 suj etsExemple de calcul avec une population de 10 000 suj ets

Prévalence le 1Prévalence le 1erer juillet = 3 / 10 000 sujetsjuillet = 3 / 10 000 sujets18

1er juillet1er juillet 1er août1er août

PrévalencePrévalenceExemple de calcul avec une population de 10 000 suj etsExemple de calcul avec une population de 10 000 suj ets

Prévalence le 1Prévalence le 1erer août = 4 / 10 000 sujetsaoût = 4 / 10 000 sujets19

1er juillet1er juillet 1er août1er août

PrévalencePrévalenceExemple de calcul avec une population de 10 000 sujetsExemple de calcul avec une population de 10 000 sujets

Prévalence le 1Prévalence le 1erer juillet = 3 / 10 000 sujetsjuillet = 3 / 10 000 sujetsPrévalence le 1Prévalence le 1erer août = 4 / 10 000 sujetsaoût = 4 / 10 000 sujetsPrévalence en juillet = 7 / 10 000 sujetsPrévalence en juillet = 7 / 10 000 sujets 20

�Mesure dynamique

�Taux qui mesure la vitesse d’apparition d’une maladie dans une population à risque

�Numérateur = nombre de nouveaux cas d’une

Incidence

�Numérateur = nombre de nouveaux cas d’une maladie apparus pendant une période de temps t donnée

�Dénominateur = nombre de « non-malades » = susceptibles de devenir de nouveaux cas

�Toujours préciser la période de temps sur laquelle est calculée l’incidence

21

Incidence

Incidence = nb de nouveaux cas dans une population pour une période de temps donnétemps donné

INCIDENCE

Indicateur des Nouveaux Cas

22

�Risque moyen de contracter la maladie pour1 individu de la population d’étude, pendant la période

Taux d’incidence

nombre de nouveaux cas pendant une périodeTaux d’incidence =

population exposée au milieu de la période

1 individu de la population d’étude, pendant la période

�S’exprime en� chiffre entre 0 et 1� ou à l’aide d’un coefficient multiplicateur k puissance de 10 � IC annuelle, mensuelle, hebdomadaire� à éviter : 0,045 cas / 1 000 habitants / mois

�Condition d’utilisation : population stable23

Exercice taux d’incidence

Village : 1 000 personnes au début du suivi800 personnes en fin d’année80 cas de rougeole

24

Effectif incident annuel = 80 cas de rougeole

Effectif moyen annuel = (1000 + 800) / 2 = 900

Taux Incidence = 80 / 900 = 89 p. 1000

Les indicateurs d ’utilisation des services de

santé ou de couverture par les soins

Utilisation des services de santé Couverture par les activités de

prévention

Nombre moyen de consultations par

habitant et par ans

Taux de couverture vaccinale

Nombre de consultation de spécialiste

de santé mentale

Taux de couverture par la surveillance

prénatale des femmes ayant accouché

La durée moyenne de séjour hospitalier Taux de prévalence contraceptive

25

Les indicateurs de ressources pour les soins

Ressources humaines Ressources matérielles

Nombre d’habitants pour un médecin Indice lit-population

Nombre d’habitants pour une sage Nombre d’habitants pour une sage

femme Dépense nationale de santé par

habitant et par anNombre d’habitants pour un spécialiste

Nombre d’habitants pour un infirmier

26

Les indicateurs démographiques

Indicateurs d’état Indicateurs de mouvement

Pyramide des âges Taux brut de natalitéPyramide des âges Taux brut de natalité

Proportion des personnes âgées Indice synthétique de fécondité

Rapport de dépendance Taux général de fécondité

% population de moins de 5 ans Taux de fécondité par âge

27

�Taux brut de natalité

Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année----------------------------------------------------------------------------------------- x 1000

Effectif de la population estimé au milieu de l'année

�Taux général de fécondité

Indicateurs de mouvement

�Taux général de fécondité

Nombre de naissances vivantes dans une population au cours d'une année---------------------------------------------------------------------------------------- x 1000

Effectif des femmes âgées de 15 à 49 ans révolus dans la population estimé au milieu de l'année

� Taux spécifique de fécondité par âge

28

Indice synthétique de fécondité

Nombre moyen d’enfants qu’une femme qui commencerait son activité reproductive au cours d’une commencerait son activité reproductive au cours d’une année donnée entre l’âge de 15 à 49 ans révolu si elle était soumise, durant cette période, aux taux de fécondité par âge de l’année considérée.

