Visite Cyclotron / AprémasJeudi 15 Mars 2012

ABDERAHMAN - BOCQUET – FAHED – LAPORTEPANGRAZI – QUARONI – RICHARD - TAHRI

Plan

Introduction

Sécurisation du Site

1. Cyclotron

2. Cyberknife

3. Aprémas

Conclusion

Introduction

• Le cancer est un problème majeur de santé publique pour tous les pays industrialisés

• Les cancers sont en France :

– La 1ère cause de mortalité chez les hommes (35% des décès en 2006)

– La 2ème cause de mortalité chez les femmes (25% des décès)

• 2002 : Priorité nationale

• Actuellement Plan Cancer 2009-2013

L’annexe du CAL• Construction du bâtiment en 1989 en réponse à l’installation d’un

nouveau matériel etdestiné au départ à accueillir la programme Cyclotron Médicyc

• Le CAL s’associe avec le Conseil Général du 06 et le CPAM afin de fournir des locaux au système de prévention APREMAS

• Cyberknife en 2006

• Avec le Centre d’Orsay, le CAL est le seul établissement à utiliser cette technologie du Cyclotron en France pour le traitement de cancers

• Cette annexe fabrique aussi le 18-Fluorodeoxyglucose nécessaire aux services de médecines nucléaires du Sud-Est de la France

SÉCURISATION DU SITE

• Epaisseurs des murs suivant les matériaux utilisés définis par calcul de protection (béton, béton baryté et terre essentiellement)

• Utilisation de labyrinthes pour l’accès aux salles de soins et de portes en béton ou fer

• Successions de couloirs pour favoriser la dispersion des particules aériennes

Cyberknife

CYCLOTRON

La protonthérapie des cancers de l’œil • Utilisation pour traiter les tumeurs de l’œil à l’aide de rayon dits PROTON

• 1991 2011 = 20 ans d’existence à Nice

• Environ 250/500 apparaissant chaque année sont traités à Nice

• Le Cyclotron est piloté

par un personnel

comprenant notamment

des ingénieurs,

des physiciens médicaux,

des électroniciens et

des techniciens

• Les traitements sont

prescris par

un oncologue

radiothérapeute

Qu’est ce que c’est ? Accélérateur de particules testé en 1931 pour la première fois

Utilisation pour le traitement de protonthérapie et la fabrication de 18-F

Principes

Il utilise l’action combinée d’un champ magnétique et d’un champ électrique pour délivrer un faisceau de particules accélérées

- Ces particules, électriquement chargées, sont introduites au centre d’une enceinte où règne un vide

- Sous l’action combinée de champs électrique et magnétique , elles décrivent une trajectoire en spirale depuis le centre du cyclotron jusqu’aux bords tandis que leur vitesse s’accroît (cavités accélératrices augmentant de rayons)

- Arrivé au rayon maximal, elles sont expulsées hors accélérateur Traitement ciblé

Composants 1. Collimateur

2. Modulateur en escalier

3. Deux cavités en forme de demi-cylindres, (les "Dees" )

4. Aimants

5. Rayonnement en Gray

(Pic de Gray)

Caractéristiques

• Accélération du proton d’hydrogène

• Energie de 65 MeV

• 3,3 cm de profondeur (max 5cm)

Utilisation lésions oculaires

• Accélération sous vide, faisceaux

modélisés pour donner la forme de la tumeur (au mm près)

• Dose létale = 6 Gray

• Curiethérapie: Lésion supérieure à 10 mm, taille trop importante pour le Cyclotron

• Traitement de la tumeur lorsque celle-ci ne dépasse pas plus de la moitié du volume de l’œil

Traitement

Le traitement est prescrit par un ophtalmologiste à la suite de pose de Clips de Tantale autour de la tumeur.

Ce traitement nécessite 2 semaines.

