2016 - Chirurgie de la paroi abdominale - IFSI DIJON · Service de Chirurgie. Complications...

Chirurgiede la paroi abdominale

Pr Pablo ORTEGA DEBALLONService de Chirurgie

Complicationschirurgicalesauniveaude la paroi

• Hématome. Conduite à suivre - risques

• Infection – abcès de paroi – Facteurs de risque

– Présentation clinique

– Soins: “ubi pus, ex vacuo”

• Evisceration

• Eventration

• Névralgie

HERNIE

Types de hernie• Ombilicale• Inguinale• Incisionnelle (éventration)• Autres

Hernie ombilicale

• Très souvent petite• Enfant > adulte → ne pas opérer enfants avant 3 ans• Grossesse, ascite → ne pas opérer

Hernies de l’aine

Hernie inguinale

• ♂ >>> ♀• Adulte > enfant

Hernie crurale (= fémorale)

• ♀ >> ♂• Adulte > enfant

Eventration (incisional hernia)

Complications des hernies• Constipation• Engouement• Etranglement –occlusion?

• Perte du droit de domicile

Hernie engouée (= coincée)

Hernie étranglée• Engouée + ischémique→ irréductible +

douloureuse

• Occlusion intestinale

Perte du droit de domicile

Traitement des hernies

CHIRURGIE

– Hernioplasties

– Réparations anatomiquesLe choix du chirurgien

•AL? Régionale? AG?•Ambulatoire? – l’assurance maladie le demande•Coelio? – aucun interet prouvé→ $$$$!!!

Que surveiller?

• Pouls, PA, température

• Pansement• (Drains)

• Diurèse – risque rétention urinaire

Plan thérapeutique• Lever le jour même

• Alimentation normale

• Ablation rapide des perfusions →antalgiques efficaces per os

• Hospitalisation courte

• 2-4 semaines de « vie tranquille »…puis vie normale

Hernie inguinale: AMBULATOIRE

• Assurance maladie: mise sous ententepréalable

• Bénéfices pour le patient (surtout âgé)• Le succès dépend à 60% de l’équipe

soignante, 35% de l’anesthésiste, 5% duchirurgien

• Changement de culture• Grand retard en France

Règles du jeu

• Informé et comprenant la démarche

• Pas de problème de santé grave

• Passer la première nuit accompagné

• Habitant à < 20 minutes d’un CH

• Numéro de contact 7/7 et 24/24

• Lever EN RENTRANT DU BLOC

• Alimentation normale EN RENTRANT DU BLOC

• Ablation rapide des perfusions EN RENTRANT DU BLOC → antalgiques efficaces per os

• Hospitalisation < 12 H

• « Aptitude à la rue »

• 2-4 semaines de « vie tranquille »…puis vie normale

Complications de la chirurgie herniaire

• Complications générales de la chirurgie et l’anesthésie: rare...

• Hématome– J1-2

• Infection – � prothèses J8-60

• Névralgie • Orchite

• Lésion déférent