04- Fractures du cotyle

Fractures du cotyle

Fractures du cotyle

Il s’agit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin

Le plus souvent associées à d’autres lésions dans le cadre de polytraumatismes

Anatomie Les 3 pièces constituant le bassin

IlionIschionPubis

Les incidences radiologiques du cotyle : bassin de face et

2 incidences de trois-quart

Trois-quart alaire Trois-quart obturateur

CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES

os iliaque intact

colonne antérieure

colonne postérieure

os iliaque intact

colonne antérieure

colonne postérieure

no man’s land

colonne antérieure

colonne postérieure

no man’s land

Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur

Sofcot P. Jouffroy

Etude des 9 repères radiologiques

Repères antérieurs

Repères du

no man’s land Repères postérieurs

Bord antérieur du cotyle

Toit

Bord postérieur du cotyle

Détroit supérieur

U

Ligne ilio-ischiatique

Aile iliaque

Cadre obturateur

Bord postérieur de l’os iliaque

Sofcot 2001 P. Jouffroy

Les repères antérieurs

Repères antérieurs Repères duno man’s land

Repères postérieurs

Bord antérieurdu cotyle Toit

Bord postérieurdu cotyle

Détroit supérieur ULigne

ilio-ischiatique

Aile iliaque Cadre obturateurBord postérieurde l’os iliaque

Photo P. Jouffroy

Les répères radiologiques du “no man’s

Repères antérieurs Repères duno man’s land

Repères postérieurs

Bord antérieurdu cotyle Toit

Bord postérieurdu cotyle

Détroit supérieur ULigne

ilio-ischiatique

Aile iliaque Cadre obturateurBord postérieurde l’os iliaque

Toit

U Cadre obturateur

Photo P. Jouffroy

Les répères radiologiques postérieurs

Repères antérieurs Repères duno man’s land

Repères postérieurs

Bord antérieurdu cotyle Toit

Bord postérieurdu cotyle

Détroit supérieur ULigne

ilio-ischiatique

Aile iliaque Cadre obturateurBord postérieurde l’os iliaque

Bord postérieur du cotyle

Ligne ilio-ischiatique

Bord postérieur de l’os iliaque

Photo P. Jouffroy

Scanner du cotyle

Scanner:les 8 repèresRepères antérieurs Repères du

no man’s landRepères postérieurs

Paroi antérieuredu cotyle Toit

Paroi postérieuredu cotyle

Arête antérieure de l’osiliaque Lame quadrilatère

Aile iliaque Cadre obturateur

Arête postérieurede l’os iliaque

Photo P. Jouffroy

Aile iliaque

Arête antérieure de l’os iliaqueParoi antérieure

Scanner : Les repères antérieurs

Photo P. Jouffroy

SCANNER : repères du “no man’s land”

Toit Lame quadrilatère

Cadre obturateurPhoto P. Jouffroy

Scanner : les repères postérieurs

Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieure Photo P. Jouffroy

Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL

Photo P. Jouffroy

R. Judet E. Letournel

Les fractures du cotyle

• Fractures de la paroi postérieure• Fractures de la colonne postérieure• Fractures de la colonne antérieure• Fractures transversales• Fractures en T• Fractures complexes

Fractures de la paroi postérieure

Fractures de la paroi postérieure

Fracture avec luxation de la tête fémorale

Incarcération possible d’un fragment après une luxation

Fractures de la colonne postérieure

Colonne post + paroi postérieure

Fractures de la colonne antérieure

Fractures de la colonne antérieure

Fracture de la colonne antérieure

Fractures transversales

Fractures en T

Fractures complexes

Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure

Fractures complexes

Photos P. Jouffroy

Fracture des 2 colonnes

Fractures complexes

Photos P. Jouffroy

Fracture atypique

Photos P. Jouffroy

Fracture transversale + paroi postérieure

Photos P. Jouffroy

Fractures des 2 colonnes

Fractures complexes

Fractures complexes

Fractures complexes

La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien

La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien

Scanner avec « soustraction » de la tête

Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction

Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une

traction latérale sur le trochanter pour

désenclaver une tête en protrusion

Réduction par traction

Ostéosynthèse postérieure

Voie postérieure(de Langen Beck)

Avec ou sans ostéotomie du Gd Troch

Ostéosynthèse postérieure

Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée afin d’épouser le relief de la colonne postérieure

Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction continue sur table orthopédique

Oséosynthèse de la paroi postérieure

Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros fragments de la paroi postérieure

Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête

Ostéosynthèse antérieure

Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie d’abord ilio-inguinale

Séquelles des fractures du cotyle

Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : indication de prothèse de la hanche

Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec protrusion : La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle et placer une prothèse sans ciment

Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle

Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle

Fin