La première semaine qui consistera à

- Examen scannographie et radiologique pour connaître la morphologie de l’œil et la position de la tumeur

- Réaliser un masque et une empreinte dentaire personnalisée pour assurer le confort du traitement

- Concevoir précisément le traitement et le contrôler par des simulations

- Élaborer le plan précis de l’intervention

(Réglages fauteuil + Plan de traitement)

- Réaliser une séance de vérification finale

- Consultation d’information

Seconde semaine

- Dans le cas général, le traitement se fait en 4 séances sur une durée de 4 jours

- La région de l’œil à traiter est petite, il faut donc rester le plus immobile possible Importance du masque (partie dentaire + partie plastique)

La séance • Le fauteuil motorisé peut se déplacer dans 3 dimensions pour assurer la

meilleure position possible

• Une fois le fauteuil placé face au collimateur, il faut fixer une lumière guidant le regard, lui-même suivit par des radiographies de contrôle

• Ce positionnement prend de 10 à 30 min

• L’absence de personnel soignant dure lui moins d’une minute et le traitement une dizaine de secondes

Détection tumeur

Anesthésie

Fixation des Clips de Tantale

Cyclotron

Anesthésie locale de l’œil

Traitement de la tumeur

• Ophtalmologiste

• Ophtalmologiste

• Réglages de la machine

• Masque personnalisé• Fixation d’un point • Localisation par des clips

Suivi patient • Pendant le traitement (4 jours)

- Rougeurs et gonflements de l’œil traité

- Mise en place d’un écarteur à paupières après anesthésie locale

- Ne rien appliquer sur l’œil (mains, eau de douches, crèmes…)

- Port de lunette de soleil + prévoir un pansement de protection

- Ne pas hésiter à contacter le Cyclotron en cas de doutes

• Après le traitement

- Prendre les même précaution que pendant le traitement

- Effets visibles pendant 6 semaines minimum

- Consultations fréquentes de son ophtalmologiste

- Le traitement étant localisé à l’œil, pas d’interdictions médicales

96 % de succès sur 10-15 ans

RADIOTHÉRAPIE PAR CYBERKNIFE

Qu’est ce que c’est ?

• Outil supplémentaire à la radiothérapie

• Mini-accélérateur monté sur un robot industriel

• Apparu en France en 2006

• Forte technicité et spécificité

• Coûte 4 millions € avec 1,5millions € pour l’accélérateur de particules

• Interventions non invasives

• Seul système de radiochirurgie se servant de la robotique intelligente

• Présence du système « Respiratory Tracking System » suivant le mouvement de la respiration

• « Synchrony » est là pour suivre, détecter et corriger les mouvements du robot

En résumé, il y a traitement de

- Tumeurs pulmonaires

- Tumeurs du systèmes nerveux et rachidiennes

On peut l’associer à

une Radiothérapie classique.

Caractéristiques • 6 axes de rotation dont un collimateur circulaire

• Emission de photons de 6 MeV

• 100 faisceaux d’irradiation forte dose libérée au niveau du volume tumorale à traiter avec protection des tissus voisins

• Critères de sélection précis

• 2 faisceaux de rayons X disposés orthogonalement permettent un positionnement précis

Précautions

- Manipulateurs compétents avec radioprotection « banale et classique »

- Protection patients: 4 caméras pour la surveillance en temps réel

Exemple : Tumeur mobile (poumons)

Veste avec 3 diodes (signal qui perçoit le tracking)

Contrôle et sécurité

Chaque matin : vérification tirs du robot

1/semaine : contrôle de l’énergie

1/3 mois : vérification complète

1/an: contrôle constructeur

Les patients et le personnel doivent suivre des règles :

- Lavage des mains

- Port d’une tenue de protection appropriée

- Désinfection quotidienne des locaux

Traitement • Avant le traitement

- Consultation de Radiothérapie avec le radiothérapeute

- Consultation d’annonce avec une infirmière d’information et de coordination

- Pose de Clips ou de grains radio-opaques près de la lésion

• Préparation et intervention

- Simulation et scanner pour la confection de matelas et/ou masques et vérification du repérage

- Dosimétrie pour la réalisation d’une fiche individuelle de traitement

- Le traitement qui peut se faire sur une ou plusieurs séances

En pratique

Allongement du patient

Réglage patient/machine

Tirage

• Immobilisation avec matelas et masques personnalisés

• Recadrage 10 mm et 1,5° ou arrêt machine

Suivi patient

- Séance : 30 min à 2H

- 1 à 6 séances

- 300 patients/an

soit 6-7 interventions/jours avec 2-3 manipulateurs

Avantages

• Précision

- Faible pénombre des faisceaux (fiche technique)

- Degré de liberté (grande souplesse)