29

Indicateurs d’environnement social et

économique

% des ménages ayant accès à l’eau potable

% de logement de type rudimentaire % de logement de type rudimentaire

% de scolarisation entre 6 et 14 ans

% d’analphabétisme

% de chômage

PIB par habitant

30

Produit intérieur brut (PIB) par habitant

Ensemble des richesses produites dans un pays au cours d'une année (valeur finale des services et biens finaux aux prix du marché moins valeur des biens et finaux aux prix du marché moins valeur des biens et services utilisés pour produire ces produits finaux) divisé par le nombre d'habitants du pays estimé au milieu de l'année.

31

Indice du développement humain (IDH)

�L’espérance de vie à la naissance

�Indicateur combiné d’éducation = (taux �Indicateur combiné d’éducation = (taux d’alphabétisation des adultes) * 0,67 + (taux d’alphabétisation tous niveaux confondus) * 0.33

�Indicateur de niveau de vie = PIB par habitant

32

INDICATEURS D’ETAT DE SANTE VALEUR EN TUNISIE

"Taux" de mortalité infantile 16,1 %o (2012)Espérance de vie à la naissance 73,9 ans, Hommes = 71,8ans

femmes = 76,3 ans (2002)Taux de mortalité maternelle 44,1 / 100 000 (2010 mortalité

dans les maternités publiques)

33

dans les maternités publiques)Taux d'incidence de la tuberculose 22,4 / 100 000 (2010)

INDICATEURS DE RESSOURCES POUR LES SOINS

VALEUR EN TUNISIE

Nombre d'habitants par médecin 812 (2010)Indice lit-population 2 %o (2002)Dépense nationale de santé par habitant 197 dinars (2004)

% de PIB consacré à la santé 5,9 % (2004)

INDICATEURS D’UTILISTAION DES SERVICES DE SANTE ET DE COUVERTURE PAR LES SOINS

VALEUR EN TUNISIE

"Taux" de couverture par la surveillance prénatale (4 consultations au moins)

57,4 %(2000)

"Taux" de prévalence contraceptive 60,2 % (2006)% d'accouchements ayant lieu en milieu assisté 89,3 % (2000)

34

% d'accouchements ayant lieu en milieu assisté 89,3 % (2000)% des enfants âgés de 12 à 23 mois vaccinés par :- BCG (vaccin antituberculeux)- DTC Polio (vaccins antidiphtérique,

antitétanique, anticoquelucheux et anti poliomyélitique)

- antihépatititique B- Antirougeoleux

97,4 % (2000)96 % (2000)

87,6 % (2000)82,8 % (2000)

INDICATEURS D’ENVIRONNEMENT SOCIO-ECONOMIQUE

VALEUR EN TUNISIE

Taux brut de natalité 19,3 %o (2012)Indice synthétique de fécondité 2,2 (2012)% de la population âgée de moins de 5 ans 7,7 % (2001)% de la population âgée de moins de 15 ans 27,9 % (2001)

35

% de la population âgée de moins de 15 ans 27,9 % (2001)% de la population âgée de 65 ans et plus 6,8 % (2001)% des ménages ayant accès à l'eau potable 98,6 % (milieu

urbain) à 73,4 % (milieu rural)

(2000)"Taux" de scolarisation de 6 à 12 ans 994% (2012-2013)