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5 • Cadre réservé â l'administration· Mairie· At�1ctos L. l11•4 et R.410-13 du code de l'urbamsme

État des équipements publics existants

L<:: 1crrairl é:>t•il dc'!jti desservi ? Èquipements

Voi,ré Ow 0 Non Cl

Eau pctablc Ol.1,D Mo·, 0

Assaidsserrcnt Oui

O Mon D

Ê.l+::cvi,·ilê OuiO NonO

État des équipements publics prôvu

Ob::mrvation::; :

La collcctivitG <H·+;1lle un projet de réahsat1oll d'ôquif)(Hn(:mts publics clessc(vaot ltt ttJrrain?

Équipements Par qoel service ou C(mc.:f:!ssionnaire?

011iO NonD

OuiO NonO

o,,,;0 NonO

Ow 0 NonO

Obsorvations:

6 • Engagement du (ou des) demandeurs

Je certifie exactes los iofont1atiûnS m(:mt1onnêes ci4dessus.

À

Le:

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Avanl lù

Votre demande doit être établie en deux exemplaires pour un cor,ificat d'urbanisme d'înformatio,, ou quatre exemplaires pour un certificat d'urbanisme opért1tîonnel. Elle doit être déposêe it la mairie du lieu du projet. Vous devrez produire 4 un exemplaire supplémootaire. si votre projet se situe en périmètre protêgé au titre des monuments historiques ; 4 deux exe1t1plaires supplémentaires, si votre projet se situe dans un cœur de parc national.

2/4

S, vous ète:.; un parm:ulier: Ja loin• 78·17 du 6 it11w1é1 J 9i'8 rela1ive à l'iofo1ma1iquc . .lux fichiers et �ux libenés s·;:ipphQuu .:iux répo11ses conter,ucs d.Jnsc c-0 tormul,uru pour les personlleS physiques. F.lle g;:i . .r;.1n1il uo druit d';rr.cP,s avx dor,nôos nonmmtives les c:oncern;::int el h1 poss,hihte de rP.ctificatiotl. Cesdn:ii1s 1>cuvlllH êtrè oxercés a la m.urie. Les données recucillios seront transmises {lux. sc1v1Cès compéumu pour lïn$11uction de votre demand1;1.$1 vous souh;:ir1<u vo1.1s opposer f> ce que les infot1,1s1ions nomin.JIM3'S comprises dMS co focmu!.1ira soient utihsé1;1s à des fios commerciales. coche1. 1(1 c:-se ci-contre (J

RELEVE DE PROPRIETE Page 1 sur 1

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Source: Dirc<.1ion Gênêralc des I inanccs Publiqu()S page . 1

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