- Précision du positionnement (immobilisation du patient et réalignement)

- Tracking (par un suivi optique par la machine du patient en temps réel)

• Intérêt clinique

- Tumeurs mobiles

- Propreté (distinction des tissus sains et lésés)

- Réirradiation possible (dans le cas de rechutes)

- Diminution du nombre de séances

APRÉMAS

Descriptions• Association pour le dépistage

organisé du cancer du sein et du cancer colorectal sur le 06 et le 04

• Mandatée par l’Etat, les collectivité locales ainsi que l’Assurance Maladie

• Population concernée

50 à 74 ans ( obligation européenne depuis 1992)

• Objectifs

- Mieux sensibiliser la population au dépistage, garantir la qualité du dépistage et la transparence des résultats

- Proposer un dépistage du cancer du sein et du cancer colorectal à toutes les personnes pouvant en tirer un bénéfice

Missions • Gestion des fichiers des personnes éligibles transmis par l’Assurance

Maladie

• Envoi tout les 2 ans d’une invitation personnelle au dépistage

• Information et formation des acteurs et promoteurs du dépistage

• Recueil et protection des données individuelles

• Communication des résultats aux personnes et à leurs médecins

• Suivi des dossiers patient dans le respect des délais fixés

• Évaluation annuelle du dépistage local en terme de qualité pour la mise en œuvre de corrections

• Communication permanente avec l’Institut de Veille Sanitaire

Ressources

• Financement

Public avec subventions de l’Etat et Conseil général

Budget 2009 2 564 049 €

• Personnel

- 7 secrétaires

- 17 relecteurs

- Service coursier

- 2 secrétaires médicales

- Maintenance base de données

Processus Mammographie

Envoi convocation

Dépistage chez le

radiologue partenaire

Envoi des mammo-

graphies et dossiers

Relecture

Envoi des résultats

au médecin

traitant et patient

Suivi du Cancer du sein

La relecture s’effectue par une radiologue avec une formation spécifique à cet exercice et qui s’engage à faire 2000 lectures dont 1500 en relectures

Dans le cas d’anomalies, on pourra demander :

- D’autres radiographies

- Des échographies

- Des microprélèvements

90% de succès pour un cancer

du sein prit à temps

90 % des anomalies repérées

sont bégnines

- Test positif : patient suivi

- Test négatif : renvoi convocation à 18 mois

Les résultats

La relecture

- Cas négatifs ou douteux en « rerelecture »

- Saisie numéro de dossier (numéro radiographie)

- Lecture anonyme avec antécédents familiaux connus

Organisation

3 bacs « non-suspect » ,

« suspect » et « à refaire »

Processus Hémoculture Recherche de sang dans les selles

Réception d’un courrier d’APREMAS

Insertion dans le

programme de dépistage

par le médecin

Envoi postal du test vers le centre de

lectureLecture du

test Hemoccult II

Envoi des résultats

• Invitation à évoquer le sujet durant la prochaine consultation médicale

• Délivrance du test

• Gratuit

• À la personne • Au médecin

traitant

Dans certains cas, l’APREMAS peut directement envoyer le test à la personne dans le cas où celle-ci n’a pas de médecin traitant

• 2 lectures successives

Suivi du Cancer colorectal

• Suivi patient

- Test positif : patient suivi

Réalisation d’une coloscopie pour détecter la source (pas toujours cancéreuse, 10% et 40 % de polypes)

Dans le cas d’un résultat coloscopique normal, la réinvitation se fait 5 ans puis tout les 2 ans jusqu’à la 75ème année

- Test négatif :

Renvoi convocation à 18 mois

CONCLUSION

Le dépistage précoce et l’évolution de la technologie médicale, permettent d’améliorer la qualité du traitement et le taux de survie des patients atteints de cancer.

• Le 28/07/2011 Le Cyclotron II à Nice en 2014

Le Ministre de la Santé est venu remettre une autorisation d'exploitation pour la construction d'un prototype.

Nice : Nouvelle arme anti cancer

Un procédé qui fait de Nice un pôle d'excellence dans le domaine. Et à l'origine de l'appareil du centre Lacassagne : un chercheur niçois : Pierre Mandrillon.

MERCI DE VOTRE ATTENTION

Nous remercions l’ensemble des professionnels pour leur accueil